Como cateterizar a bexiga em meninos

Pode-se realizar cateterismo vesical para diagnóstico e/ou tratamento.

A principal indicação para inserir um catéter vesical em crianças do sexo masculino é:

• Obter uma amostra de urina estéril para testes (p. ex., urinálise, urocultura) em crianças muito pequenas que não conseguem urinar quando solicitadas

As razões menos comuns incluem:

• Alívio da retenção urinária aguda ou crônica (uropatia obstrutiva)

• Cateterismo intermitente de uma bexiga neurogênica

• Instilação de agente de contraste para cistouretrografia

• Irrigação vesical

• Instilação de um medicamento

• Monitoramento do débito urinário em certos pacientes internados (catéter de demora; não discutido aqui)

A Academia Americana de Pediatria recomenda cateterização vesical (ou aspiração suprapúbica) para obtenção de amostras de urina para urinálise e cultura em lactentes febris de 8 a 60 dias quando há suspeita de infecção do trato urinário (ITU), pois o diagnóstico de infecção urinária não pode ser alcançado de forma confiável utilizando amostras coletadas por saco (1). Qualquer um desses procedimentos é idealmente realizado antes de iniciar a terapia antimicrobiana.

Contraindicações absolutas 

• Suspeita de ruptura uretral resultante de trauma uretral recente

• Fimose grave (em ponta de alfinete) (na qual a pele apertada impede a exposição de qualquer parte do meato)

Em crianças que sofreram lesões traumáticas, deve-se descartar ruptura do trato urinário inferior (sugerido por hematoma perineal, sangramento do meato uretral ou lesão óssea pélvica) por uretrografia retrógrada (e, às vezes, cistoscopia) antes de fazer um cateterismo vesical

Contraindicações relativas

• Principais anormalidades conhecidas do trato urinário inferior

• História de estenose uretral

• Reconstrução prévia uretral ou do colo vesical

• História de colocação difícil do catéter

As complicações são:

• Trauma superficial uretral ou trauma de bexiga com sangramento (comum)

• ITU associada a catéter (comum)

• Criação de falsas passagens na uretra

• Cicatrizes e estenoses

• Perfuração vesical (raro)

• Parafimose, se o prepúcio não é reduzido após o procedimento

• Vazamento de urina (particularmente com catéteres de tamanho inadequado ou mal posicionados)

Às vezes, kits pré-embalados estão disponíveis; do contrário, os equipamentos necessários normalmente incluem:

• Luvas e campos estéreis

• Protetor absorvente

• Solução antisséptica (p. ex., iodopovidona, clorexidina) com swabs, bolas de algodão ou compressas de gaze

• Lubrificante estéril hidrossolúvel (com ou sem lidocaína a 2%)

• Frasco estéril para coleta de amostras de urina

• O tamanho do catéter uretral varia de acordo com a idade: neonato (a termo) a 6 meses — 5 a 6 Fr; lactente ou criança pequena — 6 a 8 Fr; criança pré-púbere — 10 a 12 Fr; adolescente — 12 a 14 Fr

• Pano para remover a solução antisséptica após o procedimento

• É necessário utilizar técnica estéril para prevenir infecções do trato urinário inferior. 

• Certificar-se de que o paciente não é alérgico a látex ou iodopovidona.

• Ao realizar vários procedimentos, primeiro fazer cateterismo vesical porque a criança pode urinar durante os outros procedimentos.

• Consultar a urologia para identificar quaisquer problemas com a inserção do catéter ou instruções sobre tamanho e estilo do catéter em contextos clínicos específicos. Nos casos em que a colocação do catéter não é possível, uma aspiração percutânea suprapúbica pode ser necessária.

• A anatomia masculina pediátrica é semelhante à dos adultos. A principal distinção é o tamanho.

• A uretra masculina se curva de forma acentuada em direção ao púbis. Manter o pênis reto e na posição vertical (para retificar a curvatura) ao introduzir um catéter pela uretra.

Anatomia do trato geniturinário masculino

• Posicionar o paciente em posição supina, a postura de sapo (quadris e joelhos parcialmente flexionados, calcanhares apoiados na cama, quadris adequadamente abduzidos para permitir o acesso).

• Um assistente deve segurar as pernas ou os joelhos.

O cateterismo intermitente é descrito aqui:

• Permitir que um ou ambos os pais ou cuidadores estejam presentes para dar suporte à criança. Pode ser útil pedir que segurem a mão da criança, fornecer um bicho de pelúcia para a criança brincar ou utilizar outras técnicas de distração. Ocasionalmente, sedação pode ser necessária.

• Posicionar todos os equipamentos sob alcance fácil em um campo estéril descontaminado em uma bandeja à beira do leito.

• Abrir o kit pré-embalado, tendo o cuidado de manter o conteúdo estéril.

• Colocar o protetor absorvente com o lado plástico para baixo sob a região glútea.

• Remover a fralda se presente e limpar a área com um pano úmido utilizando água e sabão. Secar a área com uma toalha seca. Lavar então as mãos com água e sabão.

• Vista as luvas utilizando técnica estéril (garantindo que as mãos estejam limpas, abrindo a embalagem das luvas sem contaminação e colocando as luvas sem tocar nas superfícies externas).

• Aplicar o lubrificante estéril à extremidade do catéter e colocar o catéter no campo estéril.

• Saturar as tiras de aplicação, bolas de algodão ou compressas de gaze com iodopovidona.

• Colocar o campo fenestrado estéril sobre a pelve de modo que o pênis permaneça exposto.

• Segurar as laterais do pênis com a mão não dominante, elevar o pênis para ficar perpendicular à parede abdominal e aplicar uma leve tração. Retrair o prepúcio o suficiente para visualizar o meato uretral se o paciente não for circuncidado. Não forçar a retração do prepúcio. Essa mão agora não é estéril e não deve ser removida do pênis nem tocar em qualquer equipamento durante o restante do procedimento. Se necessário, pode-se utilizar luvas estéreis novas.

• Limpar a glande com tiras de aplicação, compressas de gaze ou bolas de algodão saturadas com iodopovidona. Utilizar um movimento circular, começando no meato e trabalhando externamente. Descartar ou separar a tira de aplicação, compressa de gaze ou bola de algodão agora contaminada. Se iodopovidona for utilizada, limpar 3 vezes e deixar a área secar.

• Segurar o catéter com a mão livre dominante.

• Avance o catéter lentamente pela uretra até obter urina. Se o paciente tiver idade suficiente para cooperar, pedir que ele relaxe e respire fundo lentamente enquanto continua aplicando pressão constante. Pode haver alguma resistência devido à contração do esfíncter da bexiga durante a inserção do catéter. Manter uma pressão suave e constante para que o catéter avance quando o esfíncter estiver relaxado. Não empurrar repetidamente nem forçar o catéter. A urina deve fluir livremente.

• Coletar a urina no recipiente de amostra. Se o volume de urina obtida for insuficiente, massagear delicadamente o abdome inferior sobre a bexiga (área suprapúbica).

• Remover o catéter puxando-o delicadamente.

• Remover toda a iodopovidona remanescente com um pano úmido.

• Em homens não circuncidados, reposicionar o prepúcio sobre a glande para evitar parafimose.

Como cateterizar a uretra de u...

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• Remover os campos.

• Para evitar causar uma infecção do trato urinário, manter uma técnica estéril rigorosa durante o procedimento.

• Para evitar causar passagens cegas e lesão uretral, não utilizar força excessiva durante a inserção.

• Se o prepúcio não puder ser totalmente retraído, não o retraia com força. Um pouco de retração suave pode ser suficiente para visualizar adequadamente o meato uretral.

• Lembrar de sustentar o pênis pelas laterais, e não pela face inferior; a uretra situa-se superficialmente nessa região, e segurá-la por baixo pode causar compressão mecânica, dificultando a progressão do catéter.

• Não fazer tentativas contínuas de colocação do cateter se houver resistência significativa ou se o catéter parecer estar se curvando internamente e não avançando

• Se o catéter parece estar na posição correta, mas não há retorno de urina, talvez o lubrificante esteja obstruindo a drenagem da urina. Com o catéter mantido na posição atual, irrigá-lo com solução salina normal para remover o lubrificante e assegurar o retorno de urina antes de prosseguir com as etapas subsequentes

• Se o catéter parece estar na posição correta, mas não houver retorno de urina e suspeitar-se de anúria por desidratação, considerar fornecer hidratação (apropriada à condição clínica do paciente) antes de tentar o procedimento novamente.