Социально-тревожное расстройство характеризуется страхом и тревогой по поводу определенных социальных или рабочих ситуаций. Этих ситуаций избегают или их переносят с существенным дистрессом. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию, экспозиционную терапию, а иногда и фармакотерапию.
Социальным тревожным расстройством страдает от 3 до 7% людей в течение года, при этом показатель распространенности в течение жизни составляет от 5 до 13% (1, 2).
Страх и тревога у пациентов с социальным тревожным расстройством часто связаны со смущением или унижением, если они не оправдывают ожиданий людей или подвергаются пристальному вниманию со стороны других людей в процессе социального взаимодействия. Часто пациентов беспокоит то, что тревожное состояние обнаруживает себя через потоотделение, прилив крови к лицу, рвоту или дрожь (иногда дрожащий голос), или же снижение способности контролировать ход мыслей или найти подходящие слова в разговоре. Как правило, при этом деятельность не вызывает беспокойства.
Ситуации, в которых часто встречается социальная тревога, включают публичные выступления, участие в театральных представлениях и игру на музыкальных инструментах. Среди других потенциальных ситуаций можно перечислить: принятие пищи с другими людьми, встреча с незнакомыми людьми, поддержание разговора, подписание документов перед свидетелями, использование общественных туалетов. Более генерализованный тип социальной тревоги вызывает тревогу в широком спектре социальных ситуаций.
Большинство пациентов с социальным тревожным расстройством признают, что их страхи необоснованны и чрезмерны.
Общие справочные материалы
1. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al. The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 66(11):1351-1361, 2005. doi: 10.4088/jcp.v66n1102
2. Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA, Zaslavsky AM, Wittchen H -U. Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States. Int J Methods Psychiatr Res. 2012;21(3):169-184. doi:10.1002/mpr.1359
Диагностика социального тревожного расстройства
Психиатрическая оценка
Диагностика социального тревожного расстройства основывается на данных анамнеза. Клинические критерии для диагностики социального тревожного расстройства из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR) включают следующее (1):
Выраженный, стойкий (≥ 6 месяцев) страх или тревога по поводу 1 или более социальных ситуаций, в которых они могут подвергнуться пристальному вниманию со стороны других людей.
Страх должен включать отрицательную оценку со стороны других людей (например, пациенты будут унижены, окажутся в неловкой ситуации, будут отвергнуты другими или оскорбят кого-либо). Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:
Одни и те же социальные ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.
Пациенты активно избегают таких ситуаций.
Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).
Страх, тревога и/или избегание причиняют значительный дискомфорт и/или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.
Кроме того, страх и тревога не могут быть более точно отнесены к другому психическому расстройству (например, агорафобии, паническому расстройству, дисморфофобическому расстройству, избегающему расстройству личности), соматическому заболеванию, употреблению психоактивных веществ или абстинентному синдрому. Наконец, при наличии другого соматического заболевания, которое само по себе может вызывать тревогу (например, обезображивающих ожогов), проявления тревоги должны быть чрезмерными и очевидно не связанными с данным состоянием.
Как и в случае с другими тревожными расстройствами, при диагностике социального тревожного расстройства полезно выявить катастрофическую спираль рассуждений; например, пациенты с социальным тревожным расстройством могут беспокоиться, что если они пойдут на вечеринку, то опозорятся, подвергнутся насмешкам со стороны незнакомых людей, а затем будут вынуждены покинуть вечеринку. Часто эта тревога начинается вполне обоснованно, но постепенно переходит в страх перед маловероятной катастрофой.
Пациенты с социальным тревожным расстройством склонны вырабатывать стратегии избегания, например, отказываться от приглашений на вечеринки или от встреч с новыми людьми. Эти стратегии могут стать привычным делом и тогда поведение избегания не будет восприниматься как имеющее отношение к тревоге. Например, изначально они могут говорить, что избегают вечеринок из-за того, что там «скучно». Однако подобное избегание способно лишь усилить социальную тревогу, поскольку пациент лишается положительного опыта в пугающей его обстановке, а когнитивная спираль продолжает беспрепятственно раскручиваться (2).
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Asher M, Hofmann SG, Aderka IM. I'm Not Feeling It: Momentary Experiential Avoidance and Social Anxiety Among Individuals With Social Anxiety Disorder. Behav Ther. 2021;52(1):183-194. doi:10.1016/j.beth.2020.04.001
Лечение социального тревожного расстройства
Когнитивно-поведенческая терапия
Экспозиционная терапия
Иногда селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) или бензодиазепин
Иногда бета-адреноблокатор
Как и другие тревожные расстройства, социальное тревожное расстройство варьирует по степени тяжести и с течением времени то усиливается, то ослабевает. Многие люди, страдающие социальной тревожностью, никогда не обращаются за помощью, а разрабатывают собственные стратегии. Например, они могут минимизировать или избегать социальных ситуаций, заниматься "самолечением" наркотиками, такими как алкоголь или марихуана, или просто с трудом выполнять социальные обязательства. Однако для пациентов существует множество вариантов терапии (1).
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) включает обучение пациентов распознаванию и контролю их искаженного мышления и ложных убеждений, а также обучение их использованию экспозиционной терапии (контролируемое воздействие ситуации, провоцирующей тревогу) (2–4).
СИОЗС, СИОЗСН и бензодиазепины также эффективны при социальной тревожности, хотя бензодиазепины могут вызывать физическую зависимость, а также ухудшать мышление и память (1–3).
Пациентам, испытывающим дискомфорт при необходимости публичных выступлений, можно назначать бета-блокаторы для уменьшения учащенного сердцебиения, дрожи и потливости (2).
Справочные материалы по лечению
1. Williams T, McCaul M, Schwarzer G, et al. Pharmacological treatments for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. Acta Neuropsychiatr. 32(4):169-176, 2020. doi: 10.1017/neu.2020.6
2. Szuhany KL, Simon NM. Anxiety Disorders: A Review. JAMA. 2022;328(24):2431-2445. doi:10.1001/jama.2022.22744
3. Penninx BW, Pine DS, Holmes EA, Reif A. Anxiety disorders [published correction appears in Lancet. 2021 Mar 6;397(10277):880. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00473-6.]. Lancet. 2021;397(10277):914-927. doi:10.1016/S0140-6736(21)00359-7. Erratum: Department of Error. Lancet. 2021;397(10277):880. doi:10.1016/S0140-6736(21)00473-6
4. Butler RM, O'Day EB, Swee, MB, Horenstein A, et al. Cognitive Behavioral Therapy for Social Anxiety Disorder: Predictors of Treatment Outcome in a Quasi-Naturalistic Setting. Behavior Therapy. 52(2):465-477, 2021.
