Анаболические стероиды, которые также называют анаболическими андрогенными стероидами или ААС, включают тестостерон и химически и фармакологически родственные препараты (например, дигидротестостерон [DHT], дегидроэпиандростерон [DHEA], андростендион, флуоксиместорон, нандролон), применяемые для повышения физической работоспособности и стимуляции роста мышечной массы.
ААС используются для увеличения мышечной массы и силы; силовые тренировки и определенная диета могут усилить эти эффекты. Нет прямых доказательств того, что ААС повышают выносливость или скорость, но существенные анекдотические свидетельства предполагают, что спортсмены, принимающие их, могут выполнять более частые высокоинтенсивные тренировки. При неадекватном применении, длительно в высоких дозировках и без медицинского контроля они могут привести к неустойчивому и иррациональному поведению и широкому спектру физических побочных эффектов.
Согласно исследованиям, включающим взрослых и подростков, оценки распространенности злоупотребления ААС в течение жизни составляют приблизительно 2% у женщин и 6% у мужчин во всем мире (1). Общие показатели и гендерные различия схожи в исследованиях, специфичных для подростков в Соединенных Штатах (2, 3, 4).
Медицинские показания для тестостерона включают мужской гипогонадизм у взрослых и у детей, задержку полового созревания, синдром Клайнфельтера и гендерную дисфорию. Тестостерон широко используется, хотя и не имеет четких рекомендаций для лечения возрастного снижения уровня тестостерона; риски и преимущества этого терапевтического показания обсуждаются в различных профессиональных руководствах (5, 6). Некоторые врачи назначают ААС пациентам с истощением, связанным с тяжелой ВИЧ-инфекцией или раком. Однако имеется мало данных для того, чтобы рекомендовать такую терапию, и немного методических указаний относительно того, как дополнительные андрогены могут повлиять на развитие лежащих в основе заболеваний (7, 8). Кроме того, поскольку ААС обладают антикатаболическими свойствами и улучшают утилизацию белка, они иногда используются для предотвращения мышечной атрофии у пациентов с серьезными ожогами, прикованных к постели или ослабленных по другим причинам. Предполагается, что тестостерон способствует заживлению ран и восстановлению мышечных травм, хотя данных исследований на людях, подтверждающих эти утверждения, немного. ААС не являются общепризнанным медицинским методом лечения мышечной дисморфии при дисморфическом расстройстве тела (9).
В Соединенных Штатах большинство анаболических андрогенных стероидов (ААС) регулируются "Законом о контролируемых веществах" и их хранение без рецепта незаконно.
Общие справочные материалы
1. Sagoe D, Molde H, Andreassen CS, Torsheim T, Pallesen S. The global epidemiology of anabolic-androgenic steroid use: a meta-analysis and meta-regression analysis. Ann Epidemiol 2014;24(5):383-398. doi:10.1016/j.annepidem.2014.01.009
2. Pope HG Jr, Kanayama G, Athey A, Ryan E, Hudson JI, Baggish A. The lifetime prevalence of anabolic-androgenic steroid use and dependence in Americans: current best estimates. Am J Addict 2014;23(4):371-377. doi:10.1111/j.1521-0391.2013.12118.x
3. Kersey RD, Elliot DL, Goldberg L, et al. National Athletic Trainers' Association position statement: anabolic-androgenic steroids. J Athl Train 2012;47(5):567-588. doi:10.4085/1062-6050-47.5.08
4. LaBotz M, Griesemer BA; COUNCIL ON SPORTS MEDICINE AND FITNESS. Use of Performance-Enhancing Substances. Pediatrics 2016;138(1):e20161300. doi:10.1542/peds.2016-1300
5. Kanakis GA, Pofi R, Goulis DG, et al. EMAS position statement: Testosterone replacement therapy in older men. Maturitas 2023;178:107854. doi:10.1016/j.maturitas.2023.107854
6. Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. J Urol 2018;200(2):423-432. doi:10.1016/j.juro.2018.03.115
7. Moyle GJ, Schoelles K, Fahrbach K, et al. Efficacy of selected treatments of HIV wasting: a systematic review and meta-analysis. J Acquir Immune Defic Syndr 2004;37 Suppl 5:S262-S276. doi:10.1097/01.qai.0000144381.09350.5b
8. Roeland EJ, Bohlke K, Baracos VE, et al. Management of Cancer Cachexia: ASCO Guideline. J Clin Oncol 2020;38(21):2438-2453. doi:10.1200/JCO.20.00611
9. Castle D, Beilharz F, Phillips KA, et al. Body dysmorphic disorder: a treatment synthesis and consensus on behalf of the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders and the Obsessive Compulsive and Related Disorders Network of the European College of Neuropsychopharmacology. Int Clin Psychopharmacol 2021;36(2):61-75. doi:10.1097/YIC.0000000000000342
Патофизиология, вызванная применением анаболических андрогенных стероидов
ААС обладают андрогенными эффектами (например, изменения волос или либидо, агрессивность) и анаболическими эффектами (например, повышенное использование белка, увеличение мышечной массы). Андрогенные эффекты нельзя отделить от анаболических, но некоторые ААС синтезируются для минимизации андрогенных эффектов.
Хронические эффекты
Существует ограниченная острая токсичность при введении однократной дозы. Побочные эффекты ААС значительно варьируются в зависимости от дозы и препарата. Наблюдается некоторое негативное воздействие при дозировках физиологической замены (например, метилтестостерон от 10 до 50 мг/день или его эквивалент). Спортсмены могут применять дозировки в этом диапазоне 10–50 раз. При высоких дозировках некоторые эффекты проявляются отчётливо, другие - неопределенно (см. таблицу Побочные эффекты экзогенных анаболических андрогенных стероидов). Неопределенности существуют, поскольку большинство исследований включают лиц, использующих стероиды незаконно или нелегально, которые могут неточно сообщать о дозах и которые также используют препараты с черного рынка, многие из которых являются подделками или содержат (несмотря на маркировку) различные дозы и вещества.
Побочные эффекты экзогенных анаболических андрогенных стероидов
Вероятные или подтвержденные | Недостаточно подтвержденные |
|---|---|
Дерматологические эффекты: у женщин – акне, алопеция, вирилизация, изменение голоса и гирсутизм, Сердечно-сосудистые заболевания: гипертензия, гипертрофия левого желудочка, нарушение функции желудочков (систолической и диастолической), дислипидемия (снижение ЛПВП, повышение ЛПНП) Эндокринные заболевания: подавление гонадной функции у мужчин (снижение количества сперматозоидов, атрофия яичек, субфертильность/бесплодие), гинекомастия, нарушения менструального цикла Гематологические заболевания: эритроцитоз, тромбоэмболия Печеночные заболевания: пелиоз печени, аденома Заболевания опорно-двигательного аппарата: преждевременное закрытие эпифизов, разрывы сухожилий/связок Нейропсихиатрические заболевания: (при высоких дозах) маниакальное или гипоманиакальное поведение, агрессивность, раздражительность, снижение полового влечения Почечные заболевания: протеинурия, сниженная скорость клубочковой фильтрации, задержка жидкости | Заболевания сердечно-сосудистой системы: повышенный риск внезапной смерти у спортсменов Заболевания мочеполовой системы: рак яичек, рак предстательной железы, гипертрофия предстательной железы Печеночные заболевания: гепатокарцинома Заболевания эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, нарушение функции щитовидной железы Нейропсихиатрические заболевания: когнитивные нарушения, выраженные расстройства настроения при низких дозах. Почечные нарушения: очаговый сегментарный гломерулосклероз |
ЛПВП = липопротеины высокой плотности; ЛПНП = липопротеины низкой плотности. | |
Данные от Бонда П. (Bond P), Смита Д.Л. (Smit DL), Де Ронде В. (de Ronde W). Anabolic-androgenic steroids: How do they work and what are the risks? Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1059473. doi:10.3389/fendo.2022.1059473; Kersey RD, Elliot DL, Goldberg L, et al. National Athletic Trainers' Association position statement: anabolic-androgenic steroids. J Athl Train 2012;47(5):567-588. doi:10.4085/1062-6050-47.5.08; Mingxing L, Yanfei Y. Adverse Effects of Anabolic Androgenic Steroid Abuse in Athletes and Physically Active Individuals: A Systematic Review and Meta-Analysis. Subst Use Misuse. Published online February 13, 2025. doi:10.1080/10826084.2025.2460986; Nieschlag E, Vorona E. Doping with anabolic androgenic steroids (AAS): Adverse effects on non-reproductive organs and functions. Rev Endocr Metab Disord 2015;16(3):199-211. doi:10.1007/s11154-015-9320-5; and Smit DL, Buijs MM, de Hon O, den Heijer M, de Ronde W. Positive and negative side effects of androgen abuse. The HAARLEM study: A one-year prospective cohort study in 100 men. Scand J Med Sci Sports 2021;31(2):427-438. doi:10.1111/sms.13843 | |
Спортсмены могут принимать фиксированную дозу одного или нескольких видов ААС в течение определенного периода, затем прекращать прием и начинать снова (циклирование) несколько раз в год. Считается, что прекращение приема препаратов в частности позволяет уровням эндогенного тестостерона, количеству сперматозоидов и гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси вернуться к норме и уменьшить вредные эффекты и необходимость увеличения доз препаратов для достижения желаемого эффекта. Однако многочисленные исследования демонстрируют сохранение побочных эффектов во время циклирования (1,2, 3).
Спортсмены часто используют несколько видов ААС одновременно (практика, называемая стэкингом). Они могут использовать различные пути введения (пероральный, внутримышечный или трансдермальный) одновременно. Начало с малой дозы и постепенное увеличение дозы, а затем постепенное снижение дозы того же ААС до нуля называется пирамидированием. Стэкинг и пирамидирование предназначены для увеличения связывания с рецепторами и минимизации побочных эффектов. Чтобы избежать положительных результатов антидопинговых тестов, спортсмены могут прекратить использование долгодействующих ААС и заменить их препаратами короткого действия (переходный период).
Справочные материалы по патофизиологии
1. Christou MA, Christou PA, Markozannes G, Tsatsoulis A, Mastorakos G, Tigas S. Effects of Anabolic Androgenic Steroids on the Reproductive System of Athletes and Recreational Users: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med 2017;47(9):1869-1883. doi:10.1007/s40279-017-0709-z
2. Hammoud S, van den Bemt BJF, Jaber A, Kurdi M. Chronic anabolic androgenic steroid administration reduces global longitudinal strain among off-cycle bodybuilders. Int J Cardiol 2023;381:153-160. doi:10.1016/j.ijcard.2023.03.057
3. Smit DL, Buijs MM, de Hon O, den Heijer M, de Ronde W. Positive and negative side effects of androgen abuse. The HAARLEM study: A one-year prospective cohort study in 100 men. Scand J Med Sci Sports 2021;31(2):427-438. doi:10.1111/sms.13843
Симптомы и признаки употребления анаболических андрогенных стероидов
Наиболее характерным признаком употребления анаболических андрогенных стероидов (ААС) является быстрое увеличение мышечной массы. Скорость и степень увеличения непосредственно связанны с принятыми дозами. У пациентов, принимающих физиологические дозы, рост медленный и часто незаметный; у принимающих огромные дозы может увеличиться мышечная масса тела на несколько фунтов в месяц. Наблюдается увеличение уровня энергии и либидо (у мужчин), но их количественно оценить труднее.
Члены семьи часто наблюдают психологические эффекты (как правило, только при очень высоких дозах):
Широкое и неустойчивое колебание настроения
Иррациональное поведение
Повышенную агрессивность («стероид ярости»)
Раздражительность
Повышенное либидо
Депрессия
Усиленное акне является общим у обоих полов; наблюдается повышение, а реже понижение либидо; агрессивность и аппетит могут возрасти. У мужчин могут возникнуть гинекомастия, атрофия яичек и снижение фертильности. Среди женщин распространены вирилизирующие эффекты (например, алопеция, увеличение клитора, гирсутизм, углубление голоса). Кроме того, может уменьшиться размер груди; слизистая влагалища может атрофироваться и менструация может измениться или остановиться. Вирилизация и гинекомастии могут стать необратимыми.
Диагностика применения анаболических андрогенных стероидов
Обычно диагноз устанавливают клинически
Иногда исследование мочи
Хотя элитные спортсмены проходят тестирование на употребление ААС антидопинговыми агентствами, не существует практического диагностического теста для выявления скрытого употребления ААС среди общей популяции пациентов. Когда у пациента проявляются признаки и симптомы хронического употребления ААС, важно включить употребление ААС в дифференциальную диагностику. Эффективным могло бы быть измерение уровней сывороточного тестостерона, фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, поскольку они являются более распространенными тестами. Экзогенный тестостерон и ААС снижают уровень гонадотропина.
При проведении тестирования для обнаружения ААС анализ мочи выполняется методом газовой хроматографии-масс-спектрофотометрии.
Экзогенно принятый тестостерон неотличим от эндогенного тестостерона методом газовой хроматографии-масс-спектрофотометрии. Однако при обнаружении высоких уровней тестостерона соотношение между тестостероном и эпитестостероном (эндогенный стероид, который химически почти идентичен тестостерону) измеряется. Соотношение тестостерон: эпитестостерон > 6: 1 указывает на использование экзогенного тестостерона.
Лечение употребления анаболических андрогенных стероидов
Прекращение использования
Использование лекарств для восстановления фертильности
Основным лечением для пользователей анаболических андрогенных стероидов (ААС) является прекращение их использования. Хотя физическая зависимость не наблюдается, может существовать психологическая зависимость, особенно у конкурирующих культуристов и атлетов. Гинекомастия может потребовать хирургической репозиции. Человеку, использующему инъекционные формы препаратов, следует провести вакцинацию от столбняка.
Одним из распространенных осложнений применения ААС является бесплодие, обусловленное подавлением гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГГГ) оси и последующим угнетением сперматогенеза в яичках. Прекращение приёма ААС может восстановить сперматогенез, однако на это может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет (1). Многие из этих пациентов находятся в расцвете репродуктивного возраста, и в зависимости от таких факторов, как возраст партнерши и желаемое количество детей, может возникать выраженная необходимость как можно скорее восстановить фертильность. У таких пациентов для восстановления гипоталамо‑гипофизарно‑гонадной оси и сперматогенеза могут использоваться препараты, такие как селективные модуляторы рецепторов эстрогена (например, кломифен, энкломифен), ингибиторы ароматазы (например, анастрозол, летрозол) и гонадотропины (хорионический гонадотропин человека и фолликулостимулирующий гормон) (1, 2). Однако даже при медикаментозной терапии у значительной части пациентов сохраняются субфертильные параметры спермы и в конечном итоге может потребоваться вспомогательная репродукция (3).
Справочные материалы по лечению
1. McBride JA, Coward RM. Recovery of spermatogenesis following testosterone replacement therapy or anabolic-androgenic steroid use. Asian J Androl 2016;18(3):373-380. doi:10.4103/1008-682X.173938
2. Tatem AJ, Beilan J, Kovac JR, Lipshultz LI. Management of Anabolic Steroid-Induced Infertility: Novel Strategies for Fertility Maintenance and Recovery. World J Mens Health 2020;38(2):141-150. doi:10.5534/wjmh.190002
3. Ledesma BR, Weber A, Venigalla G, et al. Fertility outcomes in men with prior history of anabolic steroid use. Fertil Steril 2023;120(6):1203-1209. doi:10.1016/j.fertnstert.2023.09.016
Профилактика использования анаболических андрогенных стероидов
Врачи, оказывающие помощь как взрослым, так и подросткам, должны быть внимательны к признакам злоупотребления ААС и информировать пациентов о связанных с этим рисках. Образование об ААС должно начинаться с начала средней школы, используя программы, которые обучают альтернативным, здоровым способам увеличения мышечной массы и улучшения производительности через правильное питание и техники силовых тренировок. Представление как рисков, так и преимуществ использования ААС, по-видимому, является более эффективным способом просвещения подростков о негативных последствиях незаконного употребления стероидов.
