Algumas causas de zumbido
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Zumbido subjetivo* | ||
Trauma acústico (p. ex., perda auditiva induzida pelo ruído) | História de exposição ocupacional ou recreativa ao ruído, perda auditiva | Audiometria |
História clara de exposição a pressão do ar aumentada ou pressão da água | Audiometria | |
Tumores do sistema nervoso central (p. ex., schwannoma vestibular, meningioma) e lesões do sistema nervoso central (p. ex., causadas por esclerose múltipla ou acidente vascular cerebral) | Zumbido unilateral e, com frequência, perda auditiva Às vezes, outras alterações neurológicas | RM com gadolínio Audiometria |
Disfunção tubária | Frequentemente, perda auditiva prolongada, precedida de episódio de ITRS, dificuldades de “desentupir” os ouvidos durante viagens aéreas e outras mudanças na pressão Alergias graves podem piorar os sintomas Uni ou bilateral (quase sempre uma orelha tem mais problemas que a outra) | Timpanometria Audiometria |
Infecções (p. ex., otite média, labirintite, meningite, neurossífilis) | História de infecção | História e exame físico apenas Às vezes, outros testes confirmatórios (p. ex., exame do LCR para detectar meningite) Audiometria |
Medicamentos (p. ex., salicilatos; aminoglicosídios; diuréticos de alça; alguns quimioterápicos, incluindo a cisplatina) | Início do zumbido bilateral coincidindo com o uso de medicamentos Perda auditiva também pode ocorrer, exceto com salicilatos Aminoglicosídios também podem estar relacionados à perda vestibular bilateral (p. ex., tontura, desequilíbrio) | Audiometria |
Episódios de perda auditiva unilateral, zumbido, plenitude aural e vertigem grave Perda auditiva tipicamente flutuante e, finalmente, permanente em baixas frequências | Audiometria RM com gadolínio para avaliar perda auditiva neurossensorial unilateral e excluir schwannoma vestibular | |
Obstrução do meato acústico (p. ex., cerume, corpo estranho ou otite externa) | Unilateral, com anormalidades diagnósticas visíveis à otoscopia, incluindo otorreia com otite externa | História e exame físico apenas |
Presbiacusia (com o envelhecimento) | Perda auditiva progressiva, quase sempre com história familiar | Audiometria |
Zumbido objetivo† | ||
Zumbido pulsátil, constante, unilateral Em geral, sem outros sintomas Pode apresentar sopro em alguma região da cabeça Exame físico deve sempre incluir ausculta da região periauricular | TC, RM ou angiografia convencional | |
Mioclonia (músculos do palato, tensor do tímpano, estapediano) | Ruído irregular, tipo cliques, ou mecânico Outros sintomas neurológicos, eventualmente, (p. ex., esclerose múltipla) Movimentação do palato, da membrana timpânica ou de ambos, visível ao exame físico | RM Timpanometria |
Fluxo turbilhonado em artéria carótida ou veia jugular | Sopro ou zumbido venoso no pescoço Zumbido venoso que pode mudar (aumentar ou diminuir) em intensidade com compressão da veia jugular ipsilateral ou rotação da cabeça | Às vezes, apenas história e exame físico Algumas vezes venografia e angiografia por TC |
Tumores vasculares da orelha média (p. ex., glomo timpânico, glomo jugular) | Zumbido pulsátil, constante, unilateral Sopro periauricular, eventualmente Tumor frequentemente visível retrotimpânico como uma massa muito avermelhada e, às vezes pulsátil, que pode ficar branca (na pneumatoscopia) | TC RM Angiografia (geralmente antes da cirurgia) Audiometria |
* Caracteristicamente um tom constante e acompanhado por algum grau de perda auditiva. Todos os pacientes com zumbido devem ser submetidos a uma audiometria. | ||
† Tipicamente pulsátil ou intermitente. | ||
LCR = líquido cefalorraquidiano; TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética; MT = membrana timpânica; ITRS = infecção do trato respiratório superior. | ||