Labirintite purulenta é a infecção bacteriana da orelha interna, muitas vezes causando surdez e perda da função vestibular.
A labirintite purulenta geralmente ocorre quando bactérias se espalham para a orelha interna (a cóclea e estruturas vestibulares) como uma complicação de otite média aguda grave ou otite média supurativa crônica, meningite purulenta, trauma com fratura labiríntica e infecção subsequente, ou colesteatoma em crescimento. A otite média supurativa crônica leva à labirintite supurativa em aproximadamente 9% dos casos com complicações (1). Em uma análise retrospectiva de 20 pacientes que apresentaram complicações da orelha interna e/ou paralisia facial após otite média aguda ao longo de um período de 14 anos, 2 indivíduos (10%) desenvolveram labirintite supurativa (2). Vírus também podem causar labirintite; no entanto, a infecção resultante geralmente não é supurativa.
A fisiopatologia da labirintite purulenta envolve a invasão de bactérias nos espaços perilinfáticos através do aqueduto coclear, levando à ruptura da barreira hemolabiríntica e alterações supurativas no labirinto; danos às células ciliadas e morte neuronal no gânglio espiral seguem-se, o que pode resultar em perda auditiva neurossensorial (3).
Referências
1. Yorgancılar E, Yildirim M, Gun R, et al. Complications of chronic suppurative otitis media: a retrospective review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013;270(1):69-76. doi:10.1007/s00405-012-1924-8
2. Hydén D, Akerlind B, Peebo M. Inner ear and facial nerve complications of acute otitis media with focus on bacteriology and virology. Acta Otolaryngol. 2006;126(5):460-466. doi:10.1080/00016480500401043
3. Klein M, Koedel U, Kastenbauer S, Pfister HW. Nitrogen and oxygen molecules in meningitis-associated labyrinthitis and hearing impairment. Infection. 2008;36(1):2-14. doi:10.1007/s15010-007-7153-1
Sinais e sintomas da labirintite purulenta
Como a labirintite purulenta afeta tanto as regiões vestibular e coclear da orelha interna, os sintomas da labirintite purulenta incluem o seguinte:
Vertigem e nistagmo graves
Náuseas e vômitos
Zumbido
Diferentes graus de perda auditiva condutiva podem ocorrer
Dor ótica e febre são comuns. Comprometimento da marcha devido a desequilíbrio pode estar presente.
Diagnóstico da labirintite purulenta
TC do osso temporal
Possivelmente RM
Algumas vezes, punção lombar
Audiometria
Suspeita-se de labirintite purulenta em caso de vertigem, nistagmo, perda auditiva neurossensorial ou uma combinação durante episódio de otite média aguda, trauma ou disseminação de infecção crônica (p. ex., complicação de um colesteatoma). A TC do osso temporal é realizada para identificar a erosão óssea da cápsula ótica ou outras complicações da otite média aguda, tais como mastoidite coalescente. Ressonância magnética pode ser indicada se sintomas de meningite ou abcesso cerebral, como estado mental alterado, meningismo ou febre alta estão presentes; nesses casos, uma punção lombar e hemoculturas também são feitas. Audiogramas também podem ser realizados para detectar perda auditiva neurossensorial.
Tratamento da labirintite purulenta
Antibióticos intravenosos (IV)
Miringotomia
Às vezes, timpanostomia
O tratamento da labirintite purulenta é com antibióticos intravenosos apropriados contra meningite (p. ex., ceftriaxona IV uma vez ao dia). A ceftazidima muitas vezes substitui a ceftriaxona em infecções nosocomiais para abranger Pseudomonas aeruginosa. Os antibióticos são ajustados mais tarde de acordo com resultados dos testes de cultura e sensibilidade.
A miringotomia (e às vezes colocação de tubos de ventilação) é feita para drenar a orelha média. Mastoidectomia pode ser necessária.
