A miocardite pode ser causada por muitos problemas, incluindo infecção, toxinas e medicamentos que afetam o coração, e por distúrbios sistêmicos, como sarcoidose, mas muitas vezes a causa é desconhecida.
Os sintomas podem variar e podem incluir fadiga, falta de ar, inchaço (edema), percepção dos batimentos cardíacos (palpitações) e morte súbita.
O diagnóstico baseia-se no eletrocardiograma (ECG), em medições de biomarcadores cardíacos, exames de imagem do coração e biópsia do músculo cardíaco.
O tratamento depende da causa e inclui medicamentos para tratar insuficiência cardíaca e arritmias e, raramente, cirurgia.
A inflamação pode se disseminar pelo músculo cardíaco ou ficar confinada a uma ou poucas áreas. Se a inflamação se estender ao pericárdio (a estrutura sacular flexível de camada dupla que envolve o coração), isso causa miopericardite. A extensão do envolvimento do miocárdio e a extensão para dentro do pericárdio podem determinar o tipo de sintomas. Uma inflamação que se dissemina pelo coração pode causar insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais , ritmos cardíacos anormais Considerações gerais sobre arritmias cardíacas Arritmias cardíacas são sequências de batimentos cardíacos irregulares, muito rápidos ou muito lentos, ou que percorrem o coração por vias anormais de condução elétrica. As arritmias cardíacas... leia mais e, às vezes, morte cardíaca súbita. Uma inflamação menos disseminada tem menos probabilidade de causar insuficiência cardíaca, mas ainda pode causar ritmos cardíacos anormais e morte cardíaca súbita. O envolvimento do pericárdio resulta em dor torácica e outros sintomas típicos de pericardite Considerações gerais sobre doença pericárdica A doença pericárdica afeta o pericárdio, que é uma estrutura sacular flexível de camada dupla que envolve o coração. O pericárdio ajuda a manter o coração em sua posição, ajuda a evitar que... leia mais . Algumas pessoas não apresentam sintomas.
Causas da miocardite
A miocardite pode resultar de causas infecciosas ou não infecciosas. Muitos casos são impossíveis de serem identificados (idiopáticos).
Nos Estados Unidos e na maioria dos demais países desenvolvidos, a miocardite infecciosa é mais frequentemente causada por uma infecção viral. As causas virais mais comuns nos Estados Unidos são o parvovírus B19 e o herpesvírus humano 6. O vírus SARS-CoV-2 COVID-19 A COVID-19 é uma doença respiratória aguda que pode ser grave e é causada por um coronavírus chamado SARS-CoV-2. Os sintomas da COVID-19 variam significativamente. Dois tipos de testes podem... leia mais às vezes causa miocardite. Em regiões com menos recursos, a miocardite infecciosa é mais frequentemente causada por febre reumática Febre reumática A febre reumática é uma inflamação das articulações, do coração, da pele e do sistema nervoso resultante de uma complicação de uma infecção estreptocócica da garganta que não foi tratada. Este... leia mais , doença de Chagas Doença de Chagas A doença de Chagas é uma infecção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, o qual é transmitido pela picada do barbeiro (também chamado de inseto assassino ou Triatominae). Protozoários... leia mais ou AIDS Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é uma infecção viral que destrói progressivamente certos glóbulos brancos e é tratada com medicamentos antirretrovirais. Se não for tratada... leia mais .
As causas não infecciosas incluem substâncias tóxicas para o coração (como álcool e cocaína), certos medicamentos e algumas doenças autoimunes e inflamatórias. A miocardite também pode ocorrer após a vacinação contra a COVID-19 Vacina contra a COVID-19 As vacinas contra a doença por coronavírus de 2019 (COVID-19) conferem proteção contra a COVID-19. COVID-19 é a doença causada por uma infecção pelo vírus SARS-CoV-2. Atualmente, há várias vacinas... leia mais baseada em mRNA e é rara. Ela ocorre principalmente em adolescentes e jovens adultos do sexo masculino, geralmente dentro de uma semana de vacinação. A miocardite causada por medicamentos é designada miocardite de hipersensibilidade.
Miocardite de células gigantes
A miocardite de células gigantes é uma forma de miocardite rara e grave que tem início rápido. A causa é incerta, mas pode ser autoimune. Para estabelecer o diagnóstico, é feita uma biópsia. Em pessoas com miocardite de células gigantes, o coração fica repentinamente incapaz de bombear sangue suficiente para apoiar as funções do corpo (chamado choque cardiogênico). Além disso, as pessoas apresentam frequentemente ritmos cardíacos anormais que são difíceis de corrigir. A miocardite de células gigantes tem um prognóstico reservado, mas a terapia imunossupressora pode ajudar a melhorar a sobrevida.
Sintomas de miocardite
As pessoas podem apresentar apenas alguns sintomas ou sofrer insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca (IC) Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais grave e de progressão rápida, bem como anormalidades graves do ritmo cardíaco Considerações gerais sobre arritmias cardíacas Arritmias cardíacas são sequências de batimentos cardíacos irregulares, muito rápidos ou muito lentos, ou que percorrem o coração por vias anormais de condução elétrica. As arritmias cardíacas... leia mais . Os sintomas dependem da causa da miocardite, bem como da extensão e gravidade da inflamação.
Os sintomas de insuficiência cardíaca podem incluir fadiga, falta de ar e inchaço (edema).
Algumas pessoas podem ter percepção dos batimentos cardíacos (palpitações) ou desmaiar. Em algumas pessoas, o primeiro sintoma é uma anormalidade súbita e grave no ritmo cardíaco.
Quando a inflamação do pericárdio ocorre juntamente com miocardite, as pessoas podem sentir dor torácica. Uma dor surda ou aguda pode espalhar-se pelo pescoço, costas ou ombros. A dor varia de leve a grave. A dor torácica causada por pericardite geralmente piora com a movimentação do tórax, como ao tossir, respirar ou ingerir alimentos. A dor pode ser aliviada ao se sentar ou inclinar para frente.
Pessoas com miocardite infecciosa podem apresentar os sintomas da infecção, tais como febre e dores musculares, antes do surgimento da miocardite. A miocardite relacionada a medicamentos ou de hipersensibilidade pode vir acompanhada de uma erupção cutânea. Algumas pessoas podem apresentar linfonodos aumentados.
A miocardite pode ser aguda, subaguda ou crônica. Em alguns casos, a miocardite pode resultar em cardiomiopatia dilatada Cardiomiopatia dilatada A cardiomiopatia dilatada é composta por um grupo de alterações do músculo cardíaco em que os ventrículos (as duas câmaras inferiores do coração) aumentam de tamanho (dilatam), mas não são capazes... leia mais .
Diagnóstico de miocardite
Eletrocardiograma (ECG) e medição de marcadores cardíacos
Exame cardíaco de imagem
Às vezes, biópsia endomiocárdica
Exames para identificar a causa
Os médicos suspeitam de miocardite quando pessoas normalmente saudáveis, sem fatores de risco para doença cardíaca, apresentam sintomas de insuficiência cardíaca ou ritmos cardíacos anormais.
É feito um ECG para procurar evidências de um problema cardíaco.
Os médicos medem os níveis de marcadores cardíacos (substâncias presentes quando há danos no coração) no sangue.
O ecocardiograma pode indicar anormalidades em pessoas com miocardite.
Uma ressonância magnética cardíaca pode indicar um padrão característico de anormalidades em pessoas com miocardite.
Pode-se fazer uma biópsia endomiocárdica, na qual o médico retira uma amostra de tecido da parede interna do coração para examinar ao microscópio, para confirmar o diagnóstico. No entanto, como o diagnóstico depende de o médico obter uma amostra de tecido de uma área que mostre a doença, a biópsia endomiocárdica pode não ser o teste mais adequado para diagnosticar miocardite. Portanto, se a biópsia endomiocárdica exibir evidência de miocardite, a doença estará confirmada, mas o simples fato de uma amostra de tecido não indicar sinais de miocardite não significa que este diagnóstico pode ser eliminado. Além disso, como a biópsia endomiocárdica traz risco de complicações graves, incluindo uma ruptura na parede do coração e morte, ela não é feita rotineiramente, a menos que o médico suspeite de miocardite de células gigantes (pois o tratamento imediato de miocardite de células gigantes pode salvar a vida) ou se a miocardite causar insuficiência cardíaca grave ou anormalidades no ritmo cardíaco.
O diagnóstico da causa
Uma vez que a miocardite é diagnosticada, são realizados exames para determinar a causa. Em um adulto jovem, anteriormente saudável, que tenha uma infecção viral e miocardite, geralmente não é necessária uma avaliação extensa.
Um hemograma completo é útil para procurar certos tipos de leucócitos (eosinófilos), que estão presentes em grande número nas pessoas com miocardite de hipersensibilidade, normalmente decorrente de uma alergia a medicamento.
O cateterismo cardíaco Cateterismo cardíaco e cinecoronariografia O cateterismo cardíaco e a angiografia coronária (cinecoronariografia) são métodos minimamente invasivos de estudar o coração e os vasos sanguíneos que o irrigam (artérias coronárias) sem realizar... leia mais pode ser útil para descartar uma diminuição do fluxo sanguíneo para o coração, pois a miocardite pode simular um ataque cardíaco Síndromes coronarianas agudas (ataque cardíaco; infarto do miocárdio; angina instável) Síndromes coronarianas agudas são o resultado de um bloqueio repentino em uma artéria coronariana. Esse bloqueio provoca angina instável ou um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) dependendo... leia mais .
Em outros casos, uma biópsia do tecido cardíaco pode ser necessária para estabelecer um diagnóstico.
Podem ser necessários outros testes, incluindo testes para detecção de doenças autoimunes, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, histoplasmose e outras infecções.
Tratamento de miocardite
Tratamento de insuficiência cardíaca e ritmos cardíacos anormais
Tratamento do distúrbio subjacente
O tratamento de insuficiência cardíaca inclui diuréticos e nitratos para alívio sintomático. Em alguns casos de insuficiência cardíaca, pode ser necessária uma cirurgia, por exemplo, implantação de dispositivo de assistência ventricular esquerda Outras medidas Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais (DAVE) ou um transplante cardíaco Transplante de coração O transplante de coração é a remoção de um coração saudável de uma pessoa recentemente falecida e sua transferência para o corpo de uma pessoa com doença cardíaca grave que já não pode ser tratada... leia mais . É necessário um tratamento farmacológico de longa duração para a insuficiência cardíaca Medicamentos para insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais .
Os ritmos cardíacos anormais são tratados com terapia antiarrítmica Medicamentos para tratar ritmos cardíacos anormais Existem muitas causas de ritmos cardíacos anormais (arritmias). Algumas arritmias são inofensivas e não precisam de tratamento. Às vezes, as arritmias param espontaneamente ou com mudanças no... leia mais . Às vezes, um marca-passo Marca-passos artificiais Existem muitas causas de ritmos cardíacos anormais (arritmias). Algumas arritmias são inofensivas e não precisam de tratamento. Às vezes, as arritmias param espontaneamente ou com mudanças no... leia mais é necessário se os ritmos cardíacos anormais persistirem.
Às vezes, podem ser administrados antibióticos ou medicamentos para tratar outros tipos de infecção se a miocardite for causada por uma infecção.
Quando um medicamento ou toxina causa a miocardite, a substância causadora é interrompida e são administrados corticosteroides.
A miocardite de células gigantes é tratada com corticosteroides e terapia imunossupressora Medicamentos A artrite reumatoide é uma artrite inflamatória em que as articulações, geralmente incluindo as das mãos e pés, ficam inflamadas, resultando em inchaço, dor e, geralmente, destruição das articulações... leia mais .
A miocardite causada por sarcoidose é tratada com corticosteroides.