Infecções pelo vírus Zika (ZIKV)

Em 1947, o vírus Zika foi isolado pela primeira vez de macacos na floresta Zika em Uganda, mas só foi considerado um patógeno humano importante depois que ocorreram os primeiros surtos em larga escala nas ilhas do Pacífico Sul em 2007. Em maio de 2015, a transmissão local foi relatada pela primeira vez na América do Sul, então na América Central e no Caribe.

A transmissão local do zika vírus foi identificada nas seguintes regiões:

• América do Sul

• América Central e México

• Ilhas do Caribe (inclusive Porto Rico e Ilhas Virgens Americanas)

• Ilhas do Pacífico

• Cabo Verde (uma nação de ilhas na costa noroeste da África)

• Sul e Sudeste da Asia (casos esporádicos)

• África

• Flórida e Texas

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) emite travel alerts para países nessas regiões quando surtos ocorrem (1).

Em 2016 e 2017, foram notificados casos de infecção pelo zika vírus por transmissão local no município de Miami-Dade no sudeste da Flórida e Brownsville, Texas. Não há registros de transmissão local do vírus Zika nos Estados Unidos continentais desde 2019. Contudo, infecção pelo zika vírus também foi notificada em viajantes que retornaram aos Estados Unidos após viajar para países onde há transmissão local do vírus.

Em maio de 2025, não havia regiões geográficas com um surto ativo do vírus Zika (1).

É difícil prever onde ocorrerá a propagação do vírus Zika. Entretanto, como o mesmo mosquito que transmite Zika também transmite dengue e chikungunya, pode-se esperar que haja transmissão local do vírus Zika sempre que houver casos de dengue ou chikungunya.

Durante a primeira semana da infecção, o vírus Zika está presente no sangue. Os mosquitos adquirem o vírus quando eles picam as pessoas infectadas e podem então transmitir o vírus a outras pessoas por meio de picadas. Viajantes de áreas de transmissão contínua do vírus Zika podem ter o vírus Zika no sangue quando voltam para casa e, se os mosquitos vetores existirem localmente, a transmissão do vírus Zika é possível. Mas como o contato entre mosquitos Aedes e pessoas não é frequente na maioria dos Estados Unidos continental e no Havaí (por causa do controle de mosquitos e porque as pessoas vivem e trabalham em ambientes com ar-condicionado e protegidos com tela), a transmissão local do vírus Zika é rara e limitada.

Embora o vírus Zika seja principalmente transmitido por mosquitos, outros modos de transmissão incluem:

• Transmissão sexual (incluindo sexo vaginal, anal e oral)

• Transmissão intrauterina da mãe para o feto, resultando em infecção congênita

• Transfusão de sangue

• Transplante de órgão ou tecido (teoricamente)

O vírus Zika, como os vírus que causam dengue, chikungunya e febre do Nilo Ocidental, pode ser transmitido da mãe para o feto durante a gestação. O vírus Zika, como o vírus que causa dengue, foi detectado no leite materno, mas é incerto se lactentes podem adquirir a infecção por meio do aleitamento materno (1). Mas não houve relatos de transmissão do vírus Zika por aleitamento materno e como o aleitamento tem muitos benefícios, os CDC incentivam as mães a amamentar mesmo nas regiões onde a transmissão do vírus Zika é contínua (2, 3).

O vírus Zika é encontrado no sêmen e pode ser transmitido pelos homens para suas parceiras em relações sexuais, incluindo sexo vaginal e anal e provavelmente sexo oral, mesmo quando os homens não apresentam sintomas. O vírus Zika persiste no sêmen por mais tempo do que no sangue, nas secreções vaginais e outros líquidos fisiológicos. Tanto a transmissão do homem para mulher como de homem para homem durante atividade sexual desprotegida (sem preservativo) ocorreu (4).

O vírus Zika também pode ser transmitido por homens ou mulheres para seus parceiros sexuais quando acessórios sexuais são compartilhados, mesmo quando as pessoas infectadas não apresentam sintomas.

O vírus Zika persiste nas secreções vaginais depois que desaparece do sangue e da urina; a transmissão sexual de mulher para homem da infecção pelo vírus Zika foi descrita (4). A disseminação de RNA viral intermitente foi detectada nas secreções vaginais por até 6 meses, embora a detecção do RNA viral não comprove a presença de vírus infeccioso, porque a reação em cadeia da polimerase pode detectar um ou mais fragmentos gênicos, não necessariamente vírus infecciosos.

Foi relatada transmissão por hemotransfusão no Brasil, embora casos assim não tenham sido confirmados nos Estados Unidos (5). Casos de vírus Zika adquirido em laboratório foram relatados em pesquisadores, e acredita-se que a transmissão ocorra por acidentes com agulhas (6).

A maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas.

Os sintomas da infecção pelo vírus Zika são febre, exantema maculopapular, conjuntivite, dor nas articulações, dor retro-orbital, cefaleia e dores musculares. Os sintomas são geralmente leves e duram de 4 a 7 dias (1). Infecção grave que requer hospitalização é incomum. Raramente, a infecção pelo vírus Zika causou encefalopatia em adultos. A morte por causa de infecção pelo vírus Zika é rara.

Bem raramente, ocorre síndrome de Guillain-Barré (SGB) após uma infecção pelo vírus Zika (2). A SGB é uma doença aguda rapidamente progressiva, mas autolimitada, geralmente considera-se que a polineuropatia inflamatória seja causada por reação autoimune.

• Exames sorológicos

• Testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT) com reação em cadeia da polimerase reversa (RT-PCR)

A suspeita de infecção pelo vírus Zika baseia-se nos sintomas e na localização geográfica ou viagem. Como as manifestações clínicas da infecção pelo vírus Zika lembram aquelas de muitas doenças tropicais febris (p. ex., dengue, malária, leptospirose, outras infecções por arbovírus) e sua distribuição geográfica lembra aquela de outros arbovírus, o diagnóstico da infecção pelo vírus Zika requer confirmação laboratorial por um dos seguintes (1):

• NAAT para detectar RNA viral no soro ou na urina

• Testes sorológicos (ensaio imunoenzimático ligado à enzima [ELISA] para IgM, teste de neutralização por redução de placas [PRNT] para anticorpos contra o vírus Zika)

O vírus Zika pode ser detectado com NAAT no soro dentro de 1 semana do início dos sintomas e até 14 dias nas amostras de urina. NAAT pode detectar o vírus Zika no sangue total por até 3 meses (2).

Nos Estados Unidos, foi emitida uma autorização para uso emergencial do Trioplex RT- PCR em tempo real, o qual é um teste PCR multiplex que pode detectar o RNA dos vírus da dengue, chikungunya e Zika no soro, sangue e líquido cefalorraquidiano, e pode detectar RNA do vírus Zika na urina e no líquido amniótico.

IgM específico para vírus e anticorpos neutralizantes tipicamente se desenvolvem no fim da primeira semana da doença, mas a reação cruzada com flavivírus relacionados (p. ex., vírus da dengue e da febre amarela) é comum. O PRNT com pares séricos agudos e convalescentes mede anticorpos neutralizantes específicos para vírus e ajuda a distinguir anticorpos de reação cruzada de flavivírus estreitamente relacionados. Um aumento de quatro vezes ou mais dos anticorpos no PRNT é diagnóstico.

O diagnóstico com teste de IgM é limitado, porque a IgM pode persistir por meses após a infecção. Portanto, os resultados dos testes de IgM nem sempre podem distinguir de forma confiável entre uma infecção que ocorreu durante uma gestação atual e uma que ocorreu antes de uma gestação atual, particularmente para mulheres com possível exposição ao vírus Zika antes da gestação atual.

As recomendações para o teste do vírus Zika variam de acordo com a população de pacientes e a organização médica (3, 4).

Testes de rotina para infecção pelo vírus Zika não são recomendados para gestantes que não apresentam sintomas. Contudo, para aqueles dentro ou com viagens recentes para áreas com altos níveis de transmissão epidêmica ou que tiveram relações sexuais com alguém com alto risco de exposição, pode-se considerar um teste PCR-TR (até 12 semanas após a exposição).

Para gestantes com sintomas e exposição recente ao vírus Zika:

• CDC: < 12 semanas após o início dos sintomas, PCR-RT do vírus Zika de sangue e urina (se o teste for positivo, repetir em RNA recém-extraído da mesma amostra); testes de anticorpos IgM não são recomendados

• OMS: ≤ 14 dias após o início dos sintomas, PCR-RT do vírus Zika de sangue e urina e, se negativo, teste de IgM; > 14 dias, teste de IgM

Para gestantes com achados ultrassonográficos fetais consistentes com infecção congênita pelo vírus Zika que vivem ou viajaram para áreas com risco de Zika durante a gestação, o CDC recomenda tanto o teste RT-PCR quanto o IgM em soro e urina. Se RT-PCR for negativa e IgM for positiva, PRNTs confirmatórios devem ser realizados. Testes de PCR-RT do vírus Zika de amostras de amniocentese e testes de tecidos placentário e fetal também podem ser considerados. Neonatos com suspeita de síndrome do vírus Zika devem ser testados (3 e 5).

Pacientes não gestantes devem ser testadas se suspeitarem de infecção pelo vírus Zika e sintomas graves. Não se recomenda testar homens sem sintomas para avaliar o risco de transmissão sexual (6). Homens que residem ou que viajaram para uma região de transmissão ativa do vírus Zika e que têm uma parceira grávida devem se abster de atividade sexual ou utilizar preservativos de forma consistente e corretamente durante as relações sexuais (isto é, relação sexual vaginal, sexo anal, sexo oral) no período de duração da gestação.

Os médicos nos estados unidos são obrigados a notificar o CDC se identificarem um caso de infecção pelo vírus Zika (3).

• Cuidados de suporte

Não há nenhum tratamento antiviral específico para a infecção pelo vírus Zika.

O tratamento é de suporte, engloba o seguinte:

• Repouso

• Líquidos para evitar desidratação

• Paracetamol para aliviar febre e dor

• Evitar ácido acetilsalicílico e outros AINEs (fármacos anti-inflamatórios não esteroides)

Ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) não costumam ser utilizados durante a gestação e devem ser especificamente evitados em todos os pacientes tratados para a infecção pelo vírus até que dengue possa ser descartada devido ao risco de hemorragia. Além disso, a ocorrência de morte e infecção grave devido ao vírus Zika foi relacionada com trombocitopenia imunitária e sangramentos (1, 2).

Se as gestantes apresentam evidências laboratoriais do vírus Zika no soro, urina ou líquido amniótico, deve-se considerar ultrassonografia seriada a cada 3 a 4 semanas para monitorar a anatomia e o crescimento fetais. Encaminhamento a um centro de medicina materno-fetal ou especializado em doenças infecciosas com experiência no tratamento na gestação é recomendado (3).

Deve-se monitorar o desenvolvimento do encéfalo por ≥ 2 anos em todos os lactentes nascidos de mães infectadas pelo zika vírus, se os lactentes têm ou não microcefalia, lesões oculares ou outros defeitos consistentes com a síndrome congênita do zika vírus. O CDC tem informações abrangentes sobre testes e cuidados para lactentes afetados pela zica (4, 5).

Se possível, gestantes NÃO devem viajar para áreas com surtos em andamento do zika vírus. Se viajar para essas áreas, as gestantes devem conversar com seu médico obstetra sobre os riscos da infecção pelo vírus Zika e precauções a serem tomadas para evitar picadas de mosquito durante a viagem.

Não há vacina para prevenir a infecção pelo vírus Zika.