Golpe de calor é uma hipertermia acompanhada por resposta sistêmica inflamatória, causando múltiplas disfunções orgânicas e pode resultar em morte. Características definidoras incluem temperatura > 40° C e estado mental alterado; sudorese pode estar presente ou ausente. O diagnóstico é clínico. O tratamento inclui resfriamento rápido, reanimação volêmica IV e, se necessário, suporte no caso de insuficiência de algum órgão.
Golpe de calor ocorre quando os mecanismos compensatórios para dissipar o calor não funcionam e a temperatura central aumenta substancialmente. Citocinas inflamatórias são ativadas e insuficiência de múltiplos órgãos pode se desenvolver. Pode ocorrer insuficiência de órgãos, tais como sistema nervoso central (sistema nervoso central), músculo esquelético (rabdomiólise), fígado, rim, pulmões (síndrome da angústia respiratória aguda) e coração. Hipoglicemia e hiperpotassemia podem ocorrer. A cascata da coagulação é ativada, às vezes causando coagulação intravascular disseminada.
O golpe de calor é, às vezes, dividido em 2 variantes (1), embora a utilidade dessa classificação seja controversa (ver tabela Algumas diferenças entre a insolação clássica e a por esforço):
Clássico
Esforço
O golpe de calor clássico leva de 2 a 3 dias após a exposição para se desenvolver. Acontece frequentemente durante as ondas de calor do verão, caracteristicamente em pessoas idosas e sedentárias, sem ar-condicionado e frequentemente com acesso limitado a líquidos. Pode ocorrer rapidamente em lactentes ou crianças deixadas dentro de um carro quente, particularmente com janelas fechadas. Outras populações vulneráveis incluem gestantes e pessoas com obesidade. Todos esses grupos carecem de mecanismos termorregulatórios robustos (1).
O golpe de calor por esforço ocorre de maneira mais abrupta e afeta pessoas sadias ativas (p. ex., atletas, recrutas militares, operários) que normalmente realizam atividade extenuante ou trabalham em clima quente (2, 3, 4). É uma causa comum de morte em atletas jovens. A realização de exercício físico intenso em ambiente quente gera uma carga térmica súbita e elevada, que sobrecarrega os mecanismos fisiológicos de dissipação de calor. Rabdomiólise é comum; lesão renal aguda e coagulopatia são pouco mais prováveis e graves. A exaustão por calor pode passar para golpe de calor à medida que a doença provocada pelo calor evolui e é caracterizada por comprometimento do estado mental e da função neurológica.
Algumas diferenças entre golpe de calor clássico e golpe de calor por esforço
Característica | Golpe de calor clássico | Golpe de calor por esforço |
|---|---|---|
Início | 2–3 dias | Horas |
Pacientes normalmente afetados | Adultos idosos e sedentários; crianças pequenas; pessoas com condições médicas | Pessoas saudáveis e ativas (p. ex., atletas, recrutas militares, operários de fábrica) |
Fatores de risco | Sem ar condicionado durante as ondas de calor do verão Acesso limitado a líquidos | Esforço intenso, particularmente sem climatização |
Pele | Geralmente quente e seca, mas algumas vezes úmida de suor | Frequentemente úmida de suor |
A insolação pode ocorrer após o uso de medicamentos ou substâncias estimulantes (p. ex., cocaína, fenciclidina [PCP], anfetaminas), inibidores da monoamina oxidase ou medicamentos anticolinérgicos (p. ex., anti-histamínicos, antimuscarínicos) que causam um estado hipermetabólico ou prejudicam a capacidade de suar. Em geral, é necessária superdosagem, mas exercício e condições ambientais podem ser fatores adicionais.
(Ver também Visão geral das doenças por calor.)
Referências
1. Sorensen C, Hess J. Treatment and Prevention of Heat-Related Illness. N Engl J Med. 2022;387(15):1404-1413. doi:10.1056/NEJMcp2210623
2. Casa DJ, DeMartini JK, Bergeron MF, et al. National Athletic Trainers' Association Position Statement: Exertional Heat Illnesses [correção publicada em J Athl Train. 2017 Apr;52(4):401. doi: 10.4085/1062-6050-52.4.07.]. J Athl Train. 2015;50(9):986-1000. doi:10.4085/1062-6050-50.9.07
3. Yankelson L, Sadeh B, Gershovitz L, et al. Life-threatening events during endurance sports: is heat stroke more prevalent than arrhythmic death?. J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):463-469. doi:10.1016/j.jacc.2014.05.025
4. Gamage PJ, Fortington LV, Finch CF. Epidemiology of exertional heat illnesses in organised sports: A systematic review. J Sci Med Sport. 2020;23(8):701-709. doi:10.1016/j.jsams.2020.02.008
Sinais e sintomas do golpe de calor
A principal característica da insolação é a disfunção do sistema nervoso central (SNC), variando de confusão mental ou comportamento estranho a delirium, convulsões e golpe de calor. Ataxia pode ser uma manifestação precoce. Taquicardia, mesmo em decúbito dorsal, e taquipneia são comuns. Pode haver ou não sudorese. A temperatura central é > 40° C.
Diagnóstico do golpe de calor
História e exame físico, incluindo aferição da temperatura central (geralmente retal)
Testes de laboratório para disfunção de órgãos
Em geral, o diagnóstico é claro pela história de esforços e ambiente quente (1). O golpe de calor é diferenciado de fadiga por calor pela presença de:
Disfunção do sistema nervoso central
Temperatura é > 40° C
Quando o diagnóstico de golpe de calor não é óbvio, ou alterações do estado mental estão presentes, mas a temperatura central é < 40 ° C, outras doenças que podem causar disfunção do SNC e hipertermia devem ser consideradas. Essas doenças incluem:
Infecção aguda (p. ex., sepsia, malária, meningite e síndrome do choque tóxico)
Medicamentos e substâncias
Catatonia maligna
Estado epiléptico (interictal)
Acidente vascular cerebral
Tempestade tireotóxica
Os exames laboratoriais incluem hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, eletrólitos, nitrogênio da ureia sanguínea, creatinina, cálcio, creatinoquinase (CK) e perfil hepático para avaliar a função do órgão. Um catéter ureteral é colocado para coletar urina, a qual é observada para pesquisar sangue oculto com fita e monitorar o fluxo. Teste para detectar mioglobina é desnecessário. Se uma amostra de urina não tiver eritrócitos, mas tiver uma reação positiva para sangue e se a creatina fosfoquinase sérica estiver elevada, mioglobinúria é provável. Teste de urina para fármacos é útil. É importante o monitoramento contínuo da temperatura central, geralmente por medida retal, esofágica ou por sonda vesical.
Referências sobre diagnóstico
1. Roberts WO, Armstrong LE, Sawka MN, et al. ACSM Expert Consensus Statement on Exertional Heat Illness: Recognition, Management, and Return to Activity. Curr Sports Med Rep. 2023;22(4):134-149. Publicado em 2023 Abr 1. doi:10.1249/JSR.0000000000001058
Tratamento do golpe de calor
Resfriamento vigoroso
Transporte (ou evacuação) para um ambiente hospitalar
Reposição intravenosa de líquidos/eletrólitos
Cuidado de suporte agressivo
O golpe de calor clássica e a golpe de calor por esforço são tratadas de maneira semelhante. A importância do rápido reconhecimento e do resfriamento efetivo e vigoroso não pode ser excessivamente enfatizada. O objetivo inicial do tratamento é baixar a temperatura central para < 39° C em 30 minutos (1, 2, 3).
Técnicas de resfriamento
As principais técnicas de resfriamento são
Imersão em água fria
Resfriamento por evaporação
A imersão em água gelada ou água fria resulta nas taxas mais baixas de morbidade e mortalidade e é o tratamento de escolha quando disponível. Grandes tanques de resfriamento costumam ser utilizados nas atividades ao ar livre como os treinos no futebol e as corridas de resistência (4). Em áreas mais remotas, os pacientes podem ser imersos em um lago ou rio frio (1). Imersão pode ser utilizada no serviço de emergência se houver equipamentos adequados disponíveis e o paciente estiver suficientemente estável (p. ex., houver indicação de intubação endotraqueal, sem convulsões). A taxa de perda de calor durante o resfriamento pode ser diminuída por vasoconstrição e tremores; calafrios (bem como o desconforto da imersão em água gelada) podem ser diminuídos com a administração de uma benzodiazepina (p. ex., diazepam ou lorazepam) (4).
O resfriamento por evaporação também é muito eficaz e funciona melhor se o paciente tiver circulação periférica adequada (exigindo débito cardíaco adequado). O resfriamento por evaporação pode ser realizado rapidamente borrifando água morna sobre o paciente e utilizando um grande ventilador industrial (muitas vezes utilizado pelo departamento de zeladoria). O uso de água morna ou morna maximiza o gradiente de pressão do vapor pele-para-ar e minimiza a vasoconstrição e os tremores. Com essa técnica, pode-se resfriar a maioria dos pacientes com golpe de calor em < 60 minutos. Toalhas úmidas e geladas, gelo ou compressas frias químicas podem ser aplicados no pescoço, nas axilas e nas virilhas, ou nas superfícies da pele sem pelo (isto é, palmas das mãos, solas dos pés, região malar) que contêm uma densa rede de vasos subcutâneos a fim de aumentar o resfriamento; no entanto, isto não é adequado como método exclusivo de resfriamento.
Medidas de resfriamento adjuvantes sem evidência significativa de benefício incluem administração de fluidos IV resfriados, lavagem de cavidades corporais com solução salina fria e a aplicação direta de compressas de gelo na pele (1). Antipiréticos e dantroleno não são recomendados para uso em golpe de calor (1, 4).
As medidas de resfriamento devem ser interrompidas assim que a temperatura alcançar aproximadamente 39° C para evitar o resfriamento excessivo e a ocorrência de hipotermia iatrogênica.
Outras medidas
Deve-se proceder à reanimação necessária durante o resfriamento. Pode ser necessário bloqueio neuromuscular com intubação endotraqueal e ventilação mecânica para controlar os tremores e evitar a aspiração em pacientes entorpecidos. Administra-se suplementação de oxigênio porque o golpe de calor aumenta a demanda metabólica. A hidratação intravenosa com solução salina isotônica deve ser iniciada para ajudar a diminuir a temperatura central; a solução salina resfriada pode ser utilizada em conjunto com outras modalidades, mas não é uma terapia primária para golpe de calor. Os deficits de líquidos variam de desidratação mínima (p. ex., 1 a 2 L) à grave. Deve-se administrar líquidos intravenosos em bolus, avaliando a resposta e a necessidade de novos bolus, monitorando a pressão arterial, o débito urinário e a pressão venosa central.
Os pacientes devem ser evacuados ou transportados para um hospital, internados em uma unidade de terapia intensiva e observados quanto a disfunção de múltiplos órgãos, coagulação intravascular disseminada e rabdomiólise. A hemodiálise pode ser necessária. Antipiréticos não são indicados, pois não tratam o problema subjacente, podem contribuir para lesões hepáticas ou renais e podem desviar a atenção e os recursos de um tratamento mais eficaz.
Referências sobre tratamento
1. Eifling KP, Gaudio FG, Dumke C, et al. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2024 Update. Wilderness Environ Med. 2024;35(1_suppl):112S-127S. doi:10.1177/10806032241227924
2. Roberts WO, Armstrong LE, Sawka MN, et al. ACSM Expert Consensus Statement on Exertional Heat Illness: Recognition, Management, and Return to Activity. Curr Sports Med Rep. 2023;22(4):134-149. Publicado em 2023 Abr 1. doi:10.1249/JSR.0000000000001058
3. Barletta JF, Palmieri TL, Toomey SA, et al. Society of Critical Care Medicine Guidelines for the Treatment of Heat Stroke. Crit Care Med. 2025;53(2):e490-e500. doi:10.1097/CCM.0000000000006551
4. Sorensen C, Hess J. Treatment and Prevention of Heat-Related Illness. N Engl J Med. 2022;387(15):1404-1413. doi:10.1056/NEJMcp2210623
Prognóstico do golpe de calor
A taxa de mortalidade e morbidade são significativas em pacientes com golpe de calor, mas variam acentuadamente com a idade, doenças subjacentes, temperatura máxima e, mais importante, duração da hipertermia e rapidez do resfriamento.
Pontos-chave
O golpe de calor difere da exaustão por calor pela presença de disfunção do sistema nervoso central e pela temperatura > 40° C.
Se o diagnóstico de golpe de calor não for evidente em pacientes febris, obnubilados ou se a temperatura central for < 40°, considere uma ampla variedade de outras doenças, como infecção, intoxicação, tempestade tireotóxica, AVCs, convulsões (interictais), síndrome neuroléptica maligna e síndrome serotoninérgica.
O reconhecimento rápido do golpe de calor e o resfriamento eficaz e agressivo são extremamente importantes.
Preferencialmente, utilizar resfriamento por imersão em água gelada ou água fria para resfriar rapidamente o paciente.
Os pacientes exigirão monitoramento sob terapia intensiva com cuidados de suporte agressivos.
