Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Обструктивное апноэ во время сна

Авторы:

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Проверено/пересмотрено окт 2022
Ресурсы по теме

Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как период апноэ или гипопноэ более 10 секунд) с последующими периодами пробуждений и гиперпноэ. Симптомы могут включать повышенную дневную сонливость, беспокойство, храп, постоянные пробуждения и утренние головные боли. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и полисомнографии. Для лечения используется назальная CPAP-терапия, пероральные препараты, а при неэффективности вышеуказанных методов – хирургическое лечение. При лечении прогноз благоприятный. Нелеченные пациенты подвержены риску развития гипертонии, фибрилляции предсердий и других аритмий, сердечной недостаточности, травм или смерти в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев, вызванных патологической сонливостью.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным явлением, его распространенность увеличивается с увеличением распространенности ожирения Ожирение Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2. Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания... Прочитайте дополнительные сведения . По оценкам, во всем мире от него страдают 1 миллиард человек (1 Общие справочные материалы Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ), большинство из которых не диагностированы и не лечатся. Та или иная степень ОСА с симптомами присутствует у 8-16% взрослых. ОАС встречается у мужчин в 4 раза чаще (2 Общие справочные материалы Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ) и в 7 раз чаще встречается у людей с ожирением (т.е., индекс массы тела [ИМТ] ≥ 30).

Общие справочные материалы

Патофизиология обструктивного апноэ сна (ОАС)

Обструктивное апноэ во сне включает нарушение анатомии верхних дыхательных путей во время сна. Во сне происходит дестабилизация просвета верхних дыхательных путей, что приводит к частичному или полному перекрытию носоглотки и/или ротолотки. Проходимость дыхательных путей имеет тенденцию колебаться, вызывая повторяющиеся периоды апноэ и восстановления.

Обструкция вызывает множественные эпизоды апноэ или гипопноэ, которые приводят к гипоксии и гиперкапнии; все эти состояния нарушают нормальный сон, с частичными или полными пробуждениями в фазах медленного (NREM) и быстрого (REM) сна (1 Справочные материалы по патофизиологии Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Инспираторные усилия при закрытых верхних дыхательных путях вызывают перепады внутригрудного давления, которые влияют на работу сердца. Появляется эндотелиальная и нейромедиаторная дисфункция. Происходит взаимодействие всех факторов, что вызывает значительную заболеваемость и смертность.

Сопутствующие заболевания

Менее тяжелые формы могут не вызывать десатурацию кислорода, но прерывают сон.

Обструктивная гипопноэ сна является состоянием, при котором в дыхательных путях с высоким сопротивлением инспираторный поток уменьшается, но не отсутствует.

Синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей представляет собой храп "крещендо", который прекращается при всхрапывании и пробуждении, связанного с дыхательными усилиями (RERA). Уменьшение дыхания не соответствует строгим критериям обструктивных апноэ и гипопноэ. Пациенты с синдромом сопротивления верхних дыхательных путей обычно моложе и имеют меньший процент ожирения, чем пациенты с ОАС. Пациенты чаще женского пола, жалуются на утомляемость и бессонницу. Храп и сопротивление верхних дыхательных путей вызывают шумный вдох, но без пробуждения продолжительностью > 2 секунд. Симптомы, диагностическая оценка и лечение храпа и синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей аналогичны таковым при ОАС.

Осложнения

Обструктивное апноэ сна является основной медицинской причиной чрезмерной дневной сонливости. Более правильным термином является чрезмерная сонливость в период бодрствования, поскольку люди, работающие в ночное время, могут испытывать чрезмерную сонливость в ночные часы. Чрезмерная сонливость существенно повышает риск автомобильных аварий, затруднений во время выполнения работы и сексуальной дисфункции. Часто наблюдается некоторая степень когнитивных нарушений, а также повышенный риск травматизма (например, при управлении тяжелыми машинами или занятии другими видами деятельности, во время которых непроизвольные эпизоды сна были бы опасны). Также могут пострадать отношения с партнерами по постели, соседями по комнате и/или по дому, потому что такие люди могут испытывать трудности со сном из-за шумного беспокойного сна пациента. Тяжелое ОАС (индекс апноэ-гипопноэ > 30/час) увеличивает риск смерти у мужчин среднего возраста.

ОАС также сопровождается медицинскими рисками, не связанными с чрезмерной сонливостью. Гипертония тесно связана с ОАС (2 Справочные материалы по патофизиологии Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Пациенты с нормальным артериальным давлением и нелеченным ОАС более подвержены развитию гипертензии в течение 5 лет после установления диагноза. Повторяющаяся ночная гипоксия и нарушение сна связаны с повышенным риском медицинских расстройств, включая сердечную недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , мерцательную аритмию Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные... Прочитайте дополнительные сведения (даже после катетерной абляции) и другие аритмии, неалкогольную жировую дистрофию печени Заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией (ЗПСМД) Стеатоз обусловлен избыточным накоплением липидов в гепатоцитах. Заболевания печени, связанные с метаболической дисфункцией (ЗПСМД), включают простую жировую инфильтрацию (доброкачественное... Прочитайте дополнительные сведения и инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими... Прочитайте дополнительные сведения Обзор инсульта (Overview of Stroke) (3 Справочные материалы по патофизиологии Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Риск инсульта и смертности от всех причин повышается даже при контроле других факторов риска (например, гипертонии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД... Прочитайте дополнительные сведения Артериальная гипертензия , диабета Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают... Прочитайте дополнительные сведения ) (4 Справочные материалы по патофизиологии Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако влияние ОАС в эти распространенные расстройства (и, следовательно, его ущерб для общества) часто недооценивают (5 Справочные материалы по патофизиологии Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ).

Кроме того, периоперационные осложнения, включая остановку сердца, сопровождаются нераспознанным ОАС, поскольку умеренная и общая анестезия являются риском обструкции дыхательных путей. Пациенты должны уведомить анестезиолога о диагнозе перед проведением какой-либо операции и находиться под непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), во время получения предоперационных препаратов и во время восстановления.

Справочные материалы по патофизиологии

Этиология обструктивного апноэ во время сна

К анатомическим факторам риска обструктивного апноэ сна относятся:

  • Ротовая часть глотки, перекрываемая короткой или сдвинутой назад нижней челюстью

  • Выступающее основание языка или небные миндалины

  • Круглая голова и короткая шея

  • Окружность шеи > 43 см (более 17 дюймов)

  • Толстые боковые стенки глотки и парафарингеальные жировые подушечки

Такие факторы риска не могут предсказать тяжесть заболевания.

Другие выявленные факторы риска включают постменопаузальный статус, старение, ожирение и употребление алкоголя или седативных средств (1 Справочные материалы по этиологии Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Медицинские расстройства, которые могут вызывать или способствовать ОАС, включают: ночной гастроэзофагеальный рефлюкс Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера способствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод, вызывая жгучую боль. Длительный рефлюкс может привести к эзофагиту, стриктуре и редко... Прочитайте дополнительные сведения Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , акромегалию Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза... Прочитайте дополнительные сведения Гигантизм и акромегалия , гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую... Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз , и инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими... Прочитайте дополнительные сведения Обзор инсульта (Overview of Stroke) в анамнезе. Ночная стенокардия в 15 раз повышает риск развития ОАС. ОАС и синдром ожирения-гиповентиляции часто сосуществуют.

Семейный анамнез ОАС присутствует в 25–40% случаев у взрослых, что отражает полигенные риски, влияющие на дыхательную активность или анатомию; генетические риски могут различаться в зависимости от этнической принадлежности (2 Справочные материалы по этиологии Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Вероятность ОАС у данного члена семьи пропорциональна числу других страдающих от этого заболевания членов семьи.

Справочные материалы по этиологии

  • 1. Patel SR: Obstructive sleep apnea. Ann Intern Med 171(11):ITC81-ITC96, 2019. doi: 10.7326/AITC201912030

  • 2. Yi M, Tan Y, Pi Y, et al: Variants of candidate genes associated with the risk of obstructive sleep apnea. Eur J Clin Invest 52(1):e13673, 2022. doi: 10.1111/eci.13673

Симптомы и признаки обструктивного апноэ сна (ОАС)

Хотя прерывистый громкий храп наблюдается у 85% пациентов с обструктивным апноэ сна, у большинства людей, которые храпят Храп Храпом называется хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна. Это достаточно частое явление, характерное примерно для 57% мужчин и 40% женщин; распространенность храпа возрастает с... Прочитайте дополнительные сведения , ОАС отсутствует. Другие симптомы ОАС (1 Справочные материалы по симптоматике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по симптоматике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ) могут включать

  • Удушье, затруднённое дыхание или храпение во сне

  • Беспокойный и неосвежающий сон

  • Сложность в поддержании сна

Большинство пациентов спят и не знают об этих симптомах, пока об этом им не сообщат партнеры по постели, соседи по комнате или по дому. По утрам у некоторых пациентов возникает боль в горле, сухость во рту или головная боль.

Во время повседневной деятельности пациенты могут испытывать навязчивую сонливость, усталость и нарушение концентрации внимания. Частота жалоб на сон и степень дневной сонливости плохо коррелируют с количеством событий или пробуждений ото сна. Однако те, кто страдает сонливостью, подвержены большему риску сердечно-сосудистых осложнений. Не у всех пациентов возникает сонливость.

Физикальное обследование может выявить признаки заложенности носа, гипертрофию миндалин и аномалии строения глотки. Следует отметить анатомические факторы риска развития ОАС.

Справочные материалы по симптоматике

  • 1. Lee JJ, Sundar KM: Evaluation and management of adults with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 199(2):87-101, 2021. doi: 10.1007/s00408-021-00426-w

  • 2. Strohl KP, Redline S. Recognition of obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 154(2 Pt 1):279-89, 1996. doi: 10.1164/ajrccm.154.2.8756795. PMID: 8756795.

Диагностика обструктивного апноэ сна (ОАС)

  • Подозревается при клиническом обследовании

  • Подтверждается исследованиями сна

В дополнение к пациенту, источниками информации для оценки риска являются партнеры по постели, соседи по комнате и/или по дому. Громкий храп, который слышен в соседней комнате, в 10 раз повышает вероятность того, что индекс апноэ-гипопноэ составляет > 5/час.

Пациенты из группы риска, которым может потребоваться более детальное обследование, включают тех, кто

Для оценки риска неспециалисты могут использовать такие опросники, как STOP-Bang, Берлинский опросник (Berlin Questionnaire [BQ]) и шкалу сонливости Эпворта (ESS). Однако по сравнению с более точными результатами исследований сна, эти опросники имеют низкую специфичность и высокую частоту ложноположительных результатов и не должны использоваться для постановки диагноза или при выборе терапии. Мультимодальные тесты STOP-Bang и BQ более специфичны, чем ESS, в отношении риска ОАС и имеют хорошую отрицательную прогностическую ценность (2 Справочные материалы по диагностике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ).

У подотчетных медицинских организаций и медицинских страховых компаний есть шкала бессимптомного риска для оценки вероятности заболевания, но ей не хватает специфичности на уровне отдельного пациента (3 Справочные материалы по диагностике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). (See also Centers for Medicare & Medicaid Services: Accountable Care Organizations.) Многофакторный анализ симптомов, сопутствующих заболеваний и результатов тестирования в настоящее время предлагает способы индивидуализации лечения и помогает рассчитать индивидуальный риск, если апноэ во сне не лечить (4 Справочные материалы по диагностике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ).

Начинаются исследования по использованию искусственного интеллекта для анализа истории болезни на ряду с физиологическими входными данными от носимых устройств, чтобы предположить вероятность заболевания (5 Справочные материалы по диагностике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Эта технология может быть ценной и полезной с образовательной точки зрения, учитывая распространенность плохого сна, храпа и апноэ во сне, а также последствия нелеченного заболевания. Тем не менее диагностика и лечение должны основываться на симптомах.

Пациенты, у которых симптомы, данные скрининговых опросников и/или факторы риска указывают на более высокую вероятность ОАС, должны, как правило, проходить мониторинг сна Исследования сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения для определения индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) или какого-либо косвенный показателя, например, индекса респираторных нарушений (ИРД), что необходимо для подтверждения синдрома и оценки степени тяжести. Пациенты, которые жалуются только на храп, без других симптомов или сердечно-сосудистых рисков, не нуждаются в тщательном обследовании на ОАС, улучшение у них может наступить при повышении физической нагрузки, снижении веса, улучшении гигиены сна и лечении аллергического ринита.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) представляет собой общее количество эпизодов апноэ и гипопноэ, возникающих во время сна, деленное на часы сна; он выражается как число эпизодов апноэ, происходящих за час. Чем больше случается эпизодов, тем тяжелее ОАС и тем выше вероятность развития побочных эффектов. Показатели ИАГ могут быть рассчитаны для различных стадий сна и положений тела во время сна (на боку или на спине).

Критерии диагностики ОАС включают дневную и ночную симптоматику и результаты мониторинга сна, демонстрирующие ИАГ ≥ 5 в час у пациентов с симптомами или ≥ 15 в час при отсутствии симптомов. Симптомы должны включать ≥ 1 из следующих:

  • Невостанавливающий сон

  • Дневная сонливость*, утомляемость

  • Непроизвольные эпизоды сна

  • Сложность в поддержании сна

  • Эпизоды пробуждения, которые сопровождаются задержкой дыхания, затруднением дыхания, удушьем

  • Сообщения от партнера по постели о громком храпе и/или прерываниях дыхания

*Сонливость, которая является активной (т.е., влияет на повседневную деятельность или приводит к сбоям или ошибкам), заслуживает особого внимания.

Дифференциальный диагноз включает множество других состояний и факторов, которые снижают длительность или качество сна или сопровождаются седативным эффектом или сонливостью в дневное время. К ним относятся:

Измерение уровня тиреотропного гормона может быть полезным у тех, у кого клинически подозревается гипотиреоз, но его не следует проводить рутинно. Никакие другие дополнительные исследования (например, визуализация верхних дыхательных путей, фотографии лица, биомаркеры, такие как рак-обусловленная усталость) не обладают достаточной специфичностью, чтобы быть рекомендованными рутинно.

Исследования сна

Изучение сна включает:

  • Традиционную полисомнографию, которая проводится в лаборатории сна

  • Портативные диагностические инструменты, которые могут использоваться пациентами дома в собственной постели

Полисомнография Обследование Почти половина всех жителей США сообщают о наличии проблем со сном. Они могут приводить к эмоциональным расстройствам, проблемам с памятью, расстройству тонких двигательных навыков, снижению... Прочитайте дополнительные сведения позволяет идентифицировать фазы сна и установить длительность периодов апноэ-гипопноэ. Она идеально подходит для подтверждения диагноза ОАС и количественной оценки тяжести ОАС. Однако, она требует ночного пребывания в лаборатории сна и, таким образом, является сложным и дорогостоящим. Полисомнография обычно включает

  • Непрерывное измерение архитектуры сна с помощью ЭЭГ (электроэнцефалографии)

  • Электромиография подбородка для выявления гипотонии

  • Электроокулография для наблюдения за появлением быстрых движений глаз.

  • Датчики воздушного потока в носу и рту для обнаружения апноэ и гипопноэ

  • Грудные и/или брюшные датчики для определения дыхательного усилия

  • Насыщение кислородом методом пульсоксиметрии

  • Мониторинг ЭКГ для выявления аритмий, связанных с эпизодами апноэ

За пациентом также ведется видеонаблюдение.

Другие оцениваемые переменные включают активность мышц конечностей (для оценки нереспираторных причин пробуждения во сне, таких как синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностей) и положение тела, поскольку апноэ может возникать преимущественно в положении лежа.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) представляет собой общее количество эпизодов апноэ и гипопноэ, происходящих во время сна, деленное на часы сна. Это распространенная мера респираторных нарушений во время сна и используется для классификации тяжести ОАС. Обратите внимание, что один только ИАГ не определяет необходимость лечения.

ОАС классифицируется следующим образом:

  • Легкое: ИАГ ≥ 5 и < 15 в час

  • Умеренное: ИАГ ≥ 15 и ≤ 30 в час

  • Тяжелое: ИАГ > 30 в час

Некоторые пациенты могут иметь очень высокий ИАГ (> 60).

Индекс дыхательной недостаточности (ИДН) является соответствующим показателем, который включает количество пробуждений, связанных с дыхательными усилиями (так называемые пробуждения, связанные с дыхательными усилиями, или RERA), а также количество эпизодов апноэ и гипопноэ в один час сна.

Индекс пробуждений, то есть количество пробуждений за один час сна, можно вычислить, используя мониторинг ЭЭГ. Индекс возбуждения слабо коррелирует с индексом апноэ-гипопноэ и индексом респираторных нарушений; около 20% эпизодов апноэ и десатурации не сопровождаются возбуждением или присутствуют другие причины возбуждения.

Однако индекс апноэ-гипопноэ, индекс возбуждения и индекс респираторных нарушений лишь умеренно связаны с симптомами пациента. Некоторые пациенты с высоким или очень высоким ИАГ (например, > 60) имеют мало симптомов или не имеют их вовсе. Дополнительные показатели и комбинации показателей могут оказаться полезными при диагностике (6 Справочные материалы по диагностике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, сейчас исследования показывают, что это совокупность клинических и полисомнографических данных (не только ИАГ), которые связаны с исходом, сердечно-сосудистым риском и смертностью, например, сонливость независимо от ИАГ связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Тестирование сна в домашних условиях с использованием портативных диагностических инструментов использует ограниченный набор полисомнографических показателей, обычно только частоту сердечных сокращений, пульсоксиметрию, респираторное усилие, положение и носовой воздушный поток для обнаружения апноэ и оценки его тяжести. Их роль расширяется (7 Справочные материалы по диагностике Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ) из-за их удобства и снижения стоимости, а также их способности обеспечивать достаточно точную оценку респираторных нарушений во время сна.

Однако портативные устройства имеют некоторые ограничения. На самом деле они не обнаруживают наличие сна и вместо этого зависят от того, сообщают ли пациенты о сне, что может быть неточным; если пациенты не спали в течение части исследования и не сообщили об этом, нарушения дыхания во сне будут недооценены. Кроме того, не обнаруживаются сопутствующие нарушения сна (например, синдром беспокойных ног Синдром периодических движений конечностями во сне (PLMD) и синдром беспокойных ног (RLS) Синдром периодических движений конечностями (СПДК) и синдром беспокойных ног (СБН) характеризуются патологическими движениями, а при СБН - обычно разными ощущениями в нижних или верхних конечностях... Прочитайте дополнительные сведения , судороги, нарушение поведения во время сна с быстрыми движениями глаз, спутанность сознания). Для характеристики этих расстройств, а также для точного определения значений ИАГ и ИДН на различных стадиях сна и при изменении положения тела, особенно когда рассматривается возможность хирургического вмешательства или терапии, отличной от создания положительного давления в дыхательных путях, все еще может быть необходима последующая полисомнография.

Портативные инструменты часто используются в комбинации с опросниками (например, STOP-Bang, Берлинский опросник). Если результаты опросника указывают на более высокую предтестовую вероятность заболевания, то чувствительность и специфичность портативных инструментов выше.

Справочные материалы по диагностике

  • 1. Gupta A, Quan SF, Oldenburg O, et al: Sleep-disordered breathing in hospitalized patients with congestive heart failure: a concise review and proposed algorithm. Heart Fail Rev 23(5):701-709, 2018. doi:10.1007/s10741-018-9715-y

  • 2. Gamaldo C, Buenaver L, Chernyshev O, et al: Evaluation of clinical tools to screen and assess for obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 14(7):1239-1244, 2018. doi:10.5664/jcsm.7232

  • 3. Keenan BT, Kirchner HL, Veatch OJ, et al: Multisite validation of a simple electronic health record algorithm for identifying diagnosed obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 16(2):175–183, 2020. doi: 10.5664/jcsm.8160

  • 4. Keenan BT, Kim J, Singh B, et al: Recognizable clinical subtypes of obstructive sleep apnea across international sleep centers: a cluster analysis. Sleep 41(3):zsx214, 2018. doi: 10.1093/sleep/zsx214

  • 5. Lovejoy CA, Abbas AR, Ratneswaran D: An introduction to artificial intelligence in sleep medicine. J Thorac Dis 13(10):6095-6098, 2021. doi:10.21037/jtd-21-1569

  • 6. Malhotra A, Ayappa I, Ayas N, et al: Metrics of sleep apnea severity: beyond the apnea-hypopnea index. Sleep 44(7):zsab030, 2021. doi: 10.1093/sleep/zsab030

  • 7. Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, et al: Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. J Clin Sleep Med 3(7):737-47, 2007.

Прогноз при обструктивном апноэ во время сна

Прогноз при обструктивном апноэ сна отличный, если лечение установлено, принято и эффективно. Нелеченное или нераспознанное ОАС сопровождается более низким качеством жизни, повышенным риском развития артериальной гипертензии и травм от засыпания при занятии потенциально опасными видами деятельности. Лечение ОАС сопровождается улучшением сна, дневной активности и качества самой жизни.

Лечение ОАС приводит к умеренному снижению артериального давления на 2–3 мм рт. ст. (1 Справочные материалы по прогнозу Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ), с более выраженными эффектами у пациентов с резистентной гипертензией. Отмечается снижение распространенности инсульта и более медленное снижение функции почек. Лечение может уменьшить чрезмерную дневную сонливость и связанные с ней последствия, а также уменьшить храп и беспокойный сон. Тем не менее, пока нет убедительных доказательств того, что лечение уменьшает количество эпизодов сердечной недостаточности или аритмии, но оно может облегчить лечение этих состояний. Смертность в контролируемых испытаниях СРАР неоднозначна, что обычно связано с плохой приверженностью (около 50%) в группах лечения.

Хотя связь между артериальной гипертензией, короткой продолжительностью сна, бессонницей, синдромом беспокойных ног (СБН), диабетом и другими состояниями и ОАС выявлена в ходе многочисленных исследований, их причинная роль не доказана.

Справочные материалы по прогнозу

  • 1. Bratton DJ, Gaisl T, Wons AM, et al: CPAP vs mandibular advancement devices and blood pressure in patients with obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. JAMA 314(21):2280-2293, 2015. doi:10.1001/jama.2015.16303

Лечение обструктивного апноэ сна (ОАС)

  • Контроль факторов риска, таких как ожирение, гипертония, употребление алкоголя и седативных препаратов

  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД) или ротовые аппараты

  • Иногда – хирургическое вмешательство или нервная стимуляция

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) Диагностика Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания. К симптомам заболевания относится... Прочитайте дополнительные сведения ≥ 5 в час подтверждает диагноз обструктивного апноэ сна; лечение назначают только пациентам с симптомами (сонливость с усталостью, сон, который не сопровождается ощущением отдыха и храп/задыхание/удушье). Значение AHI ≥ 15 указывает, по крайней мере, на умеренный уровень апноэ во сне и считается порогом для лечения при отсутствии симптомов.

Перед началом лечения сонливых пациентов следует предупредить о рисках вождения автомобиля, работы с тяжелыми механизмами или участия в других видах деятельности, во время которых непреднамеренный сон может быть опасен.

  • Сократить количество эпизодов гипоксии и фрагментации сна

  • Восстановить непрерывность и архитектуру сна

  • Избежать эпизодической асфиксии

Существует много доступных подходов к лечению. Пациент и клиницист должны принять участие в совместном принятии решений, чтобы сопоставить степень и характер расстройства с возможными вмешательствами и исходами, наиболее важными для пациента.

Лечение направлено как на факторы риска, так и на само ОАС. Прямая терапия первой линии включает использование устройства с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) или ротового аппарата. При анатомическом нарушении или при заболевании, которое не реагирует на эти устройства, рассматривается хирургическое вмешательство или нервная стимуляция. Успех определяется как разрешение симптомов со снижением ИАГ, обычно до < 10 в час и в идеале до < 5 в час.

Устранение факторов риска

Первоначальное лечение направлено на контроль факторов риска, таких как ожирение, гипертония, употребление алкоголя и седативных препаратов. Физические упражнения снижают ИАГ и повышают концентрацию внимания, независимо от влияния на индекс массы тела (ИМТ).

Умеренная потеря веса (≥ 15%) может привести к клинически значимому улучшению (2 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения , 3 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ), но не должна рассматриваться как излечение ОАС. Однако потеря веса Лечение Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2. Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания... Прочитайте дополнительные сведения чрезвычайно трудна для большинства людей, особенно для тех, кто чувствует утомляемость или сонливость. Бариатрическая хирургия Метаболическое и бариатрическое хирургическое вмешательство Бариатрия – это хирургическое изменение желудка, кишечника, или обоих с целью вызывать потерю веса. В США каждый год выполняется примерно 250 000 бариатрических операции. Разработка более безопасных... Прочитайте дополнительные сведения , которая тем не менее выполняется, является вариантом лечения, который часто обращает вспять симптомы и улучшает ИАГ у 85% пациентов с ОАС на фоне тяжелого ожирения (ИМТ ≥ 40); однако степень улучшения может быть не такой значительной, как степень улучшения при потере веса.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД)

Доступно множество различных устройств CPAP, в том числе те, которые закрывают нос, нос и рот или все лицо. Все они оснащены подушками для обеспечения герметичности, что необходимо для поддержания градиента давления. Подушки могут быть надувными или изготовленными из силикона, пены или геля. Надлежащая подгонка и комфорт сильно различаются у разных пациентов, но должны быть оптимизированы как для эффективности, так и для соблюдения режима лечения.

СРАР-терапия улучшает проходимость верхних дыхательных путей за счет создания положительного давления. Эффективное давление обычно находится в диапазоне от 3 до 15 см водного столбика. Требования к давлению не коррелируют с тяжестью заболевания. Многие устройства CPAP контролируют эффективность CPAP и титруют давление автоматически, в соответствии с внутренним алгоритмом. При необходимости можно использовать полисомнографический мониторинг для контроля ручного титрования давления.

Хотя снижение ИАГ является одной из целей лечения, СРАР уменьшит когнитивные нарушения и улучшит качество жизни независимо от улучшения ИАГ. CPAP также может снизить артериальное давление. После прекращения СРАР-терапии симптомы рецидивируют через несколько дней, хотя короткие перерывы при острых состояниях пациенты, как правило, переносят хорошо. Продолжительность терапии не ограничена

Если не происходит явного клинического улучшения, должна быть проведена переоценка приверженности CPAP, а пациенты должны быть повторно обследованы на наличие вторичной причины расстройства сна (например, обструкции верхних дыхательных путей) или сопутствующего расстройства. Если пациенты имеют искривление носовой перегородки или полипы, более результативным лечение с помощью CPAP может сделать хирургическое вмешательство на носу, но оно не на постоянной основе «излечивает» ОАС.

Побочные эффекты назального CPAP включают дискомфорт, возникающий из-за плохо подогнанной маски, а также сухость и раздражение носа, которые в некоторых случаях можно облегчить с помощью теплого увлажненного воздуха. Тем не менее более новые конструкции маски имеют повышенный комфорт и простоту использования.

Соблюдение режима лечения является трудным для многих лиц и ниже у пациентов, не испытывающих сонливости. В целом, около 50% пациентов придерживаются режима СРАР в течение длительного времени. Соблюдение режима можно улучшить, если приложить усилия для формирования положительного отношения к использованию устройств в сочетании с ранним вниманием к любым проблемам, особенно с неправильным прилеганием маски, и тщательным последующим наблюдением со стороны ответственного лица, осуществляющего уход, с поддержкой со стороны лечащего врача. Необходимо также признать и решить проблему снижения долгосрочной приверженности терапии положительным постоянным давлением в дыхательных путях (СРАР) среди пациентов без ожирения, имеющих низкий порог пробуждения (т.е., которые легко пробуждаются) и, таким образом, склонность к частым пробуждениям и нерегулярному дыханию.

Даже при адекватном соблюдении режима лечения результаты могут стать неудовлетворительными, если изменятся факторы со стороны пациента (например, увеличение массы тела, развитие заложенности носа).

CPAP может быть усилено вспомогательным дыханием (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) для увеличения дыхательного объема у пациентов с коморбидным синдромом ожирения и гиповентиляции.

Оральные приспособления

Ротовые аппараты предназначены для выдвижения нижней челюсти или, по крайней мере, предотвращения ретрузии и пролапса языка во время сна (6 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения , 7 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения , 8 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Некоторые устройства предназначены для вытягивания языка вперед. Эти устройства в настоящее время считаются основными средствами лечения как храпа, так и ОАС легкой и средней степени тяжести. Сравнение аппаратов с CPAP показывает эквивалентную эффективность при ОАС легкой и средней степени тяжести, но исследования экономической эффективности сосредоточены на фиксированных первоначальных затратах на изготовление, а не на замене и последующих затратах.

Хирургическое лечение

Должны быть рассмотрены хирургические процедуры для коррекции анатомических факторов, таких как увеличение миндалин и носовых полипов, способствующих обструкции верхних дыхательных путей (так называемые анатомические процедуры) (8 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения , 9 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, хирургическое лечение используется при макроглоссии и микрогнатии. Хирургическое вмешательство является терапией первой линии при выявлении специфического анатомического нарушения. Однако при отсутствии анатомических нарушений нет доказательств, подтверждающие необходимость операции в качестве приоритетной терапии.

Наиболее распространенной процедурой ранее была увулопалатофарингопластика (УППП). Она включает в себя резекцию тканей глотки. УППП была в значительной степени заменена менее агрессивными подходами, направленными на стабилизацию боковых стенок глотки и/или увеличение нёбно-глоточного пространства без риска нарушения речи или глотания. Эквивалентность CPAP была показана в одном исследовании с использованием CPAP в качестве переходного лечения перед хирургическим вмешательством, но непосредственное сравнение этих вмешательств не проводилось. У пациентов с тяжелым ожирением или анатомическим сужением дыхательных путей результаты менее предсказуемы. Процедура может уменьшить навязчивый храп, хотя эпизоды апноэ могут оставаться такими же тяжелыми (хотя и беззвучными), как до хирургического вмешательства.

Другие хирургические процедуры включают срединную глоссэктомию, фиксацию подъязычной кости и мандибуломаксиллярное смещение. Мандибуломаксиллярное смещение иногда предлагается в качестве процедуры 2-го этапа, если вмешательства на мягких тканях не эффективны. Оптимальный многоступенчатый подход еще не известен.

Наиболее эффективным методом хирургического лечения ОАС является трахеостомия, но ее используют в последнюю очередь. Она позволяет обойти участок обструкции и показана тяжелым пациентам (например, пациентам с легочным сердцем Легочное сердце Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого... Прочитайте дополнительные сведения Легочное сердце ).

Стимуляция верхних дыхательных путей

Стимуляция верхних дыхательных путей с использованием имплантированного устройства для стимуляции ветви подъязычного нерва (10 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения , 11 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ) может активировать мышцы, высовывающие язык, и другие мышцы, помогающие открывать дыхательные пути. Эта терапия является в настоящее время основной, будучи эффективной у отдельных пациентов с умеренной и тяжелой формой заболевания. Она используется в основном у тех, кто не может переносить CPAP-терапию и у кого пероральные приспособления неэффективны. Процедуру также можно попробовать тем, кому планируется мандибуломаксиллярное продвижение. Улучшения при ИАГ до < 10 в час происходят примерно у 65% этих отобранных пациентов, но улучшение симптоматики может наступить и без достижения эффективности при ИАГ < 20 в час.

Дополнительные методы лечения

Иногда используются различные дополнительные методы лечения, но они не имеют доказанной пользы при ОАС.

Кислородная терапия улучшает оксигенацию крови и может снизить ИАГ и индекс возбуждения у пациентов, которые не ответили на операцию на верхних дыхательных путях (12 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ), но благоприятный клинический эффект наблюдается в основном у пациентов с высоким усилением (тенденцией к повторным апноэ или гипопноэ после начального эпизода), и последствия трудно предсказать. Кроме того, кислород может провоцировать респираторный ацидоз и утреннюю головную боль.

Стимулирующие препараты (например, модафинил, солриамфетол) могутъ использовать для борьбы с чрезмерной сонливостью, возникающей при ОАС, или у 20% пролеченных пациентов с остаточной сонливостью (13 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения , 14 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения , 15 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ).

Опробован ряд других препаратов, включая трициклические антидепрессанты, теофиллин, дронабинол, комбинированный атомоксетин плюс оксибутинин (16 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ), но они не могут быть рекомендованы из-за факторов, включающих ограниченный опыт применения, низкий терапевтический индекс, отсутствие репликации результатов и адекватных исследований. Более эффективные методы распознавания подтипов апноэ сна позволяют более эффективно подобрать пациентов для данной линии лечения.

Упражнения для мышц верхних дыхательных путей (миофункциональная терапия) были предложены на основании теории о том, что улучшение мышечной силы и тонуса может способствовать улучшению проходимости дыхательных путей во время сна (17 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ). Существует ряд упражнений, которые, по-видимому, уменьшают ИАГ и симптомы, делая этот метод интересным, особенно потому, что он неинвазивный и не имеет побочных эффектов. Однако этот подход еще не является общепринятой рекомендацией из-за большого разнообразия предлагаемых методов и неопределенности в отношении их механизма действия и эффективности в сочетании с большими практическими трудностями с соблюдением режима лечения.

Устройства для расширения носа и спреи для горла, продаваемые без рецепта для лечения храпа, недостаточно изучены, чтобы можно было считать их эффективными при ОАС.

Для лечения храпа у пациентов без ОАС использовались лазерная увулопластика, увулярные шины и радиочастотная абляция тканей. Хотя они могут временно снижать громкость храпа, эффективность лечения ОАС не является ни предсказуемой, ни долгосрочной.

Обучение и поддержка пациента

Информированный пациент и его семья лучше справляются со стратегией лечения ОАС, включая трахеостомию. Группы поддержки пациентов предоставляют полезную информацию и эффективно поддерживают своевременно начатое лечение с последующим наблюдением в динамике. В настоящее время проводится организованное исследование роли групп поддержки пациентов и инструментов цифровой поддержки для лечения (18 Справочные материалы по лечению Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как... Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Strohl KP, Cherniack NS, Gothe B: Physiologic basis of therapy for sleep apnea. Am Rev Respir Dis 134(4):791-802, 1986. doi: 10.1164/arrd.1986.134.4.791

  • 2. Joosten SA, Hamilton GS, Naughton MT: Impact of weight loss management in OSA. Chest 152(1):194-203, 2017. doi: 10.1016/j.chest.2017.01.027

  • 3. Kuna ST, Reboussin DM, Strotmeyer ES, et al: Effects of weight loss on obstructive sleep apnea severity. Ten-year results of the Sleep AHEAD study. Am J Respir Crit Care Med 203(2):221-229, 2021. doi: 10.1164/rccm.201912-2511OC

  • 4. Labarca G, Saavedra D, Dreyse J, et al: Efficacy of CPAP for improvements in sleepiness, cognition, mood, and quality of life in elderly patients with OSA: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest 158(2):751-764, 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.03.049

  • 5. Wang G, Goebel JR, Li C, et al: Therapeutic effects of CPAP on cognitive impairments associated with OSA. J Neurol 267(10):2823-2828, 2020. doi: 10.1007/s00415-019-09381-2

  • 6. Ng JH, Yow M: Oral appliances in the management of obstructive sleep apnea. Sleep Med Clin 14(1):109-118, 2019. doi: 10.1016/j.jsmc.2018.10.012

  • 7. Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al: Clinical practice guideline for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring with oral appliance therapy: an update for 2015. J Clin Sleep Med 11(7):773-827, 2015. doi: 10.5664/jcsm.4858

  • 8. Randerath W, Verbraecken J, de Raaff CAL, et al: European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev 30(162):210200, 2021. doi: 10.1183/16000617.0200-2021

  • 9. Halle TR, Oh MS, Collop NA, et al: Surgical treatment of OSA on cardiovascular outcomes: a systematic review. Chest 152(6):1214-1229, 2017. doi: 10.1016/j.chest.2017.09.004

  • 10. Woodson BT, Strohl KP, Soose RJ, et al: Upper airway stimulation for obstructive sleep apnea: 5-year outcomes. Otolaryngol Head Neck Surg 159(1):194-202, 2018. doi:10.1177/0194599818762383

  • 11. Baptista PM, Costantino A, Moffa A, et al: Hypoglossal nerve stimulation in the treatment of obstructive sleep apnea: Patient selection and new perspectives. Nat Sci Sleep 12:151–159, 2020. doi: 10.2147/NSS.S221542

  • 12. Joosten SA, Tan M, Wong AM, et al: A randomized controlled trial of oxygen therapy for patients who do not respond to upper airway surgery for obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med 17(3):445-452, 2021. doi: 10.5664/jcsm.8920

  • 13. Lal C, Weaver TE, Bae CJ, et al: Excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnea. Mechanisms and clinical management. Ann Am Thorac Soc 18(5):757-768, 2021. doi: 10.1513/AnnalsATS.202006-696FR

  • 14. Black JE, Hirshkowitz M: Modafinil for treatment of residual excessive sleepiness in nasal continuous positive airway pressure-treated obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Sleep 28(4):464-471, 2005. doi:10.1093/sleep/28.4.464

  • 15. Hirshkowitz M, Black JE, Wesnes K, et al: Adjunct armodafinil improves wakefulness and memory in obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Respir Med 101(3):616-627, 2007. doi:10.1016/j.rmed.2006.06.007

  • 16. Taranto-Montemurro L, Messineo L, Wellman A: Targeting endotypic traits with medications for the pharmacological treatment of obstructive sleep apnea. A review of the current literature. J Clin Med 8(11):1846, 2019. doi: 10.3390/jcm8111846

  • 17. Camacho M, Certal V, Abdullatif J, et al: Myofunctional therapy to treat obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep 38(5):669-75, 2015. doi: 10.5665/sleep.4652

  • 18. Aardoom JJ, Loheide-Niesmann L, Ossebaard HC, et al: Effectiveness of eHealth interventions in improving treatment adherence for adults with obstructive sleep apnea: meta-analytic review. J Med Internet Res 22(2):e16972, 2020. doi: 10.2196/16972

Основные положения

  • Ожирение, анатомические нарушения верхних дыхательных путей, семейный анамнез, наличие некоторых расстройств (например, таких, как гипотиреоз, инсульт) и употребление алкоголя или седативных средств увеличивает риск обструктивного апноэ во сне (ОАС).

  • Пациенты обычно жалуются на храп, беспокойный и неосвежающий сон, часто чувствуют сонливость и утомляемость в дневное время.

  • Большинство людей, которые храпят, не страдают от ОАС.

  • Расстройства, которые чаще всего возникают у пациентов с ОАС, включают гипертензию, инсульт, диабет, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, неалкогольный стеатогепатит, ночную стенокардию, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий или другие виды аритмий.

  • Подтверждение диагноза методом полисомнографии или, в случае неосложненного ОАС, оценка сна в домашних условиях.

  • Проводят контроль изменения факторов риска и назначают лечение большинства пациентов с помощью постоянного положительного давления (СИПАП) и/или пероральных приборов, предназначенных для раскрытия дыхательных путей.

  • Применение хирургического лечения рассматривают при наличии дефектов, вызывающих обструкцию дыхательных путей или в том случае, если нарушения трудноизлечимы.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

  • Lee JJ, Sundar KM: Evaluation and management of adults with obstructive sleep apnea syndrome. Lung 199(2):87-101, 2021. doi: 10.1007/s00408-021-00426-w

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ