Агорафобия – это интенсивное беспокойство и/или избегание ситуаций (например, нахождение в толпе или торговых центрах, вождение автомобиля), которые может быть трудно покинуть, или в которых помощь не всегда доступна, если развиваются парализующие панические симптомы. Диагноз основывается на клинических критериях. Лечение фокусируется на когнитивно-поведенческой терапии, в частности, экспозиционной терапии.
Агорафобия является частым следствием панического расстройства, но эти 2 расстройства также могут развиваться независимо.
Агорафобией страдает от 1 до 2% населения в течение года, причем среди женщин она встречается чаще (1, 2); от 30 до 50% лиц с агорафобией также имеют Паническое расстройствоАгорафобия нередко возникает в подростковом и молодом возрасте, однако она может развиваться и у пожилых людей, в особенности на фоне страхов за собственную безопасность и физических ограничений.
Общие справочные материалы
1. Roest AM, de Vries YA, Lim CCW, et al. A comparison of DSM-5 and DSM-IV agoraphobia in the World Mental Health Surveys. Depress Anxiety. 36(6):499-510, 2019. doi: 10.1002/da.22885
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Симптомы и признаки агорафобии
Общие примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и тревогу у пациентов с агорафобией, включают выход из дома, стояние в очереди, сидение посреди длинного ряда в театре или классе, а также пользование общественным транспортом, например автобусом или самолетом. У некоторых людей агорафобия развивается в ответ на приступы паники, что приводит к избеганию потенциальных триггеров паники. Агорафобия может быть относительно легкой, но также может стать настолько изнурительной, что человек становится по существу привязанным к дому.
Как и при других тревожных расстройствах, симптомы агорафобии могут нарастать и уменьшаться по тяжести.
Диагностика агорафобии
Психиатрическая оценка
Для соответствия критериям агорафобии согласно Руководству по диагностике и статистике психических расстройств, 5-е издание, переработанное (DSM-5-TR), у пациентов должен наблюдаться выраженный и стойкий (≥ 6 месяцев) страх или тревога по поводу 2 или более из следующих ситуаций (1):
Использование общественного транспорта
Пребывание на открытых пространствах (например, автостоянка, площадь)
Пребывание в закрытых пространствах (например, магазин, театр)
Нахождение в толпе или в очереди
Пребывание в одиночестве вне дома
Страх пациентов должен включать мысли о том, что из ситуации может не быть выхода или что они не получат никакой помощи, если им станет плохо от страха или паники. Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:
Одни и те же ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.
Пациенты активно избегают таких ситуаций, и/или нуждаются в том, чтобы кто-нибудь их сопровождал.
Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).
Страх, тревога и/или избегание причиняют значительный дискомфорт и/или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.
Если присутствует другое заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Паркинсона), страх, беспокойство и/или избегание явно чрезмерны по сравнению с тем, что можно было бы ожидать, исходя из основного общего заболевания.
Кроме того, страх и тревогу нельзя более точно охарактеризовать как другое психическое расстройство (например, социальное тревожное расстройство, телесное дисморфическое расстройство).
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
Лечение агорафобии
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включая экспозиционную терапию
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Наиболее эффективным методом лечения, основанным на наиболее убедительных доказательствах, является экспозиционная терапия, которая использует принципы КПТ (1). Агорафобия может также пройти без формального лечения, возможно, потому, что некоторые страдающие этим расстройством люди проводят собственную форму экспозиционной терапии, а также потому, что симптомы тревоги (и провоцирующие стрессоры) меняются со временем.
Многим пациентам с агорафобией также полезна фармакотерапия с применением СИОЗС (2).
Справочные материалы по лечению
1. Carpenter JK, Andrews LA, Witcraft SM, et al. Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depress Anxiety. 35(6):502-514, 2018. doi: 10.1002/da.22728
2. Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, et al. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: Systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 376:e066084, 2022. doi: 10.1136/bmj-2021-066084
