Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Сахарный диабет (СД)

Авторы:

Erika F. Brutsaert

, MD, Albert Einstein College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление май 2019| Последнее изменение содержания май 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Сахарный диабет — это заболевание, при котором патологически повышается уровень сахара в крови, поскольку организм не вырабатывает достаточное количество инсулина для удовлетворения своих потребностей.

  • Увеличивается мочеиспускание и усиливается чувство жажды, у пациентов может беспричинно снижаться вес.

  • Диабет поражает нервы и вызывает проблемы с чувствительностью.

  • Диабет также поражает кровеносные сосуды и повышает риск инфаркта миокарда, инсульта, хронической болезни почек и потери зрения.

  • Врачи диагностируют диабет, измеряя уровень сахара в крови.

  • Больные диабетом должны соблюдать здоровую диету с низким содержанием рафинированных углеводов (включая сахар), насыщенных жиров и готовых продуктов. Им также необходимы физические упражнения и обычно прием препаратов для снижения уровня сахара в крови.

Сахарный диабет — это заболевание, при котором уровень сахара в крови повышен. Врачи часто используют полное название сахарный диабет, а не просто диабет, чтобы отличать это заболевание от несахарного диабета. Несахарный диабет является относительно редким заболеванием, которое не оказывает воздействие на уровень глюкозы в крови, но, как и сахарный диабет, вызывает повышенное мочеиспускание.

Уровень сахара в крови

Три основных питательных вещества, из которых состоит пища — это углеводы, белки и жиры. Сахара являются одним из трех типов углеводов, наряду с крахмалом и клетчаткой.

Существует множество видов сахара. Некоторые сахара — простые, другие — сложные. Столовый сахар (сахароза) включает два более простых вида сахара, которые называются глюкоза и фруктоза. Молочный сахар (лактоза) включает глюкозу и простой вид сахара, называемый галактоза. Углеводы в виде крахмала, содержащиеся, например, в хлебе, макаронных изделиях, рисе и подобных продуктах питания, представляют собой длинные цепи различных простых молекул сахара. Сахароза, лактоза, углеводы и другие сложные виды сахара должны расщепляться на моносахариды под воздействием ферментов в пищеварительном тракте до их поглощения организмом.

После поступления в организм моносахариды обычно преобразуются в глюкозу, которая является важным источником энергии для организма. Глюкоза — это сахар, который переносится кровотоком и поглощается клетками. Организм также может вырабатывать глюкозу из жиров и белков. Сахар в крови фактически означает глюкозу в крови.

Знаете ли Вы, что...

  • Сахар в крови фактически означает глюкозу в крови.

Инсулин

Инсулин, гормон, высвобождаемый из поджелудочной железы (органа расположенного за желудком, который также продуцирует пищеварительные ферменты), контролирует количество глюкозы в крови. Глюкоза из кровотока стимулирует поджелудочную железу, заставляя ее вырабатывать инсулин. Инсулин помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки. В клетках глюкоза превращается в энергию, которая незамедлительно используется, или же глюкоза хранится подобно жиру или гликогену, пока не потребуется.

Обычно в течение дня уровни глюкозы в крови различны. Они повышаются после приема пищи и возвращаются к уровням до приема пищи в течение приблизительно 2 часов после еды. После возвращения уровня глюкозы в крови к уровням до приема пищи выработка инсулина снижается. У здоровых людей уровень глюкозы в крови обычно варьируется в пределах узкого диапазона, приблизительно 70–110 миллиграммов на децилитр (мг/дл) крови или 3,9–6,1 миллимоль на литр (ммоль/л). Если человек употребляет большое количество углеводов, уровень может повышаться. У людей старше 65 лет уровень обычно немного повышен, особенно после еды.

Если организм не вырабатывает достаточного количества инсулина для перемещения глюкозы в клетки, или если клетки прекращают нормально реагировать на инсулин (так называемая инсулинорезистентность), повышенный уровень глюкозы в крови и неадекватное количество глюкозы в клетках вызывают симптомы и осложнения диабета.

Типы диабета

Преддиабет

Преддиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но при этом ниже уровня диагностирования диабета. Считается, что у пациента имеется преддиабет, если уровень глюкозы в его крови натощак соответствует 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) и 125 мг/дл (6,9 ммоль/л), или если уровень глюкозы в крови через 2 часа после пробы на переносимость глюкозы равен 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) и 199 мг/дл (11,0 ммоль/л). Преддиабет вызывает повышенный риск будущего развития диабета, а также заболеваний сердца. Уменьшение массы тела на 5–10% диетой и физическими упражнениями может значительно снизить риск развития будущего диабета.

Сахарный диабет 1-го типа

При диабете 1-го типа (ранее известном как инсулин-зависимый сахарный диабет, или юношеский диабет) иммунная система организма атакует инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, и более 90% из них полностью разрушаются. Таким образом, поджелудочная железа вырабатывает небольшое количество или совсем не вырабатывает инсулин. Диабет 1-го типа отмечается только у 5–10% пациентов, больных диабетом. У большинства пациентов с диабетом 1-го типа заболевание появляется до 30 лет, хотя оно может возникнуть и позже.

Ученые полагают, что фактор внешней среды, возможно, вирусная инфекция или фактор, связанный с питанием в детстве или отрочестве, заставляет иммунную систему разрушать инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность повышает чувствительность некоторых людей к воздействию фактора внешней среды.

Сахарный диабет 2-го типа

При диабете 2-го типа (который раньше назывался неинсулинозависимым сахарным диабетом, или диабетом зрелого возраста) поджелудочная железа часто продолжает вырабатывать инсулин, иногда даже в большем количестве, чем в нормальных условиях, особенно на первых стадиях заболевания. Однако у организма развивается резистентность к действию инсулина, поэтому количество инсулина является недостаточным для удовлетворения потребностей организма. По мере прогрессирования диабета 2-го типа способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин уменьшается.

Ранее диабет 2-го типа был редким явлением среди детей и подростков, но в последнее время он стал более распространен. Однако он обычно возникает у людей старше 30 лет и обычно прогрессирует с возрастом. Диабет 2-го типа отмечается приблизительно у 26% людей старше 65 лет. Люди определенной расы и этнического происхождения имеют повышенный риск диабета 2-го типа: риск развития заболевания у афроамериканцев, американцев азиатского происхождения, американских индейцев и людей испанского или латиноамериканского происхождения, которые проживают в США, в 2–3 раза выше в сравнении с белыми американцами. Диабет 2-го типа также часто отмечается у родственников.

Ожирение является основным фактором риска развития диабета 2-го типа, и 80–90% пациентов с этим заболеванием имеют избыточный вес или страдают ожирением. Поскольку ожирение вызывает устойчивость к инсулину, полным людям требуется большее количество инсулина для поддержания глюкозы в крови на нормальном уровне.

Некоторые заболевания и препараты могут влиять на способ использования инсулина организмом и могут привести к возникновению диабета 2-го типа.

Примеры заболеваний (патологий), которые обычно приводят к сниженной выработке инсулина, включают:

Диабет также может возникнуть у людей с повышенной выработкой гормона роста (акромегалия) и у пациентов с некоторыми опухолями, секретирующими гормоны. Тяжелый или рецидивирующий панкреатит и другие заболевания, непосредственно воздействующие на поджелудочную железу, также могут привести к диабету.

Симптомы

У обоих типов диабета могут быть очень похожие симптомы, если уровень глюкозы в крови значительно повышен.

Симптомы повышенного уровня глюкозы в крови включают:

  • Увеличение чувства жажды

  • Увеличение количества мочеиспусканий

  • Повышенный голод

Если уровень глюкозы в крови поднимается выше 160–180 мг/дл (8,9–10,0 ммоль/л), глюкоза попадает в мочу. Если уровень глюкозы в крови поднимается еще выше, почки вырабатывают дополнительное количество воды, чтобы разбавить высокое содержание глюкозы. Поскольку почки вырабатывают повышенное количество мочи, пациенты с диабетом мочатся чаще и в большем объеме (полиурия). Повышенное мочевыделение вызывает неестественно сильную жажду (полидипсия). Поскольку избыточные калории теряются с мочой, масса тела может уменьшаться. В качестве компенсации часто возникает чувство голода.

К другим симптомам диабета относятся:

  • Нечеткость зрения;

  • Сонливость;

  • Тошнота;

  • Сниженная выносливость во время упражнений.

Сахарный диабет 1-го типа

У пациентов с диабетом 1-го типа симптомы часто начинаются резко и интенсивно. Может быстро развиться серьезное заболевание под названием диабетический кетоацидоз (осложнение, при котором организм вырабатывает излишнее количество кислоты). В дополнение к обычным симптомам диабета в виде чрезмерной жажды и повышенного мочеиспускания, исходные симптомы диабетического кетоацидоза также включают тошноту, рвоту, усталость и (особенно у детей) боль в животе. Дыхание становится глубоким и быстрым, поскольку организм пытается регулировать кислотность крови (ацидоз), дыхание имеет запах ацетона, как у жидкости для снятия лака. Без лечения диабетический кетоацидоз может перейти в кому и вызвать смерть, иногда очень быстро.

После начала диабета 1-го типа у некоторых людей наблюдается длинная, но временная фаза уровня глюкозы, близкого к норме (фаза «медового месяца»), в связи с частичным восстановлением секреции инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа

У пациентов с диабетом 2-го типа симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет или десятилетий до постановки диагноза. Симптомы могут быть слабо выраженными. Повышенное мочеиспускание и жажда могут иметь слабую степень тяжести и постепенно ухудшаться с течением недель или месяцев. Со временем пациенты чувствуют сильную усталость, у них появляется размытое зрение и обезвоживание.

Иногда на ранних стадиях диабета уровень глюкозы в крови периодически значительно понижается, подобное состояние называется гипогликемия.

Поскольку у пациентов с диабетом 2-го типа вырабатывается некоторое количество инсулина, кетоацидоз обычно не возникает даже при отсутствии лечения диабета 2-го типа в течение длительного времени. Изредка уровень глюкозы в крови значительно повышается (даже превышая 1000 мг/дл) (55,5 ммоль/л). Подобные высокие уровни часто возникают в результате дополнительного стресса, например, инфекции или применения препаратов. При значительно повышенном уровне глюкозы в крови у пациентов может возникнуть тяжелое обезвоживание, способное привести к спутанности сознания, сонливости и судорожным припадкам (подобное состояние называется гиперосмолярным гипергликемическим состоянием). В настоящее время множеству пациентов с диабетом 2-го типа диагноз ставится во время рутинных анализов крови на глюкозу до повышения уровня глюкозы до чрезмерных значений.

Осложнения при диабете

Диабет повреждает кровеносные сосуды, сужая их, и вследствие этого ограничивая кровоток. Поскольку поражаются кровеносные сосуды во всем теле, у людей может быть много осложнений диабета. Заболевание может затронуть много органов, в частности следующие:

Повышенные уровни глюкозы в крови также вызывают нарушения в иммунной системе организма, поэтому больные сахарным диабетом особо восприимчивы к бактериальным и грибковым инфекциям.

Диагноз

  • Измерение уровня глюкозы в крови

Диагноз «сахарный диабет» ставится при повышенном уровне глюкозы в крови. Врачи проводят скрининговые тесты у людей, у которых существует риск развития диабета, но нет его симптомов.

Знаете ли Вы, что...

  • У многих пациентов имеется сахарный диабет 2-го типа, о котором они не подозревают.

Измерение глюкозы в крови

Врачи проверяют уровень глюкозы в крови у пациентов с такими симптомами сахарного диабета, как усиленная жажда, повышенное мочеиспускание или чувство голода. Кроме того, врачи могут проверять уровень глюкозы в крови у пациентов с такими нарушениями, которые могут быть осложнениями диабета, например, частые инфекции, язвы стоп и дрожжевые инфекции.

Для измерения уровней глюкозы образец крови обычно берут натощак. Однако можно брать образец крови и после приема пищи. Незначительное повышение уровня глюкозы после приема пищи является нормальным, но даже после еды уровни не должны быть слишком высокими. Уровень глюкозы натощак не должен превышать 125 мг/дл (6,9 ммоль/л). Даже после приема пищи уровень глюкозы не должен превышать 199 мг/дл (11,0 ммоль/л).

Гемоглобин A1C

Врачи также могут измерять уровень белка, гемоглобина A1C (его также называют гликозилированный гемоглобин) в крови. Гемоглобин — это красное вещество, переносящее кислород, содержащееся в эритроцитах. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови в течение определенного времени, глюкоза прикрепляется к гемоглобину и образует гликозилированный гемоглобин. Уровень гемоглобина A1C (измеренный как процентное количество гемоглобина, который является A1C) скорее отражает длительные тенденции уровня глюкозы в крови, а не быстрые изменения.

Значение уровня гемоглобина A1C можно использовать для диагностики диабета, когда анализ выполняется сертифицированной лабораторией (не с помощью инструментов, используемых дома или в кабинете врача). Если уровень гемоглобина A1C составляет 6,5% или выше, пациент болен сахарным диабетом. Если уровень находится в диапазоне 5,7–6,4, у пациента преддиабет.

Пероральная проба на переносимость глюкозы

Еще один анализ крови, пероральная проба на переносимость глюкозы, может проводиться в таких ситуациях, как обследование беременной женщины на диабет беременных или при обследовании пожилых людей с симптомами сахарного диабета, но с нормальным уровнем глюкозы натощак. Однако этот анализ не используют для стандартного обследования на диабет, поскольку он может быть очень трудоемким.

В ходе данного анализа у пациентов берут пробу крови натощак для определения уровня глюкозы, затем пациент выпивает специальный раствор, содержащий высокое стандартное количество глюкозы. В течение последующих 2–3 часов берутся дополнительные образцы крови и определяется, насколько повышен уровень глюкозы.

Обследование на диабет

Врачи часто проверяют уровень глюкозы в рамках рутинного физикального обследования. Ежегодная проверка уровня глюкозы в крови особенно важна для пожилых людей, поскольку сахарный диабет особенно распространен в пожилом возрасте. Пациенты с сахарным диабетом, особенно 2-го типа, могут не знать об этом.

Не существует стандартных анализов для скрининга диабета 1-го типа даже у людей с высоким риском развития диабета 1-го типа (например, братьев, сестер или детей больных диабетом 1-го типа). Тем не менее, важно проводить скрининговые тесты у людей с риском диабета 2-го типа, включая:

  • людей старше 45 лет;

  • имеющих преддиабет;

  • людей с избыточным весом или ожирением;

  • ведущих малоподвижный образ жизни;

  • людей с повышенным артериальным давлением и/или расстройством липидного обмена, например, с высоким уровнем холестерина;

  • имеющих заболевание сердечно-сосудистой системы;

  • людей с семейной историей диабета;

  • женщин, у которых был диабет во время беременности, или ребенок при рождении весил более 4 килограммов;

  • людей афроамериканского, латиноамериканского, азиатско-американского происхождения или американских индейцев.

Людей с этими факторами риска следует проверять на диабет минимум раз в три года. Риск диабета можно оценить, используя онлайн калькуляторы риска. Врачи могут измерить уровни глюкозы натощак и уровень гемоглобина А1С или сделать пероральный тест на переносимость глюкозы. Если результаты теста находятся на границе между нормальными и аномальными, врачи проводят скрининговые тесты чаще — по крайней мере, раз в год.

Лечение

  • Диета

  • Физическая нагрузка

  • Потеря веса

  • Образование

  • При диабете 1-го типа — инъекции инсулина

  • При диабете 2-го типа — часто пероральные препараты и иногда инъекции инсулина или других препаратов

Рацион питания, физическая активность и информированность являются основными аспектами лечения диабета, и зачастую первыми рекомендациями для пациентов со слабой формой сахарного диабета. Похудение очень важно для людей с избыточным весом. Пациентам, которые по-прежнему имеют повышенный уровень глюкозы в крови, несмотря на изменение образа жизни, или имеют очень высокий уровень глюкозы в крови, а также пациентам с диабетом 1-го типа (независимо от уровня глюкозы) также требуется применение лекарственных препаратов.

Поскольку у пациентов, тщательно контролирующих уровень глюкозы в крови, развитие осложнений менее вероятно, цель лечения диабета заключается в поддержании уровня глюкозы максимально близким к диапазону нормальных значений.

Лечение повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина, которые могут вызвать проблемы кровообращения, может предотвратить некоторые осложнения диабета. Ежедневный прием аспирина в низкой дозе рекомендуется людям с факторами риска развития заболеваний сердца. Все больные диабетом в возрасте 40–75 лет получают статин (препарат для снижения уровня холестерина), независимо от уровня холестерина. Люди моложе 40 или старше 75 лет с повышенным риском развития заболеваний сердца также должны принимать статин.

Пациентам с сахарным диабетом следует носить медицинские идентификаторы (браслет, карточку), чтобы уведомить медицинских работников о наличии диабета. Эта информация помогает врачам быстро начать жизненно необходимое лечение, особенно в случае травмы или изменения ментального статуса.

Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное гипергликемическое состояние — это неотложные состояния, поскольку они могут вызвать кому и смерть. Лечение сходно для обоих заболеваний и сосредоточено на внутривенном введении жидкостей и инсулина.

Цели лечения диабета

Специалисты рекомендуют поддерживали уровень глюкозы в крови

  • Между 80 и 130 мг/дл (4,4–7,2 ммоль/л) натощак (до приема пищи)

  • Менее 180 мг/дл (10,0 ммоль/л) через 2 часа после приема пищи

Уровень гемоглобина A1С должен быть ниже 7%.

Поскольку агрессивное лечение для достижения этих целей повышает риск значительного снижения уровня глюкозы (гипогликемия), эти цели корректируют для некоторых пациентов, которым в особенности следует избегать гипогликемии, например, для пожилых людей.

Другие цели — удержать показатели систолического давления на уровне ниже 140 мм рт. ст. и диастолического давления на уровне ниже 90 мм рт. ст. У больных сахарным диабетом, страдающих заболеванием сердца или высоким риском развития сердечных заболеваний, целевое артериальное давление составляет менее 130/80 мм рт. ст.

Общее лечение диабета

Пациентам с диабетом помогает информация об их заболевании, понимание пути воздействия диеты и физической нагрузки на уровень глюкозы в крови, а также знание того, как можно избежать осложнений. Медсестра, имеющая специализацию в просвещении в области диабета, может предоставить информацию о контроле рациона питания, занятиях спортом, контроле уровня глюкозы и приеме препаратов.

Пациенты с диабетом должны бросить курить и употреблять лишь умеренное количество алкоголя (до одной порции в день для женщин и двух порций в день для мужчин).

Диета больных диабетом

Контроль рациона питания очень важен для пациентов с обоими типами сахарного диабета. Врачи рекомендуют придерживаться здоровой сбалансированной диеты и прилагать усилия для сохранения нормальной массы тела. Пациенты с диабетом могут проконсультироваться с диетологом или специалистом по вопросам диабета, чтобы разработать оптимальный план рациона питания. Такой план предусматривает отказ от простых сахаров и готовых продуктов, потребления большего количества клетчатки, ограничение продуктов с высоким содержанием углеводов и жиров (в особенности насыщенных жиров). Людям, которые принимают инсулин, следует избегать длительных периодов между приемами пищи, чтобы предотвратить гипогликемию. Хотя белок и жир в рационе питания вносят вклад в количество калорий, которые человек потребляет, только количество углеводов оказывает прямое влияние на уровень глюкозы в крови. Американская ассоциация диабета предлагает множество полезных рекомендаций относительно диеты, включая рецепты. Даже когда люди соблюдают правильный рацион питания, препараты, снижающие уровень холестерина, необходимы для снижения риска заболеваний сердца.

Больные диабетом 1-го типа и некоторые больные диабетом 2-го типа могут использовать подсчет углеводов или систему обмена углеводов, чтобы их доза инсулина соответствовала количеству углеводов, содержащихся в пище. «Подсчет» количества углеводов в пище используется для расчета количества инсулина, принимаемого перед едой. Однако отношение углеводов к инсулину (количество принимаемого инсулина на каждый грамм углеводов в пище) индивидуально для каждого человека, и больные диабетом должны тесно сотрудничать с диетологом, который имеет опыт работы с больными диабетом, чтобы овладеть этим методом. Некоторые эксперты рекомендовали использовать гликемический индекс (мера воздействия усвоенных с пищей углеводов на уровень глюкозы в крови) для различения быстрых и медленно усваиваемых углеводов, хотя в пользу использования этого метода имеется мало доказательств.

Физические упражнения для людей с диабетом

Физические упражнения в приемлемых количествах (не менее 150 минут в неделю, распределенных в течение трех дней) также могут помочь контролировать массу тела и улучшить уровень глюкозы. Поскольку во время физической нагрузки уровень глюкозы снижается, пациенты должны следить за симптомами гипогликемии. Некоторым пациентам требуется перекусить во время длительной физической нагрузки, уменьшить дозу инсулина или сделать и то и другое.

Похудение больных диабетом

Многие люди, особенно больные диабетом 2-го типа, имеют избыточный вес или ожирение. Некоторые пациенты с диабетом 2-го типа могут избежать необходимости применения препаратов или отстрочить их применение путем достижения и сохранения здорового веса. Похудение также важно для этих людей, так как избыточный вес способствует осложнениям диабета. Когда люди с диабетом испытывают проблемы с похудением только с помощью диеты и физических упражнений, врачи могут назначить лекарства для похудения или порекомендовать бариатрическую хирургию (хирургическое вмешательство для снижения массы тела).

Профилактика осложнений диабета

Надлежащий уход за ступнями ног и регулярное обследование глаз могут помочь предотвратить или отсрочить наступление осложнений диабета. Больные диабетом получают вакцину против пневмококка, и врачи обычно рекомендуют им проходить ежегодную вакцинацию против гриппа, потому что больные диабетом подвержены риску инфицирования.

Знаете ли Вы, что...

Медикаментозное лечение диабета

Существует много препаратов, применяемых для лечения диабета. Пациентам с диабетом 1-го типа требуются инъекции инсулина для снижения уровня глюкозы в крови. Большинству пациентов с диабетом 2-го типа требуются пероральные препараты для снижения уровня глюкозы в крови, но некоторым также требуется инсулин или другие инъекционные препараты.

Мониторинг лечения сахарного диабета

Контроль уровня глюкозы в крови является важной частью лечения диабета. Мониторинг уровня глюкозы в крови дает информацию, необходимую для внесения необходимых корректировок в схему лечения препаратами, рацион питания и график физических упражнений. Ждать, пока появятся симптомы низкого или высокого уровня глюкозы в крови, — верный путь к катастрофе.

Многие факторы могут вызвать изменение уровня глюкозы:

  • Диета

  • Физическая нагрузка

  • Стресс

  • Болезнь

  • Лекарственные препараты

  • Время суток

Уровень глюкозы в крови может повышаться после употребления продуктов питания с высоким содержанием углеводов, о чем пациенты могут и не знать. Эмоциональный стресс, инфекция и многие лекарственные препараты могут повысить уровень глюкозы в крови. У многих пациентов уровень глюкозы в крови повышается ранним утром в связи с обычной выработкой гормонов (гормона роста и кортизола); эта реакция называется феномен «утренней зари». Уровень глюкозы в крови может значительно повыситься, если организм секретирует определенные гормоны в ответ на снижение уровня глюкозы (эффект Сомоджи). Физические упражнения могут привести к снижению уровня глюкозы в крови.

Контроль уровня глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови можно измерить дома или в любом другом месте.

Анализ уровня глюкозы в капиллярной крови чаще всего используется для контроля уровня глюкозы в крови. Для большинства устройств, контролирующих уровень глюкозы, требуется капля крови, полученная путем прокола кончика пальца небольшим ланцетом. Ланцет содержит небольшую иглу, которая может проколоть палец, или которая помещена в устройство, оснащенное пружиной, которое просто и быстро прокалывает кожу. Большинство людей говорят, что прокол вызывает лишь незначительный дискомфорт. Затем каплю крови помещают на индикаторную полоску. Полоска содержит химические вещества, которые подвергаются изменениям в зависимости от уровня глюкозы. Счетчик глюкозы считывает изменения полоски и сообщает результат на цифровом экране. Используя другие устройства, можно получить образец крови из других участков, например, из ладони, предплечья, плеча, бедра или икры. Домашние глюкометры по размеру меньше, чем колода карт.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) используют небольшой сенсор уровня глюкозы, установленный под кожей. Датчик измеряет уровень глюкозы в крови каждые несколько минут. Существует два типа системы непрерывного мониторинга глюкозы, предназначенные для разных целей:

  • Профессиональная

  • Для личного пользования

Профессиональные системы непрерывного мониторинга глюкозы собирают информацию о глюкозе крови непрерывно в течение определенного периода времени (от 72 часов до 14 дней). Поставщики медицинских услуг используют эту информацию для составления рекомендаций по лечению. Профессиональные системы непрерывного мониторинга глюкозы не предоставляют данные больному диабетом.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы для личного пользования используются человеком и представляют данные о глюкозе в реальном времени на небольшом переносном мониторе или на подключенном смартфоне. В системе НМГ можно установить сигнал тревоги, который звучит, когда уровень глюкозы в крови слишком понижается или слишком повышается, помогая пациенту выявить тревожные изменения уровня глюкозы.

Раньше системам непрерывного мониторинга глюкозы требовалась частая калибровка с помощью анализа уровня глюкозы в капиллярной крови. Кроме того, их результаты были недостаточно точными, поэтому больным всегда приходилось сдавать кровь из пальца, чтобы проверить показания системы непрерывного мониторинга глюкозы до расчета дозы инсулина (например, перед едой или для коррекции высокого уровня сахара в крови). Однако при помощи последних технологических достижений удалось улучшить системы непрерывного мониторинга глюкозы, и они будут улучшаться в обозримом будущем. Новые системы можно носить до 14 дней, часто они не требуют калибровки и могут использоваться для введения инсулина без сдачи крови из пальца для подтверждения уровня глюкозы. Наконец, в настоящее время существуют системы, в которых устройство непрерывного мониторинга глюкозы взаимодействует с инсулиновыми помпами для прекращения доставки инсулина, когда уровень глюкозы в крови падает (прекращение при достижении порога) либо для ежедневного введения инсулина (гибридная замкнутая система).

Системы непрерывного мониторинга глюкозы могут быть особенно полезны в определенных обстоятельствах, например, пациентам с сахарным диабетом 1-го типа с частыми быстрыми изменениями уровня глюкозы в крови (особенно, если уровни глюкозы иногда падают слишком низко), которые сложно выявить с помощью анализа крови, взятой из пальца.

Пациенты с сахарным диабетом должны фиксировать уровни глюкозы в крови и сообщать их своему врачу или медсестре, чтобы те могли рекомендовать изменение дозы инсулина или перорального гипогликемического препарата. Многие пациенты могут сами научиться корректировать дозу инсулина при необходимости. Некоторые люди с диабетом 2-го типа легкой степени или ранней стадии, который хорошо контролируется одним или двумя препаратами, могут контролировать уровень глюкозы в капиллярной крови относительно нечасто.

Хотя наличие глюкозы можно определять и в моче, этот анализ не является хорошим способом для контроля лечения или корректировки терапии. Результаты анализа мочи могут ввести в заблуждение, поскольку количество глюкозы в моче может не отражать текущий уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы в крови может быть очень низким или относительно высоким без изменений уровня глюкозы в моче.

гемоглобин A1C

Врачи могут контролировать лечение, используя анализ крови под названием гемоглобин А1С. Если уровень глюкозы в крови является высоким, изменяется уровень гемоглобина, белка, который переносит кислород в крови. Эти изменения прямо пропорциональны уровню глюкозы в течение длительного периода времени. Чем выше уровень гемоглобина А1С, тем выше были уровни глюкозы человека. Таким образом, в отличие от измерения уровня глюкозы в крови, которое отражает уровень в конкретный момент, измерение гемоглобина A1C демонстрирует надежность контроля уровня глюкозы в течение предшествующих нескольких месяцев.

У пациентов с сахарным диабетом уровень гемоглобина A1C не должен превышать 7%. Достижение этого уровня является сложным процессом, но чем ниже уровень гемоглобина A1C, тем меньше может быть осложнений. Врачи могут рекомендовать несколько более высокую или более низкую цель для определенных людей в зависимости от конкретной ситуации со здоровьем. Однако уровень выше 9% указывает на плохой контроль, уровень выше 12% указывает на очень плохой контроль. Большинство врачей-специалистов по лечению диабета рекомендуют измерять уровень гемоглобина A1C один раз в 3–6 месяцев.

Фруктозамин

Фруктозамин, аминокислота, связанная с глюкозой, также помогает оценить уровень контроля глюкозы в крови в течение нескольких недель, его обычно используют, когда результаты гемоглобина A1C ненадежны, например, у пациентов с патологическими формами гемоглобина.

Трансплантация поджелудочной железы

Больным диабетом 1-го типа иногда проводят трансплантацию всей поджелудочной железы или только клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Эта процедура может позволить больным сахарным диабетом 1-го типа поддерживать нормальные уровни глюкозы. Однако, поскольку следует принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение организмом пересаженных клеток, трансплантация поджелудочной железы обычно выполняется только у людей с серьезными осложнениями вследствие диабета или у тех, у которых есть другой пересаженный орган (например, почка), и которым в любом случае потребуются иммунодепрессанты.

Люди, у которых удается с трудом контролировать уровень глюкозы в крови

Термин «лабильный диабет» используется для обозначения резких повторяющихся колебаний уровня глюкозы в крови, часто без видимых причин. Однако этот термин больше не используется. У больных диабетом 1-го типа могут наблюдаться более частые колебания уровня глюкозы в крови, поскольку выработка инсулина полностью отсутствует. Инфекция, замедленное перемещение пищи через желудок и другие гормональные нарушения также могут влиять на колебания уровня глюкозы в крови. У всех людей, которые с трудом контролируют уровень глюкозы в крови, врачи ищут другие расстройства, способные вызывать эту проблему, а также дополнительно консультируют больных о том, как контролировать диабет и принимать препараты.

Пожилые люди с диабетом

Пожилые люди должны соблюдать такие же общие принципы лечения диабета, как и молодые люди, включая информированность, рацион питания, физическую нагрузку и прием препаратов. Однако риск развития гипогликемии (низкого уровня глюкозы в крови) при строгом контроле уровня глюкозы в крови может нанести вред людям с несколькими заболеваниями.

У пожилых людей лечение диабета может быть затруднено. Слабое зрение может затруднять считывание результатов глюкометра и использование инсулиновых шприцов с дозировочными шкалами. Пациентам может быть сложно использовать шприц в связи с артритом или болезнью Паркинсона, либо после инсульта.

Образование

Кроме получения информации о самом сахарном диабете, пожилые люди могут узнать о том, каким образом можно контролировать диабет и другие имеющиеся у них заболевания. Особенно важно знать, как можно избежать осложнений, например, обезвоживания, разрушения кожных покровов и проблем кровообращения, как контролировать факторы, вызывающие осложнения диабета, например, повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина. Эти проблемы становятся все более распространенными с возрастом, независимо от наличия сахарного диабета.

Диета

Многим пациентам сложно следовать здоровой сбалансированной диете, которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови и массу тела. Иногда сложно изменить старые предпочтения и пищевые привычки. У некоторых пожилых пациентов имеются сопутствующие заболевания, на которые может повлиять рацион питания, они могут не понимать, каким образом можно совместить рекомендованную диету и существующие заболевания.

Некоторые пожилые пациенты не могут контролировать, что они едят, поскольку им готовит кто-то другой — дома, в доме престарелых или в другом учреждении. Если пациенты с диабетом не готовят себе сами, те, кто покупает им продукты питания и готовит для них, должны понимать, каким должен быть рацион питания. Пожилые пациенты и ухаживающие за ними люди обычно должны проконсультироваться с диетологом и разработать осуществимый план здорового питания.

Физическая нагрузка

Пожилым пациентам может быть сложно добавлять физическую нагрузку в их повседневную жизнь, особенно, если они не вели активный образ жизни или при наличии у них заболевания, ограничивающего движения, например, артрита. Однако они могут добавить физическую нагрузку в свое обычное расписание. Например, они могут ходить пешком вместо того, чтобы ездить на машине, или подниматься по лестнице пешком, а не на лифте. К тому же, многие общественные организации предлагают программы тренировок, предназначенные для пожилых людей.

Лекарственные препараты

Прием препаратов для лечения диабета, особенно инсулина, может быть сложным процессом для некоторых пожилых пациентов. Для пациентов с проблемами зрения или иными проблемами, которые затрудняют точное наполнение шприца, человек, ухаживающий за пациентом, может подготовить шприц заранее и хранить его в холодильнике. Пациенты, использующие инсулин в стабильной дозе, могут покупать предварительно заполненные шприцы. Предварительно заполненные инсулиновые ручки проще использовать пациентам с физическими ограничениями. Некоторые из этих устройств имеют маркировку с крупными цифрами и простые шкалы.

Контроль уровня глюкозы в крови

Слабое зрение, ограниченная мелкая моторика в связи с артритом, тремор или инсульт, либо другие физические ограничения могут затруднить контроль уровня глюкозы в крови для пожилых людей. Однако существуют специальные приборы. Некоторые имеют крупные цифровые экраны, на которых легко увидеть результаты. Некоторые снабжены голосовыми указаниями и сообщением результатов. Некоторые приборы считывают показания уровня глюкозы через кожу, для чего не требуется брать образец крови. Пациенты могут обратиться к специалисту по диабету для выбора наиболее оптимального прибора.

Гипогликемия

Наиболее распространенное осложнение лечения повышенного уровня глюкозы в крови — это низкий уровень глюкозы (гипогликемия). Пожилые, ослабленные пациенты с заболеваниями, требующих частых госпитализаций, или принимающих несколько препаратов, находятся в группе повышенного риска. Из всех препаратов для лечения сахарного диабета, препараты сульфонилмочевины длительного действия чаще всего снижают уровень глюкозы у пожилых пациентов. При приеме этих препаратов могут возникнуть серьезные симптомы, такие как обморок и падение, трудности с мышлением или использованием частей тела в связи с низким уровнем глюкозы.

Гипогликемия у пожилых людей может быть менее выраженной, чем у молодых людей. Спутанность сознания, вызванная гипогликемией, может быть принята за деменцию или седативный эффект препаратов. Также люди, у которых имеются проблемы с коммуникацией (например, после инсульта или в результате деменции), могут быть не в состоянии сообщить кому-либо о наличии симптомов.

Профилактика

Сахарный диабет 1-го типа

Не существует методов лечения для профилактики сахарного диабета 1-го типа. Некоторые препараты могут вызывать ремиссию на ранних стадиях диабета 1-го типа у некоторых людей, возможно потому, что они не дают иммунной системе уничтожать клетки поджелудочной железы. Однако эти препараты вызывают побочные эффекты, которые ограничивают их применение.

Сахарный диабет 2-го типа

Диабет 2-го типа можно предотвратить путем изменения образа жизни. Люди, страдающие избыточным весом, потерявшие до 7 процентов своего веса и увеличившие физическую активность (например, ходьба в течение 30 минут в день), могут снизить риск развития сахарного диабета более чем на 50%. Метформин и акарбоза, препараты, которые применяются для лечения диабета, могут снизить риск развития диабета у людей с нарушенной регуляцией глюкозы.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

3D модель
Посмотреть все
Как действует инсулин
3D модель
Как действует инсулин

Последнее

НАВЕРХ