Биопсия печени предоставляет информацию о структуре печени и характере ее повреждения. Эта информация может иметь важное значение как для диагностики и тактики ведения, так и для определения стадии фиброза. Хотя при исследовании берется только маленькая часть ткани, обычно она репрезентативна даже для очаговой патологии.
Чрескожная биопсия печени обычно проводится у кровати пациента под УЗИ-контролем. УЗИ-контроль является более предпочтительным, поскольку его использование дает возможность визуализировать печень и очаговые изменения, которые служат целью для манипуляции. Кроме того, трансъюгулярный доступ, выполняемый под контролем флюороскопии, позволяет получить образцы ткани печени и провести непрямое измерение портального давления.
Показания
В целом биопсия показана при подозрении на патологию печени, которая остается неясной при обследовании менее инвазивными методами, или требуется гистопатологическое исследование для определения стадии (см. таблицу ) (1, 2). Биопсия особенно ценна для выявления инфильтративных поражений печени и требуется для уточнения проблем с аллотрансплантатом (т.е., ишемическое повреждение, отторжение, патология желчных путей, вирусный гепатит) после пересадки печени. Повторные биопсии, обычно выполняемые на протяжении нескольких лет, могут быть необходимы для мониторинга прогрессирования заболевания.
Показания к биопсии печени*
Состояние | Применение |
|---|---|
Необъяснимые отклонения в лабораторных печеночных тестах | Диагностика |
Алкоголь-ассоциированное заболевание печени, жировая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией, и стеатогепатит | Диагноз и определение стадии заболевания |
Хронический гепатит (вирусный или аутоиммунный) | Диагноз и определение стадии заболевания |
Болезни, обусловленные накоплением тяжелых металлов (например, гемохроматоз, болезнь Вильсона) | Диагностика |
Подозрение на отторжение или другие осложнения после пересадки печени | Диагностика |
Состояние донора печени | Обследование |
Гепатоспленомегалия неизвестной причины | Диагностика |
Ничем не объяснимый внутрипеченочный холестаз (обычно первичный билиарный холангит [первичный биоиарный цирроз], первичный склерозиющий холангит или лекарственное поражение печени) | Диагностика |
Подозрение на рек или неясные очаговые изменения печени | Диагностика |
Необъяснимые системные отклонения (например, лихорадка неясного происхождения, воспалительные или грануломатозные патологии) | Диагноз (культура высеяна) |
Использование гепатотоксичных препаратов (например, метотрексата) | Мониторинг |
*В основном, биопсия показана при подозрении на патологию печени, которая остается неясной при обследовании менее инвазивными методами, или требуется гистопатологическое исследование для определения стадии. | |
Макроскопический осмотр и гистопатология часто являются определяющими. Цитология (аспирация тонкой иглой), замороженные образцы и культура могут быть полезны для некоторых пациентов. Содержание металла (например, меди при подозрении на болезнь Вильсона, железа – при гемохроматозе) может быть измерено в биопсийном материале.
Ограничения для биопсии печени включают:
ошибки в получении образцов;
периодические ошибки и нечеткие заключения в случаях холестаза;
Потребностью в квалифицированном гистопатологе
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к биопсии печени включают следующее (2):
неспособность пациента оставаться спокойным в течение короткого времени, пока выполняется процедура;
подозрение на сосудистые поражения (например, гемангиома);
Изменение статуса коагуляции/гемостаза
Тяжелая гипофибриногенемия (как в случае диссеминированного внутрисосудистого свертывания [ДВС])
Внепеченочная билиарная обструкция
Определение риска кровотечения, связанного с процедурой, является сложным и должно иметь индивидуальный подход, поскольку классические маркеры гемостаза (количество тромбоцитов, международное нормализованное отношение [МНО]), как было показано, неточно предсказывают тенденцию к кровотечению у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени. По этой причине в текущих рекомендациях не указаны пороговые значения параметров до выполнения биопсии печени (чрескожной или трансвенозной). Вязкоэластичные тесты могут также использоваться для оценки гемостатического статуса у пациентов с заболеваниями печени, хотя валидированные пороговые значения для прикроватных процедур, включая биопсию печени, не установлены.
Относительные противопоказания включают тяжёлую анемию, перитонит, асцит, выраженное ожирение, а также инфекцию поддиафрагмального пространства, правостороннюю инфекцию плевры или плевральный выпот. Тем не менее, чрескожная биопсия печени, как правило, обладает достаточным профилем безопасности и может выполняться амбулаторно. Связанная с процедурой летальность составляет около 0,01–0,02% (3, 4). Одним из распространенных осложнений является боль в месте биопсии. Серьёзные осложнения (например, внутрибрюшное кровотечение, желчный перитонит, разрыв печени, пневмоторакс) развиваются примерно у 1–2% пациентов. Осложнения обычно становятся клинически выраженными в течение 3–4 часов – рекомендованный период для наблюдения за пациентами.
Другие способы выполнения биопсии печени
Трансъюгулярная венозная биопсия печени более инвазивна, чем чрескожная, и используется у пациентов с тяжёлой коагулопатией, асцитом, центрипетальным распределением жировой ткани, а также при необходимости непрямого измерения портального давления. Процедура включает в себя канюлирование правой внутренней яремной вены и проведение катетера через верхнюю полую вену в печеночную вену. Тонкая игла затем вводится через печеночную вену в печень. Биопсия успешна у большинства пациентов, но позволяет получить образцы тканей меньшего размера. Уровень осложнений низок; у 0,6% развивается кровотечение вследствие пункции печеночной капсулы (5). Этот способ позволяет измерять одновременно внутри- и постпеченочное венозное давление, что может быть полезно при выяснении причины портальной гипертензии.
Иногда биопсия печени проводится во время хирургической операции (например, лапароскопии), в такой ситуации может быть получен больший и более целевой образец.
References
1. Gopal P, Hu X, Robert ME, Zhang X. The evolving role of liver biopsy: Current applications and future prospects. Hepatol Commun. 2025;9(1):e0628. Published 2025 Jan 7. doi:10.1097/HC9.0000000000000628
2. Rockey DC, Caldwell SH, Goodman ZD, Nelson RC, Smith AD; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy. Hepatology. 2009;49(3):1017-1044. doi:10.1002/hep.22742
3. Thomaides-Brears HB, Alkhouri N, Allende D, et al. Incidence of Complications from Percutaneous Biopsy in Chronic Liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Dis Sci. 2022;67(7):3366-3394. doi:10.1007/s10620-021-07089-w
4. Graf M, Graf C, Ziegelmayer S, et al. Complications of image-guided liver biopsies: Results of a nationwide database analysis. PLoS One. 2025;20(5):e0323695. Published 2025 Jun 2. doi:10.1371/journal.pone.0323695
5. Dohan A, Guerrache Y, Dautry R, et al. Major complications due to transjugular liver biopsy: Incidence, management and outcome. Diagn Interv Imaging.96(6):571-577, 2015. doi: 10.1016/j.diii.2015.02.006
