Специфические фобические расстройства заключаются в наличии стойких, необоснованных, интенсивных страхов (фобий) определенных ситуаций, обстоятельств или объектов. Опасения вызывают тревогу и избегание. Причины фобий неизвестны. Фобии диагностируются на основании истории болезни. Лечение в основном состоит из экспозиционной терапии или гипноза.
Специфическая фобия – это страх и беспокойство по поводу конкретной ситуации или объекта, избыточные по отношению к реально существующим опасности или риску. Как правило, ситуация или объект избегаются человеком, когда это возможно, но при неизбежности их влияния тревога быстро развивается. В ряде случаев она может усиливаться до уровня панической атаки. Люди со специфическими фобиями обычно признают, что их страх является необоснованным и чрезмерным.
Триггерами специфических фобий могут выступать животные, природная среда, вид крови или травмы, а также определенные ситуации, такие как полеты на самолете или поездка в лифте. Распространенные фобии включают страх перед животными (зоофобия), боязнь высоты (акрофобия) и грозы (астрафобия или бронтофобия). Специфическими фобиями страдают около 8% женщин и 3% мужчин в течение любого 12-месячного периода (1). Некоторые из них не причиняют больших неудобств – например, страх змей (офидиофобия) у жителей города, который проявляется, только если они идут в поход в местность, где встречаются змеи. Однако другие фобии серьезно мешают функционированию — например, когда люди, работающие на верхнем этаже небоскреба, боятся закрытых, ограниченных мест (клаустрофобия), таких как лифты. Некоторые специфические фобии более гетерогенны и усложняют взаимодействие пациента с системой здравоохранения. Например, страх игл является проблематичным, если тревога приводит к психологическому дискомфорту и/или отказу от необходимых медицинских процедур. Подобная тревога может иметь «психологическую» природу, но также может развиваться вследствие чрезмерного вазовагального рефлекса, приводящего к брадикардии, диафорезу, тремору и ортостатической гипотензии.
Примерно у 75% пациентов со специфической фобией отмечается страх перед другими объектами или ситуациями (2).
Общие справочные материалы
1. Wardenaar KJ, Lim CCW, Al-Hamzawi AO, et al. The cross-national epidemiology of specific phobia in the World Mental Health Surveys. Psychol Med. 47(10):1744-1760, 2017. doi: 10.1017/S0033291717000174
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Симптомы и признаки специфических фобий
У пациентов со специфической фобией развивается выраженный страх или беспокойство в ответ на определенный объект или ситуацию, которые позже могут привести к избеганию.
Диагностика специфических фобий
Психиатрическая оценка
Диагностика специфических фобий основывается на данных анамнеза. Клинические критерии для диагностики специфических фобий из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание, текстовая редакция (DSM-5-TR) включают все следующее (1):
Наблюдается заметный стойкий (≥ 6 месяцев) страх или тревога по поводу конкретной ситуации или объекта.
Ситуация или объект почти всегда вызывают немедленный страх или тревогу.
Пациенты активно избегают таких ситуаций или объектов.
Страх или тревога не пропорциональны фактической опасности (исходя из социокультурных норм).
Страх, тревога и/или избегание причиняют значительный дискомфорт и/или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.
Диагноз специфической фобии не должен ставиться, если клиническая ситуация точнее описывается другим диагнозом. Следует отметить, что специфическая фобия обычно сопутствует ряду других патологических состояний психики, таких как другие виды тревожных расстройств, депрессивные и биполярные расстройства, заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ, соматоформные проявления и связанные с ними заболевания и расстройства личности (особенно зависимое расстройство личности).
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Лечение специфических фобий
Экспозиционная терапия
Релаксационные и/или дыхательные техники (например, гипноз)
Иногда ограниченное использование бензодиазепинов или бета-блокаторов
Прогноз для специфических фобий при отсутствии лечения может быть разным, потому что некоторых нестандартных ситуаций или объектов (например, змеи, пещеры) легко избежать, в то время как другие ситуации или объекты (например, мосты, грозы) широко распространены, и их трудно избежать.
Экспозиционная терапия
Наиболее изученным и эффективным методом психотерапии при специфических фобиях является экспозиционная терапия — форма когнитивно-поведенческой терапии, направленная на разрыв цикла тревоги и избегания (1–3).
В рамках экспозиционной терапии пациент и терапевт составляют список "экспозиций", которые могут стать причиной тревоги. Например, человек с фобией, связанной с полетами на самолетах, может составить список, в котором полет на маленьком самолете будет самым большим страхом, но кроме него там может быть и дюжина других, менее тревожных действий, связанных с боязнью полетов. К ним можно отнести посещение аэропорта без намерения сесть на самолет, проезд мимо аэропорта без остановки, а также рассматривание фотографии самолета. Затем врач и пациент могут упорядочить этот список. Обучение навыкам релаксации, осознанности, дыхания и/или другим техникам расслабления (например, гипнозу) также является одним из компонентов экспозиционной терапии. Используя недавно освоенные методы релаксации, пациент может начать с наименее тревожного пункта списка (например, посмотреть на фотографию самолета), а затем пройти весь список, пытаясь обратить избегание вспять. В процессе экспозиции и постепенной десенсибилизации пациент привыкает к вызывающему тревогу триггеру.
Экспозиционная терапия при специфических фобиях эффективнее отсутствия лечения примерно у 85% пациентов; при этом даже однократный сеанс оказывает выраженный терапевтический эффект (3, 4). Часто это единственный необходимый вид терапии.
Альтернативный подход к лечению предполагает использование гипноза для того, чтобы помочь пациентам почувствовать физическое спокойствие, визуализируя себя в комфортном месте, а затем перестроить свое представление о ситуации, вызывающей страх, на основе гипнотических внушений (например, "почувствовать себя парящим вместе с самолетом", "воспринимать самолет как продолжение своего тела, как велосипед", "учитывать разницу между возможностью и вероятностью") (5).
Медикаментозное лечение
Кратковременная терапия бензодиазепином (например, лоразепамом) или бета-блокатором (например, пропранололом) может быть полезной, если невозможно избежать контакта с объектом или ситуацией (6). Например, человек, страдающий определенной боязнью полетов, может принять лекарство за 1-2 часа до посадки в самолет.
Справочные материалы по лечению
1. de Vries, YA Harris, MG, Vigo D, et al. Perceived helpfulness of treatment for specific phobia: Findings from the World Mental Health Surveys. J Affective Disorders. 288(6):199-209, 2021
2. Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al. Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Anxiety Disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2020;59(10):1107-1124. doi:10.1016/j.jaac.2020.05.005
3. Odgers K, Kershaw KA, Li SH, Graham BM. The relative efficacy and efficiency of single- and multi-session exposure therapies for specific phobia: A meta-analysis. Behav Res Ther. 2022;159:104203. doi:10.1016/j.brat.2022.104203
4. Wolitzky-Taylor KB, Horowitz JD, Powers MB, Telch MJ. Psychological approaches in the treatment of specific phobias: a meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2008;28(6):1021-1037. doi:10.1016/j.cpr.2008.02.007
5. Spiegel H, Maruffi BL, Spiegel D, et al. Hypnotic responsivity and the treatment of flying phobia. Am J Clin Hypn. 23(4):239-247, 1982. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25928602/
6. Wilhelm FH, Roth WT. Acute and delayed effects of alprazolam on flight phobics during exposure. Behav Res Ther. 35(9):831-841, 1997. doi: 10.1016/s0005-7967(97)00033-8
