A estenose uretral corresponde à cicatriz que obstrui o lúmen da uretra anterior.
Estenose uretral pode ser
Adquirida
Qualquer coisa que lese o epitélio da uretra ou o corpo esponjoso pode causar estenose adquirida (1).
Causas comuns incluem
Trauma
Infecções sexualmente transmissíveis como gonorreia
Causas desconhecidas (estenose idiopática)
Trauma, a causa mais comum, pode resultar de lesão por queda e ocasionalmente lesão iatrogênica (p. ex., após endoscopia ou cateterismo traumático).
As causas menos comuns incluem
Uretrite (geralmente, crônica ou não tratada)
Neoplasia (câncer uretral)
Referência geral
1. Wessells H, Angemermeier KW, Elliott S, et al: Male urethral stricture: American Urological Association guideline. J Urol 197(1):182-190, 2017. doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087
Sinais e sintomas da estenose uretral
Sintomas podem não surgir até que o lúmen uretral diminua consideravelmente de tamanho. As estenoses podem causar sintomas miccionais como jato duplo, obstrutivos (p ex., jato urinário fraco, hesitação, ou esvaziamento incompleto) ou infecções do trato urinário recorrentes (incluindo prostatite).
Pode-se desenvolver um divertículo uretral, algumas vezes acompanhado de formação de abscesso e raramente fístula com extravasamento de urina para o escroto e o períneo.
Diagnóstico da estenose uretral
Uretrografia retrógrada ou cistoscopia
Em geral, suspeita-se do diagnóstico de estenose uretral quando a cateterização uretral é difícil. Também deve ser considerado em homens com sintomas miccionais graduais obstrutivos ou infecções do trato urinário recidivantes, particularmente se apresentarem fatores de risco ou se forem jovens.
O diagnóstico da estenose uretral geralmente é confirmado por uretrografia retrógrada ou cistoscopia.
Tratamento da estenose uretral
Dilatação ou uretrotomia interna
Autocateterismo
Uretroplastia aberta
O tratamento é determinado pelo tipo de obstrução uretral. Em geral, a dilatação ou a endoscopia (uretrotomia interna) são realizadas. Mas em certos tipos de estenose (p. ex., estenoses complicadas, como estenoses muito longas ou recorrentes que persistem apesar dos tratamentos iniciais), dilatação e endoscopia devem ser evitadas; pode ser indicado autocateterismo diário.
A uretroplastia aberta pode ser indicada se a estenose for localizada e causar problemas reincidentes. Essa cirurgia geralmente envolve o uso de enxerto de mucosa oral ou uso de enxerto de pele sem pelos.
