Como cateterizar a bexiga em meninas

Pode-se realizar cateterismo vesical para diagnóstico e/ou tratamento.

A principal indicação para a inserção de catéter vesical em crianças do sexo feminino é:

• Obter uma amostra de urina estéril para testes (p. ex., urinálise, urocultura) em crianças muito pequenas que não conseguem urinar quando solicitadas

As razões menos comuns incluem:

• Alívio da retenção urinária aguda ou crônica (uropatia obstrutiva)

• Cateterismo intermitente de uma bexiga neurogênica

• Instilação de agente de contraste para cistouretrografia

• Irrigação vesical

• Instilação de um medicamento

• Monitoramento do débito urinário em certos pacientes internados (catéter de demora; não discutido aqui)

A Academia Americana de Pediatria recomenda cateterização vesical (ou aspiração suprapúbica) para obter amostras de urina para urinálise e cultura em lactentes febris de 8 a 60 dias quando se suspeita de uma infecção do trato urinário (ITU) porque o diagnóstico de infecção urinária não pode ser estabelecido de forma confiável utilizando amostras obtidas com saco coletor (1); qualquer um desses procedimentos deve ser realizado antes de iniciar terapia antimicrobiana.

Contraindicações absolutas

• Suspeita de ruptura uretral resultante de trauma recente

• Aderências labiais significativas e/ou fusão

Em crianças que tiveram lesões traumáticas, ruptura do trato urinário inferior (sugerido por hematoma perineal, sangramento do meato uretral ou lesão óssea pélvica) deve ser excluída por exame vaginal seguido de uretrografia retrógrada (e às vezes cistoscopia) antes de fazer cateterismo vesical.

Contraindicações relativas

• Principais anormalidades conhecidas do trato urinário inferior

• História de estenose uretral

• Reconstrução prévia uretral ou do colo vesical

• História de colocação difícil do catéter

As complicações são:

• Trauma superficial uretral ou trauma de bexiga com sangramento (comum)

• ITU associada a catéter (comum)

• Criação de falsas passagens na uretra

• Cicatrizes e estenoses

• Perfuração vesical (raro)

• Vazamento de urina (particularmente com catéteres de tamanho inadequado ou mal posicionados)

Às vezes, kits pré-embalados estão disponíveis; do contrário, os equipamentos necessários normalmente incluem:

• Luvas e campos estéreis

• Protetor absorvente

• Solução antisséptica (p. ex., iodopovidona, clorexidina) com tiras aplicadoras, bolas de algodão ou compressas de gaze

• Lubrificante estéril hidrossolúvel (com ou sem lidocaína a 2%)

• Frasco estéril para coleta de amostras de urina

• O tamanho do catéter uretral varia de acordo com a idade: neonato (a termo) a 6 meses — 5 a 6 Fr; lactente ou criança pequena — 6 a 8 Fr; criança pré-púbere — 10 a 12 Fr; adolescente — 12 a 14 Fr

• Pano para remover a solução antisséptica após o procedimento

• É necessário utilizar técnica estéril para prevenir infecções do trato urinário inferior. 

• Certificar-se de que o paciente não é alérgico a látex ou iodopovidona.

• Ao realizar múltiplos procedimentos, primeiro fazer cateterismo vesical porque a criança pode urinar durante os outros procedimentos.

• Consultar a urologia para identificar quaisquer problemas com a inserção do catéter ou instruções sobre tamanho e estilo do catéter em contextos clínicos específicos. Nos casos em que a colocação do catéter não é possível, pode ser necessária uma aspiração percutânea suprapúbica.

• A anatomia feminina pediátrica é semelhante àquela de adultos. A principal distinção é o tamanho.

• O meato uretral feminino é a primeira abertura abaixo do clitóris e está localizado acima da abertura vaginal. Pode ser difícil visualizar se parecer fechado. Além disso, meninas jovens podem ter aderências labiais, o que pode dificultar a visualização do meato.

• Em mulheres, a uretra é curta e reta.

Órgãos genitais femininos

• Colocar o paciente em decúbito dorsal, posição de sapo (quadris e joelhos parcialmente flexionados, calcanhares apoiados no leito, quadris adequadamente abduzidos para permitir acesso).

• Um assistente deve segurar as pernas ou os joelhos.

O cateterismo intermitente é descrito aqui:

• Permitir que um ou ambos os pais ou cuidadores estejam presentes para dar suporte à criança. Pode ser útil pedir que segurem a mão da criança, fornecer um bicho de pelúcia para a criança brincar ou utilizar outras técnicas de distração. Ocasionalmente, sedação pode ser necessária.

• Posicionar todos os equipamentos sob alcance fácil em um campo estéril descontaminado em uma bandeja à beira do leito.

• Abrir o kit pré-embalado, tendo o cuidado de manter o conteúdo estéril.

• Colocar o protetor absorvente com o lado plástico para baixo sob a região glútea.

• Remover a fralda se presente e limpar a área com um pano úmido utilizando água e sabão. Secar a área com uma toalha seca. Lavar então as mãos com água e sabão.

• Vista as luvas utilizando técnica estéril (garantindo que as mãos estejam limpas, abrindo a embalagem das luvas sem contaminação e colocando as luvas sem tocar nas superfícies externas).

• Aplicar o lubrificante estéril à extremidade do catéter e colocar o catéter no campo estéril.

• Saturar as tiras de aplicação, bolas de algodão ou gaze com solução antisséptica (p. ex., iodopovidona).

• Colocar o campo fenestrado estéril sobre a pelve de modo que a vulva permaneça exposta.

• Com a mão não dominante, separar os lábios para expor o meato uretral.

• Limpar a área ao redor do meato com as tiras de aplicação, compressas de gaze ou bolas de algodão saturada em iodopovidona. Limpar a área com um movimento de anterior para posterior. Descartar ou separar a tira de aplicação, compressa de gaze ou bola de algodão agora contaminada. Se estiver utilizando iodopovidona, limpe 3 vezes e deixe a área secar. Essa mão agora está não estéril e não deve ser removida dos lábios vulvares nem tocar em nenhum equipamento durante o restante do procedimento.

• Segurar o catéter com a mão livre dominante. Separar os lábios com a mão não dominante. Se for difícil visualizar o meato, puxar delicadamente a mucosa do introito vaginal para baixo.

• Avance o catéter delicadamente pela uretra até obter urina. Não empurrar repetidamente nem forçar o catéter. A urina deve fluir livremente.

• Se o catéter tiver entrado na vagina, deixe esse catéter no local como referência e obtenha outro catéter para tentar a inserção.

• Coletar a urina no recipiente de amostra. Se o volume de urina obtida for insuficiente, massagear delicadamente o abdome inferior sobre a bexiga (área suprapúbica).

• Remover o catéter puxando-o delicadamente.

• Remover toda a iodopovidona remanescente com um pano úmido.

• Remover os campos.

• Para evitar causar uma infecção do trato urinário, manter uma técnica estéril rigorosa durante o procedimento.

• Para evitar causar passagens cegas e lesão uretral, não utilizar força excessiva durante a inserção.

• Não fazer tentativas contínuas de colocação do cateter se houver resistência significativa ou se o cateter parecer estar encurvando internamente e não avançando

• Se o catéter parece estar na posição correta, mas não há retorno de urina, talvez o lubrificante esteja obstruindo a drenagem da urina. Com o cateter mantido na posição atual, irrigá-lo com solução salina normal para remover o lubrificante e assegurar o retorno de urina antes de prosseguir com as etapas subsequentes

• Se o catéter parece estar na posição correta, mas não houver retorno de urina e suspeitar-se de anúria por desidratação, considerar fornecer hidratação (apropriada à condição clínica do paciente) antes de tentar o procedimento novamente.

• Se o catéter parece estar na abertura vaginal, deixe-o ali temporariamente. Tentar novamente o cateterismo da abertura uretral com um novo catéter estéril; o catéter vaginal previamente colocado servirá como referência e evitará a reintrodução no orifício incorreto. Depois que feito o catéterismo uretral, retire o catéter vaginal.