Biópsia pleural

A biópsia pleural é realizada para determinar a causa de um derrame pleural exsudativo, mononuclear ou com predominância linfocitária quando a toracocentese não é diagnóstica.

A eficácia diagnóstica da biópsia pleural percutânea é significativamente maior para a tuberculose do que para cânceres pleurais (1). Técnicas laboratoriais aperfeiçoadas, novos exames diagnósticos para avaliar o líquido pleural (p. ex., níveis de adenosina desaminase, interferon gama, testes de reação em cadeia da polimerase para suspeita de tuberculose) e maior disponibilidade da toracoscopia frequentemente tornam desnecessária a biópsia pleural.

A biópsia pleural percutânea deve ser realizada apenas por pneumologista ou cirurgião treinado no procedimento e apenas em pacientes cooperativos e que não têm anormalidades de coagulação.

A técnica para biópsia pleural percutânea é essencialmente a mesma da toracocentese e pode ser efetuada à beira do leito, sem a necessidade de preparação específica do paciente. Em geral, utiliza-se orientação por ultrassonografia ou TC (2, 3). É necessária a obtenção de pelo menos 3 amostras para histologia e cultura, a partir de um ponto dérmico, com posicionamento da câmara com agulha biselada em 3, 6 e 9 h.

Deve-se obter radiografia de tórax após a biópsia em virtude do risco elevado de complicações, que são as mesmas da toracocentese, porém, com alta incidência de pneumotórax e hemotórax.