É uma inflamação grave, destrutiva e com risco à visão que envolve os tecidos escleral e episcleral profundo. Sintomas são dor moderada a intensa, hiperemia do globo, lacrimejamento e fotofobia. O diagnóstico é clínico. O tratamento é feito com corticoide sistêmico e, possivelmente, outros imunossupressores.
A esclerite é mais comum em mulheres com idades entre 30 e 50 anos (1), e muitas também têm uma doença reumática sistêmica, como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa, granulomatose com poliangiite ou policondrite recidivante.
Alguns casos têm origem infecciosa. Cerca de metade dos casos de esclerite não têm causa conhecida.
A esclerite pode afetar os segmentos anterior e posterior da esclera, mas mais comumente envolve o segmento anterior. Pode ser dividida ainda mais e ocorre em 3 subtipos—difuso, nodular e necrosante.
Referência geral
1. Galor A, Thorne JE. Scleritis and peripheral ulcerative keratitis. Rheum Dis Clin North Am. 2007;33(4):835-vii. doi:10.1016/j.rdc.2007.08.002
Sinais e sintomas da esclerite
A esclerite causa uma dor, muitas vezes descrita como profunda e contínua, suficientemente intensa para interferir no sono e no apetite. Fotofobia e lacrimejamento podem ocorrer. Placas hiperêmicas se desenvolvem profundamente abaixo da conjuntiva bulbar e têm aspecto mais violáceo do que aquelas de episclerite ou conjuntivite. A conjuntiva palpebral é normal.
A área envolvida pode ser focal (geralmente um quadrante do globo) ou envolver todo o globo (esclerite difusa) e pode conter um nódulo elevado, edemaciado e hiperêmico (esclerite nodular) ou uma área avascular (esclerite necrosante).
Esclerite intermediária e esclerite posterior são menos comuns e têm menor probabilidade de causar olhos vermelhos, mas maior probabilidade de causar moscas volantes, embaçamento ou diminuição da visão.
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Nos casos mais graves de esclerite necrosante, podem ocorrer perfuração do globo ocular e perda do olho.
Um estudo mostrou que a doença reumática sistêmica ocorre em 8 a 25% dos pacientes com esclerite difusa ou nodular e em 86% dos pacientes com esclerite necrosante (1). Esclerite necrosante em pacientes com sinais de doença reumática sistêmica subjacente vasculite sistêmica.
Os médicos devem considerar cuidadosamente se há infecção em pacientes com esclerite necrosante, pois a esclerite infecciosa pode se manifestar de modo semelhante e a infecção pode complicar uma esclerite necrosante.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Bin Ismail MA, Lim RHF, Fang HM, et al. Ocular Autoimmune Systemic Inflammatory Infectious Study (OASIS)-report 4: analysis and outcome of scleritis in an East Asian population. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2017;7(1):6. doi:10.1186/s12348-017-0124-5
Diagnóstico da esclerite
Exame com lâmpada de fenda
O diagnóstico da esclerite é feito clinicamente e por exame com lâmpada de fenda, que tipicamente revela um tom violáceo escleral que se origina profundamente na conjuntiva.
Esfregaços ou, raramente, biópsias são necessárias para confirmar a esclerite infecciosa.
Tomografia computadorizada ou ultrassonografia podem ser necessárias para esclerite posterior.
Tratamento da esclerite
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) orais para casos leves
Corticoides sistêmicos
Às vezes, outros imunossupressores
Raramente, AINEs são suficientes para casos leves de esclerite. Corticoides tópicos (p. ex., acetato de prednisolona, fluorometolona) às vezes são utilizados em combinação com AINEs, mas têm eficácia limitada no tratamento da etiologia subjacente da esclerite, mas podem reduzir a inflamação ou congestão da superfície ocular.
A terapia inicial geralmente é um corticoide sistêmico (p. ex., prednisona, 1 a 2 mg/kg, por via oral, uma vez ao dia, durante 7 dias, então diminuir gradualmente 10 mg a cada semana, conforme tolerado ou indicado com base no quadro clínico) (1). Se a inflamação retornar, um tratamento mais longo com corticoides orais ou doses pulsadas de corticoides intravenosos (p. ex., metilprednisolona 1000 mg IV diariamente por 3 dias) podem ser tentados.
Se os pacientes têm uma resposta inadequada a baixas doses de corticoides por longos períodos ou têm esclerite necrosante e doença reumática sistêmica, indica-se a imunossupressão sistêmica com ciclofosfamida, metotrexato, micofenolato de mofetil ou agentes biológicos (p. ex., rituximabe, adalimumabe), frequentemente em consulta com um reumatologista ou um oftalmologista qualificado.
Enxertos esclerais podem ser indicados nos casos de risco de perfuração (2).
Se houver suspeita de esclerite infecciosa, antibióticos tópicos e sistêmicos de amplo espectro devem ser administrados (3, 4).
Referências sobre tratamento
1. Daniel Diaz J, Sobol EK, Gritz DC. Treatment and management of scleral disorders. Surv Ophthalmol. 2016;61(6):702-717. doi:10.1016/j.survophthal.2016.06.002
2. Sainz de la Maza M, Tauber J, Foster CS. Scleral grafting for necrotizing scleritis. Ophthalmology. 1989;96(3):306-310. doi:10.1016/s0161-6420(89)32892-2
3. Yu J, Syed ZA, Rapuano CJ. Infectious Scleritis: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Eye Contact Lens. 2021;47(8):434-441. doi:10.1097/ICL.0000000000000813
4. Helm CJ, Holland GN, Webster RG Jr, Maloney RK, Mondino BJ. Combination intravenous ceftazidime and aminoglycosides in the treatment of pseudomonal scleritis. Ophthalmology. 1997;104(5):838-843. doi:10.1016/s0161-6420(97)30225-5
Prognóstico da esclerite
O prognóstico da esclerite depende da gravidade da doença. Complicações oculares são mais prováveis de ocorrer em pacientes com doença mais grave (p. ex., esclerite necrosante, esclerite posterior).
Um estudo longitudinal de 12 anos mostrou que 16% dos pacientes com esclerite tiveram uma diminuição na acuidade visual (1).
Referência sobre prognóstico
1. Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, Marsh MJ. Episcleritis and scleritis: clinical features and treatment results. Am J Ophthalmol. 2000;130(4):469-476. doi:10.1016/s0002-9394(00)00710-8
Pontos-chave
Esclerite é uma inflamação grave, destrutiva e com risco à visão.
Os sintomas incluem dor profunda e chata; fotofobia e lacrimejamento; e rubor ocular difusa ou focal.
O diagnóstico é feito clinicamente e com lâmpada de fenda.
A maioria dos pacientes necessita de corticoides sistêmicos e/ou terapia imunossupressora sistêmica, frequentemente prescritos em consulta com um reumatologista.
Enxertos esclerais podem ser indicados nos casos de risco de perfuração.
