Доброкачественные опухоли печени

Крайне важно своевременно распознать эту доброкачественную опухоль. Это встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, особенно у принимающих пероральные контрацептивы, возможно из-за их эстрогенного эффекта (1).

Большинство аденом не приводят к клинической симптоматике, но большие аденомы могут вызывать ощущение дискомфорта в области правого подреберья. Более крупные аденомы (обычно > 5 см) могут проявляться перитонитом и шоком вследствие разрыва и внутрибрюшного кровоизлияния. Редко аденомы подвергаются злокачественному перерождению (1).

Диагноз часто устанавливают по результатам ультразвукового исследования или компьютерной томографии, иногда для подтверждения аденомы требуется проведение биопсии печени. МРТ с усилением гадоксетатом, которая позволяет проводить функциональную визуализацию гепатобилиарной системы, более чувствительна, чем КТ, и может дифференцировать подтипы аденом с повышенным риском прогрессирования до злокачественных новообразований (2). Определение подтипа бета-катенина аденомы особенно важно, поскольку он имеет приблизительно 10% риск злокачественной трансформации и должен быть удален (1).

Регресс аденомы может случиться при отмене вызвавших ее пероральных контрацептивов. Если аденома не регрессирует, или если она субкапсулярная, > 5 см, или выявлена у пациента мужского пола, часто рекомендуется хирургическая резекция (1).

Эта доброкачественная опухоль печени является второй по распространенности солидной опухолью печени (1). Диагноз обычно основывается на результатах МРТ или КТ с гепатобилиарным контрастным усилением. Классическим проявлением является поражение с рубцом по центру. Однако для подтверждения может потребоваться проведение биопсии. Лечение редко требуется, если нет симптомов.

Гемангиомы обычно небольшие и бессимптомные; они встречаются у 20% взрослых и чаще у женщин (1). Вероятность появления симптомов возрастает при наличии опухоли размером более 4 см; к этим симптомам относятся ощущение дискомфорта, переполнения; реже – анорексия, тошнота, чувство быстрого насыщения и боль в результате кровоизлияния или тромбоза. Эти опухоли имеют характерный сосудистый вид. Гемангиомы часто представляют случайную находку при проведении ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Типичная картина на снимках компьютерной томографии – четко очерченное гиподенсное образование; при введении контраста вначале фиксируется периферическое усиление, далее центральное. Биопсия обычно не требуется, и лечение, как правило, не показано. Если симптомы заболевания вызывают тревогу или отмечается быстрый рост гемангиомы, можно поставить вопрос о резекции опухоли.

У младенцев гемангиомы часто подвергаются самопроизвольному обратному развитию. Однако большие печеночные гемангиомы иногда вызывают формирование артериовенозных шунтов, приводящих к сердечной недостаточности и даже к коагулопатии потребления. Лечение может включать бета-блокаторы, системные кортикостероиды и другую иммуномодулирующую терапию, медикаментозное лечение сердечной недостаточности при необходимости, хирургическое удаление, селективную эмболизацию печеночной артерии и, редко, трансплантацию печени (2).

Редко образуются липомы печени, обычно протекающие бессимптомно, и очаговые фиброзные опухоли (например, фибромы).

Доброкачественные аденомы желчных протоков встречаются редко и обычно выявляются случайно. Их иногда ошибочно принимают за метастазы в печень.