Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Общее описание анемии

Авторы:

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление фев 2019| Последнее изменение содержания фев 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов.

Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма. При снижении количества эритроцитов кровь не способна переносить кислород в достаточном объеме. Недостаточное снабжение тканей кислородом вызывает симптомы анемии.

Причины

Причин анемии много, но основные из них можно разделить на три группы, в каждой из которых присутствуют особые приводящие к анемии механизмы.

Таблица
icon

Распространенные причины анемии

Механизм

Примеры

Хроническое обильное кровотечение

Злокачественная опухоль в пищеварительном тракте

Язвы в желудке или тонком кишечнике

Внезапное обильное кровотечение

Травмы

Разрыв кровеносного сосуда

Хирургическое вмешательство

Пониженная выработка эритроцитов

Метастатический рак

Миелодисплазия (аномалии в ткани костного мозга)

Усиленное разрушение эритроцитов

Аутоиммунные реакции на эритроциты

Недостаточность глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г6ФД)

Наследственный эллиптоцитоз

Наследственный сфероцитоз

Наследственный стоматоцитоз

Наследственный ксероцитоз

Механическое повреждение эритроцитов

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Таблица
icon

Более подробно о некоторых причинах анемии

Причина

Механизм

Лечение

Комментарий

Увеличенная селезенка захватывает и разрушает аномальные эритроциты.

В таком случае лечится заболевание, являющееся причиной увеличения селезенки.

В некоторых случаях требуется хирургическое удаление селезенки.

При значительном увеличении размеров селезенки возникает боль в животе и ощущение переполнения желудка после небольшого количества пищи.

Часто увеличенная селезенка также захватывает тромбоциты и лейкоциты, тем самым сокращая их количество в кровотоке.

Механическое повреждение эритроцитов

Аномалии кровеносных сосудов (например, аневризма), искусственный или поврежденный клапан сердца могут вызывать распад нормальных эритроцитов.

Причина повреждения выявлена и устранена.

Селезенка отфильтровывает поврежденные эритроциты и выводит их из крови.

Иммунная система разрушает эритроциты.

Гемоглобин из таких разрушенных клеток за ночь концентрируется в моче, в результате чего утренняя моча темнеет и приобретает красноватый оттенок.

Экулизумаб, препарат, блокирующий систему комплемента, помогает облегчить симптомы.

Людям со сгустками в крови может требоваться прием антикоагулянтов.

У людей могут возникать сильные желудочные колики и сгустки крови в больших венах брюшной полости и нижних конечностей.

Симптомы часто проявляются эпизодически (приступообразно).

Наследственный сфероцитоз

Эритроциты деформируются и теряют эластичность, после чего захватываются и разрушаются селезенкой.

Обычно лечение не требуется, но при тяжелой анемии может возникнуть необходимость удаления селезенки.

Это наследственное заболевание также может приводить к нарушениям в строении костей (например, к формированию башневидного черепа).

Данное заболевание иногда может вызвать образование камней в желчном пузыре.

Наследственный эллиптоцитоз

Большая часть эритроцитов вместо нормальной, дискообразной имеет овальную или эллиптическую форму.

При тяжелой анемии может возникнуть необходимость удаления селезенки.

Анемия обычно имеет легкую степень и не требует лечения.

Аномалии ферментов эритроцитов

Недостаточность глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г6ФД): В мембранах эритроцитов содержится недостаточное количество фермента Г6ФД, что делает клетки более хрупкими.

Недостаточность пируваткиназы (ПК), которая часто присутствует при рождении (является врожденной) также делает эритроциты более хрупкими.

При недостаточности Г6ФД анемию можно предотвратить, если избегать того, что служит ее триггером, например, определенных лекарственных препаратов.

При недостаточности ПК некоторым людям помогает удаление селезенки.

Недостаточность Г6ФД — это наследственное заболевание, почти всегда поражающее мужчин.

Недостаточность Г6ФД наблюдается у 10% чернокожих мужчин и встречается чуть реже у белых Средиземноморского происхождения.

Недостаточность пируваткиназы встречается редко.

Прочие патологии мембран эритроцитов

Стоматоцитоз (когда клеточная мембрана имеет патологическую «щель»), который может наследоваться или развиваться в течение жизни (приобретенный), или в редких случаях возникать при низком содержании фосфатов в крови.

При приобретенном стоматоцитозе следует избегать провоцирующих факторов (например, алкоголя)

В случае наследственного стоматоцитоза иногда удаление селезенки

У лиц с низким уровнем фосфора в крови добавки с содержанием фосфатов

Анемия обычно имеет легкую степень и не требует лечения.

Анемия в результате обильного кровотечения.

Анемия может возникать в результате обильного кровотечения. Кровотечение может начаться внезапно, как это случается при травме или во время хирургической операции. Часто кровотечение развивается постепенно и периодически возобновляется (хроническое кровотечение). Как правило, это связано с аномалиями пищеварительного тракта или мочевыводящих путей либо тяжело протекающими менструациями. Хронические кровотечения обычно приводят к снижению уровня железа, а это, в свою очередь, усугубляет анемию.

Анемия в связи с недостаточной выработкой эритроцитов

Анемия также может возникать из-за того, что организм не вырабатывает достаточного количества эритроцитов (см. также Образование клеток крови). Для выработки эритроцитов требуются различные питательные вещества. Самыми важными из них являются железо, витамин B12 и фолат (фолиевая кислота); кроме того, организму требуется небольшое количество меди. Также ему необходим правильный баланс гормонов, в особенности эритропоэтина (гормона, стимулирующего выработку эритроцитов). Без этих питательных веществ и гормонов выработка эритроцитов протекает медленно и оказывается недостаточной. Также это может приводить к деформации эритроцитов и их неспособности осуществлять транспорт кислорода надлежащим образом.

На выработку эритроцитов могут влиять и хронические заболевания. При определенных обстоятельствах пространство, где располагается костный мозг, заполняется другим веществом, а костный мозг замещается (например, при лейкозе, лимфоме или метастатическом раке), что приводит к сокращению выработки эритроцитов.

Анемия в связи с избыточным разрушением эритроцитов

Анемия также может возникать в результате разрушения слишком большого количества эритроцитов. При нормальных условиях продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. Макрофагоциты, содержащиеся в костном мозге, селезенки и печени, выявляют и разрушают эритроциты, возраст которых приближается или превышает их обычную продолжительность жизни. Если эритроциты разрушаются преждевременно (гемолиз), костный мозг пытается компенсировать это более быстрой выработкой новых клеток. Если разрушение эритроцитов превосходит их выработку, результатом становится гемолитическая анемия. По сравнению с анемией, вызываемой обильным кровотечением и пониженной выработкой эритроцитов, гемолитическая анемия встречается довольно редко. Гемолитическая анемия может возникать в результате заболевания самих эритроцитов, но чаще всего она развивается в результате других заболеваний, которые являются причиной разрушения эритроцитов.

Симптомы

Симптомы варьируют в зависимости от тяжести заболевания, а также от того, насколько быстро оно развивается. У некоторых людей с легкой степенью анемии (особенно в том случае, если она развивается медленно) симптомы отсутствуют вообще. У других симптомы могут появляться только во время физических нагрузок. Более тяжелая форма анемии может приводить к развитию симптомов даже в том случае, если человек отдыхает. Более тяжелые симптомы наблюдаются при легкой или тяжелой анемии в том случае, если она развивается за короткие сроки, как это происходит при кровотечении, открывающемся в результате разрыва кровеносного сосуда.

Легкая степень анемии часто вызывает утомляемость, слабость и бледность. При более тяжелых формах помимо этих симптомов анемия может приводить к обморокам, головокружению, усиленной жажде, потливости, слабому учащенному пульсу и учащенному дыханию. Тяжелая анемия может вызывать болезненные судороги в голенях во время физической нагрузки, учащенное дыхание и боли в груди (особенно если у человека уже имеются нарушения кровообращения в ногах либо определенные типы заболеваний легких или сердца).

Некоторые симптомы могут также указывать на причину анемии. Например, черный дегтеобразный стул, кровь в моче или кале либо кашель с кровью указывают на то, что анемия вызвана кровотечением. Темная моча или желтуха (желтоватый оттенок кожи или белков глаз) свидетельствуют о том, что причиной анемии может быть разрушение эритроцитов. Ощущение жжения или покалывания в руках или ногах может указывать на дефицит витамина B12.

Анемия у пожилых лиц

Многие заболевания, вызывающие анемию, например, опухоли, включая злокачественные опухоли крови, такие как миелодисплазия и множественная миелома, как правило, чаще встречаются у людей пожилого возраста. Соответственно, у большого количества пожилых людей развивается анемия. Анемия хронических заболеваний и железодефицитная анемия, вызванные аномальным кровотечением, являются наиболее распространенными причинами анемии среди пожилых людей. Анемия не относится к естественным последствием старения, так что при выявлении анемии всегда следует искать ее причину.

Симптомы анемии в основном одинаковы, независимо от возраста. Кроме того, даже если анемия имеет легкую форму, у пожилых людей существует большая вероятность появления дезориентации, подавленности, возбуждения или вялости, чем у молодых. Также они могут плохо удерживать равновесие, и у них могут возникнуть трудности при ходьбе. Эти проблемы могут отрицательно сказываться на их способности к самостоятельному проживанию. При этом у некоторых пожилых людей с легкой формой анемии симптомы не появляются вообще, особенно в том случае, если анемия развивается постепенно, как это часто бывает.

У пожилых людей анемию, вызванную дефицитом витамина B12, можно принять за деменцию, поскольку железодефицитная анемия может воздействовать на психическую функцию.

Наличие анемии у пожилых людей может сократить продолжительность жизни. Поэтому выявление причины анемии и ее устранение имеет особое значение.

Диагностика

  • Анализы крови

В некоторых случаях анемию обнаруживают еще до того, как человек заметит у себя ее симптомы, при проведении стандартных анализов крови.

Если при проведении анализов образца крови обнаруживаются низкие уровни гемоглобина или низкий гематокрит (процентное содержание эритроцитов в общем объеме крови), это подтверждает диагноз анемии. Другие анализы, такие, как обследование образца крови под микроскопом и (реже) обследование образца, полученного из костного мозга, помогают установить причину анемии.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Серповидноклеточная анемия
Видео
Серповидноклеточная анемия
Серповидноклеточная болезнь — это заболевание крови, наследуемое от обоих родителей. Это расстройство более распространено у определенных этнических...
Хронический лимфолейкоз
Видео
Хронический лимфолейкоз
Внутри полостей в костях содержится губчатая сердцевина, называемая костным мозгом. Именно здесь вырабатываются стволовые клетки. Стволовые...

Последнее

НАВЕРХ