Поскольку исследование аминотрансфераз и щелочной фосфатазы включено в рутинно исследуемую панель лабораторных тестов, их отклонение часто определяется у пациентов, не имеющих симптомов или признаков заболевания печени. Таких пациентов врач должен расспросить о возможности воздействия потенциальных печеночных токсинов, включая алкоголь, приеме рецептурных и безрецептурных препаратов и других веществ, травяных чаев и растительных настоев, и профессиональных или других химических воздействиях.
(См. также Оценка состояния больного с нарушениями функции печени и Лабораторные исследования печени и желчного пузыря).
Аминотрансферазы
Умеренное повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (АСТ; < 2 раза от нормы) может потребовать только повторного анализа; данные показатели нормализуются самостоятельно примерно в 1/3 случаев. Важно уточнить, проводились ли лабораторные исследования натощак, поскольку прием пищи может вызвать незначительное повышение печеночных показателей. Если в результатах других лабораторных исследований присутствуют отклонения, они являются серьезными или сохраняются при последующих исследованиях, показано дальнейшее обследование следующим образом:
Стеатоз печени следует рассматривать у пациентов с метаболическим синдромом, он часто может быть распознан клинически.
Всех пациентов следует опросить об употреблении алкоголя в анамнезе.
Пациенты должны пройти обследование на наличие гепатита В и С.
Пациенты > 40 лет должны быть скринированы на гемохроматоз.
Пациенты < 30 лет должны быть обследованы на наличие болезни Вильсона.
большинству пациентов, особенно молодым или среднего возраста женщинам, необходимо исключать аутоиммунную патологию;
Пациенты из группы риска должны быть обследованы на малярию и шистосомоз.
Пациенты с ранним началом обструктивной болезни легких (особенно при отсутствии курения в анамнезе) или с криптогенным повышением печеночных проб должны быть обследованы на дефицит альфа-1-антитрипсина.
Большинство пациентов < 30 лет должны быть обследованы на наличие целиакии.
Чтобы исключить лекарственно-индуцированное поражение печени, всем пациентам следует провести тщательный анализ всех рецептурных препаратов, лекарственных трав, пищевых добавок, энергетических напитков и недавно назначенных антибиотиков.
УЗИ брюшной полости с допплерографией позволяет выявить: стеатоз печени, цирроз печени, билиарную патологию, и тромбоз портальной и печеночной вены.
Если полное обследование не выявило причину, то может рассматриваться биопсия печени.
Щелочная фосфатаза
Изолированное повышение уровня щелочной фосфатазы у асимптоматического пациента требует подтверждения ее печеночного происхождения, в чем помогает определение повышенного значения 5'-нуклеотидазы или гамма-глютамилтранспептидазы. Если подтверждается печеночное происхождение ЩФ, обычно показаны УЗИ или магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
Если при визуализации не обнаружено структурных нарушений, возможен внутрипеченочный холестаз, на который может указывать анамнез воздействия определенных лекарственных препаратов, других веществ или токсинов. Инфильтративные болезни и метастазы в печень (например, при раке толстой кишки) также должны учитываться. Женщинам следует провести исследование на выявление антимитохондриальных антител с целью исключения первичного билиарного холангита печени. Персистирующее необъяснимое повышение или подозрение на внутрипеченочный холестаз требует выполнения биопсии печени.
Билирубин
Бессимптомное повышение уровня билирубина требует дополнительной оценки путем дифференциации, имеет ли пациент непрямую или прямую гипербилирубинемию, поскольку необходимость дополнительного обследования будет варьироваться в зависимости от этого. У бессимптомных пациентов чаще всего это будет непрямая гипербилирубинемия, которая обычно связана с доброкачественным расстройством (например, синдромом Жильбера). Важно исключить непрямую гипербилирубинемию, вызванную гемолизом, поэтому всегда следует назначать определение гемоглобина. Обнаружение анемии должно побудить к дополнительному обследованию на гемолитические расстройства, а также к консультации гематолога. Наконец, некоторые препараты могут вызывать гипербилирубинемию. Любая прямая гипербилирубинемия или симптоматические пациенты с непрямой гипербилирубинемией должны быть дополнительно обследованы.
См. также Желтуха, Врожденные нарушения метаболизма билирубина и Тесты на повреждение печени.
