A síndrome serotoninérgica é uma reação a medicamento potencialmente fatal que tende a provocar temperatura corporal alta, espasmos musculares e ansiedade ou delírio.
A serotonina é uma substância química que transmite impulsos entre células nervosas. A síndrome serotoninérgica resulta do aumento da estimulação dos receptores de serotonina do cérebro, geralmente por medicamentos. A síndrome serotoninérgica pode resultar do uso de medicamentos terapêuticos, de overdose de alguns medicamentos ou, mais comumente, de interações medicamentosas não intencionais quando dois medicamentos que estimulam os receptores de serotonina são tomados ao mesmo tempo (mais comumente um tipo de antidepressivo chamado inibidor seletivo de recaptação de serotonina [ISRS] com tramadol, um analgésico). A síndrome serotoninérgica pode ocorrer em todas as faixas etárias. (Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios causados pelo calor.)
Alguns medicamentos que podem causar síndrome serotoninérgica
Classe | Medicamentos |
|---|---|
Antidepressivos: inibidores da monoaminoxidase | Fenelzina Selegilina Tranilcipromina |
Antidepressivos: Inibidores de recaptação da serotonina-noradrenalina | Bupropiona Nefazodona Trazodona Venlafaxina |
Antidepressivos: inibidores seletivos de reabsorção de serotonina | Citalopram Escitalopram Fluoxetina Paroxetina Sertralina |
Antidepressivos: Antidepressivos tricíclicos | Amitriptilina Desipramina Doxepina Imipramina Nortriptilina Trimipramina |
Estimulantes do sistema nervoso central (SNC) | Metanfetamina 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA ou ecstasy) Metilfenidato Fentermina Sibutramina |
Alucinógenos | Dietilamida do ácido lisérgico (LSD) 5-metoxi-diisopropiltriptamina ("Foxy Methoxy") |
Ervas | Noz-moscada Panax ginseng (asiático ou americano) Arruda-da-Síria |
Agonistas de 5-hidroxitriptamina (5-HT1) (triptanos) | Almotriptana Eletriptana Frovatriptana Naratriptana Rizatriptana Sumatriptana Zolmitriptana |
Buprenorfina Fentanila Hidrocodona Meperidina Oxicodona Pentazocina Tramadol | |
Outros | Buspirona Clorfeniramina Dextrometorfano Granisetrona 5-hidroxitriptofano Levodopa Lítio Metoclopramida Olanzapina Ondansetrona Risperidona Ritonavir Triptofano Valproato |
Sintomas da síndrome serotoninérgica
Os sintomas da síndrome serotoninérgica começam geralmente dentro de 24 horas da ingestão de um medicamento que afeta os receptores de serotonina. A gravidade dos sintomas pode variar amplamente. As pessoas podem ter ansiedade, agitação e inquietação, sobressaltos, bem como delírio com confusão. Podem ocorrer tremores ou espasmos musculares, rigidez muscular, frequência cardíaca rápida, hipertensão arterial, temperatura corporal alta, sudorese, calafrios, vômito e diarreia.
Os sintomas geralmente desaparecem em até 24 horas, mas eles podem durar mais, dependendo do tempo necessário para o corpo decompor o medicamento.
Diagnóstico da síndrome serotoninérgica
Sintomas típicos que se desenvolvem em uma pessoa que está tomando um medicamento conhecido por causar síndrome serotoninérgica
O diagnóstico da síndrome serotoninérgica é baseado na avaliação médica dos sintomas da pessoa e nos achados do exame físico (especialmente do sistema nervoso), usando critérios específicos, combinados com um histórico de uso de um ou mais medicamentos que afetam os receptores de serotonina.
Não há exames para confirmar o diagnóstico, mas podem ser necessários exames de sangue e de urina para excluir outros distúrbios que causam febre alta e sintomas parecidos, e para identificar complicações.
Tratamento da síndrome serotoninérgica
Interrupção de medicamentos que afetem os receptores de serotonina
Prescrição de um sedativo
Quando a síndrome serotoninérgica é reconhecida e tratada prontamente, geralmente o prognóstico é bom.
Todos os medicamentos que afetam os receptores de serotonina devem ser interrompidos. Sintomas leves são muitas vezes aliviados com um sedativo (como um benzodiazepínico). Os sintomas geralmente se resolvem em cerca de 24 a 72 horas. A maioria das pessoas precisa ser hospitalizada para realizar outros exames, além do tratamento e monitoramento.
Em casos graves, é necessária a internação na unidade de terapia intensiva. A pessoa é resfriada conforme necessário (por exemplo, vaporizando o corpo com água e depois soprando ar pelo corpo com um ventilador). A temperatura da pessoa pode ter que ser medida frequentemente ou continuamente. Outras medidas para tratar o mau funcionamento orgânico também podem ser necessárias. Às vezes, se os sintomas não desaparecerem rapidamente, pode-se administrar um bloqueador de serotonina, como ciproeptadina. Sedativos, relaxantes musculares e medicamentos que regulam a resposta do corpo à estimulação do sistema nervoso também podem ser usados.
