Olho vermelho

A história da doença atual deve observar o início e duração da rubor e presença de qualquer mudança na visão, como coceira, sensação áspera, dor ou secreção. Natureza e gravidade da dor, incluindo se a dor agrava-se com a luz (fotofobia), devem ser anotadas. O médico deve determinar se a secreção é aquosa ou purulenta. Outras questões para avaliar são história de lesão, incluindo a exposição a substâncias irritantes e uso de lentes de contato (p. ex., possível uso excessivo, uso durante o sono). Episódios anteriores de dor nos olhos ou rubor e seus padrões de tempo são extraídos.

A revisão dos sistemas deve buscar sintomas sugestivos de causas possíveis, incluindo cefaleia, náuseas, vômitos e auréolas em torno das luzes (glaucoma agudo de ângulo fechado), coriza e espirros (alergias, infecção do trato respiratório superior) tosse, dor de garganta e mal-estar (infecção do trato respiratório superior).

A história clínica contém perguntas sobre alergias conhecidas e distúrbios autoimunes. A história de fármacos deve questionar especificamente sobre o uso recente de fármacos oftálmicas tópicas (incluindo fármacos de venda livre), o que pode ser sensibilizante.

Exame geral deve incluir cabeça e pescoço em busca de sinais de perturbações associadas (p. ex., infecção do trato respiratório superior, rinite alérgica, exantema zoster).

Exame oftalmológico envolve uma medida formal de acuidade visual e geralmente requer uma lanterna, coloração com fluoresceína e lâmpada de fenda.

A acuidade visual com melhor correção é medida. Tamanho pupilar e reatividade à luz são avaliados. Fotofobia True (às vezes chamada de fotofobia consensual) está presente se a luz for apontada para o olho não afetado e causar dor no olho afetado quando o olho afetado está fechado. Movimentos extraoculares são avaliados e os olhos e tecidos periorbitários são inspecionados para lesões e edema. Inspecionar a superfície do tarso em busca de papilas. As córneas são coradas com fluoresceína e examinadas com ampliação. Se a abrasão da córnea for encontrada, a pálpebra é evertida e examinada à procura de corpos estranhos escondidos. Inspeção das estruturas oculares e da córnea é feita de maneira eficaz usando uma lâmpada de fenda. A lâmpada de fenda é também utilizada para analisar a câmara anterior em relação às células, proteínas e pus (hipópio). Pressão ocular é medida usando tonometria, embora possa ser permitido omitir este teste se não houver sintomas ou sinais sugestivos de uma doença que não conjuntivite.

Os achados a seguir são particularmente preocupantes:

• Dor súbita e grave e vômito

• Exantema zóster

• Diminuição da acuidade visual

• Úlcera de córnea

• Ramificação, lesão da córnea dendrítica

• Pressão ocular > 40 mmHg

• Ineficácia do colírio de fenilefrina

Distúrbios da conjuntiva e episclerite são diferenciados de outras causas de olho vermelho pela ausência de dor, fotofobia e manchas na córnea. Entre estas perturbações, a episclerite é diferenciada pela sua focalidade, e a hemorragia subconjuntival é geralmente diferenciada pela ausência de lacrimação, prurido e fotossensibilidade. Critérios clínicos não diferenciam precisamente a conjuntivite viral da bacteriana.

Distúrbios da córnea são diferenciados de outras causas de olhos vermelhos (e, geralmente, umas das outras) por coloração com fluoresceína. Esses distúrbios também tendem a ser caracterizados por dor e fotofobia. Se a instilação de uma gota de anestésico ocular (p. ex., proparacaína 0,5%), a qual é feita antes da tonometria e, idealmente, antes da instilação de fluoresceína, aliviar a dor completamente, a causa é provavelmente limitada à córnea. Se a dor está presente e não é aliviada por um anestésico ocular, a causa pode ser a uveíte anterior, glaucoma ou esclerite. Como os pacientes podem ter uveíte anterior secundárias as lesões da córnea, a persistência da dor após a instilação de anestésico não exclui uma lesão corneana.

Uveíte anterior, glaucoma de ângulo fechado e esclerite geralmente podem ser diferenciados de outras causas de eritema conjuntival pela presença de dor e ausência de pigmentação córnea. Uveíte anterior é provável em pacientes com dor, fotofobia real, ausência de coloração com fluoresceína da córnea e pressão intraocular normal, que é diagnosticada com base na presença de células e de proteínas na câmara anterior. No entanto, estes achados podem ser difíceis de discernir para os profissionais de cuidados gerais de saúde. Glaucoma agudo de ângulo fechado geralmente pode ser reconhecido pelo aparecimento repentino de seus sintomas graves e característicos, mas a tonometria é definitiva.

Instilação de fenilefrina 2,5% causa branqueamento em um olho vermelho, a menos que a causa seja esclerite. Fenilefrina é instilada para dilatar a pupila em pacientes que necessitam de uma análise aprofundada da retina. No entanto, não deve ser usada em pacientes que têm:

• Suspeita de glaucoma agudo de ângulo fechado

• História de glaucoma de ângulo fechado

• Câmara anterior estreita

São geralmente desnecessários. Culturas virais podem ajudar se houver suspeita de herpes simples ou herpes-zóster e o diagnóstico não estiver clinicamente claro. As úlceras da córnea são cultivadas por um oftalmologista. Gonioscopia é feito em pacientes com glaucoma. Testes para doenças autoimunes podem ser úteis em pacientes com uveíte e nenhuma causa óbvia (p. ex., trauma). Pacientes com esclerite passam por mais testes dirigidos por um oftalmologista.