Como fazer aspiração suprapúbica da bexiga em uma criança

Realiza-se aspiração suprapúbica quando não é possível obter uma amostra não contaminada de urina e o cateterismo vesical transuretral não foi bem-sucedido ou não foi possível. Esse procedimento é realizado com mais frequência em crianças, mas também pode ser feito em adultos.

A principal indicação para aspiração suprapúbica em crianças é:

• Obter uma amostra de urina estéril para testes (p. ex., urinálise, urocultura) em crianças muito pequenas que não conseguem urinar quando solicitadas

A Academia Americana de Pediatria recomenda cateterização da bexiga ou aspiração suprapúbica para obter amostras de urina para urinálise e cultura em lactentes febris de 8 a 60 dias quando se suspeita de uma infecção do trato urinário (ITU) porque o diagnóstico de infecção urinária não pode ser alcançado de forma confiável utilizando amostras obtidas por saco coletor (1); qualquer um dos procedimentos deve ser realizado antes de iniciar a terapia antimicrobiana.

A aspiração suprapúbica da bexiga é o método preferido para obter urina não contaminada para diagnosticar uma ITU nas seguintes crianças menores de 24 meses de idade: meninos com fimose moderada a grave e meninas com aderências labiais firmes.

Um catéter suprapúbico pode ser inserido quando um catéter de demora é necessário. Esse procedimento não é discutido em mais detalhes aqui.

Contraindicações absolutas

• Infecção cutânea ou de tecidos moles* da parede abdominal sobre a bexiga

* Celulite ou infecção significativa da parede abdominal, não assaduras ou eczema.

Contraindicações relativas

• Bexiga vazia

• Principais anormalidades geniturinárias

• Diátese hemorrágica

• Hepatoesplenomegalia maciça

• Cirurgia abdominal prévia

Em geral, a aspiração suprapúbica é segura. As complicações possíveis são:

• Sangramento

• Infecção

• Perfuração intestinal (rara, geralmente ocorre em pacientes com distensão intestinal resultante de doença gastrointestinal. Nesses pacientes, a orientação por ultrassonografia pode reduzir o risco de perfuração intestinal.)

O equipamento necessário normalmente inclui:

• Luvas e campos estéreis

• Protetor absorvente

• Solução antisséptica (p. ex., iodopovidona, clorexidina) com swabs, bolas de algodão ou compressas de gaze

• Lidocaína (a 1% com ou sem adrenalina), agulhas de calibre 25 e seringa de 5 mL

• Para aspiração, seringa de 5 mL, agulha de 1,5 polegada calibre 22

• Frasco estéril para coleta de amostras de urina

• Pano para remover a solução antisséptica após o procedimento

• Bandagem estéril

• A bexiga deve estar relativamente cheia (confirmado por exame físico e/ou ultrassonografia).

• A consulta urológica pode ser considerada em casos complicados, como crianças com anormalidades anatômicas conhecidas ou suspeitas, cirurgia pélvica prévia ou tentativas malsucedidas.

• A bexiga localiza-se posterior ao osso púbico e anterior ao útero em meninas e anterior ao reto em meninos.

Órgãos genitais femininos

Anatomia do trato geniturinário masculino

• Colocar o paciente em decúbito dorsal, posição de sapo (quadris e joelhos parcialmente flexionados, calcanhares apoiados no leito, quadris adequadamente abduzidos para permitir acesso).

• Localizar a bexiga por percussão e palpação ou utilizando orientação ultrassonográfica.

• Localizar o ponto de entrada, que está 1 a 2 cm cefálico à borda superior da sínfise púbica na linha média.

• Colocar o protetor absorvente com o lado plástico para baixo sob a região glútea.

• Remover a fralda se presente e limpar a área com um pano úmido utilizando água e sabão. Secar a área com uma toalha seca. Lavar então as mãos com água e sabão.

• Vista as luvas utilizando técnica estéril (garantindo que as mãos estejam limpas, abrindo a embalagem das luvas sem contaminação e colocando as luvas sem tocar nas superfícies externas).

• Limpar a área da sínfise púbica até o umbigo com solução antisséptica. Começar no local de entrada planejado e utilizar movimento circular para fora. Se iodopovidona for utilizada, limpar 3 vezes e deixar a área secar, então remover a iodopovidona com swab umedecido em álcool.

• Colocar campos estéreis em volta da área estéril ou utilizar um campo estéril fenestrado.

• Injetar anestesia local por via subcutânea e na derme no local de entrada planejado.

• Insira a agulha de calibre 22 anexada a uma seringa de 5 mL no local de entrada verticalmente na parede abdominal cerca de 2 dedos acima do osso púbico na linha média. (Isso é geralmente feito apontando 10 a 20° caudalmente da vertical real porque a parede abdominal em crianças se inclina até a sínfise púbica)

• Aspirar enquanto avança. A urina aparecerá na seringa.

• Se não for obtida urina, retirar a agulha até o tecido subcutâneo, mas sem removê-la completamente. Em seguida, redirecionar a agulha para mais perto do osso púbico caudalmente.

• Se a inserção guiada por ultrassom for planejada, colocar uma cobertura estéril na sonda de ultrassom. Colocar a sonda na parede abdominal logo abaixo do local planejado para a inserção da agulha. Seguir a agulha à medida que avança através da parede abdominal anterior até a bexiga. Quando a agulha é visualizada na bexiga, aspirar a urina.

• Após coletar urina adequada, remover a seringa e a agulha.

• Remover os campos.

• Colocar um curativo sobre o local de inserção.

• Hematúria microscópica é comum depois do procedimento; hematúria macroscópica é incomum.

• Com frequência, a criança pode urinar espontaneamente tendo sido estimulada pelo procedimento. Certifique-se de coletar essa urina em um recipiente estéril.

• Durante o exame pré-procedimento ou visualização da bexiga guiada por ultrassom, aplicar pressão mínima à parede abdominal para evitar desencadear a micção.

• Se a bexiga aparecer no ultrassom como uma área hipoecogênica de 2 cm em cada dimensão, é possível obter aproximadamente 2 mL de urina.

• Se não for possível visualizar a bexiga à ultrassonografia, provavelmente não há urina suficiente devido à desidratação ou micção recente. Fornecer hidratação se as condições clínicas do paciente permitirem e repetir a ultrassonografia após alguns minutos.