A frequência urinária corresponde à necessidade de urinar várias vezes durante o dia, a noite (noctúria) ou ambos, mas com volume normal ou quase normal. A frequência pode ser acompanhada de sensação de urgência para urinar (urgência urinária). Deve-se distinguir a frequência urinária da poliúria Poliuria A poliúria corresponde a um débito urinário > 3 L/dia; deve ser distinguida da frequência urinária, que corresponde à necessidade de urinar muitas vezes durante o dia ou à noite, mas em volume... leia mais , que é aumento do débito urinário de > 3 L/dia.
Fisiopatologia da frequência urinária
A frequência urinária geralmente resulta de alterações do trato urinário inferior. Inflamação da bexiga, uretra ou ambos causa sensação de necessidade de urinar. Entretanto, esta sensação não é melhorada com o esvaziamento da bexiga e, uma vez esvaziada, os pacientes continuam a tentar urinar, mas eliminam pequenos volumes de urina.
Etiologia da frequência urinária
Há muitas causas da frequência urinária (ver tabela Algumas causas da frequência urinária Algumas causas de frequência urinária ), mas as mais comuns são
Avaliação da frequência urinária
História
História da doença atual deve buscar inicialmente determinar as quantidades de líquidos consumidos e eliminados para distinguir frequência urinária de poliúria Poliuria A poliúria corresponde a um débito urinário > 3 L/dia; deve ser distinguida da frequência urinária, que corresponde à necessidade de urinar muitas vezes durante o dia ou à noite, mas em volume... leia mais . Caso haja frequência urinária, deve-se perguntar ao paciente sobre início, presença ou ausência de sintomas irritativos (p. ex., irritação, urgência, disúria Disúria Disúria corresponde à micção dolorosa ou desconfortável, tipicamente uma sensação aguda de queimação. Algumas doenças podem causar dolorimento sobre a bexiga e períneo. Disúria é um sintoma... leia mais ), sintomas obstrutivos (p. ex., hesitância, jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto, noctúria) e contatos sexuais recentes.
A revisão de sistemas deve cobrir os sintomas sugestivos de alguma causa, como febre, dor no flanco ou na região inguinal e hematúria (infecção); amenorreia, edema de mamas e náuseas matinais (gestação); além de artrite e conjuntivite (artrite reativa Artrite reativa Artrite reativa é uma espondiloartropatia aguda frequentemente relacionada com a infecção, geralmente do trato gastrintestinal ou geniturinário. As manifestações comuns consistem em artrite... leia mais ).
A história clínica deve perguntar sobre causas conhecidas, incluindo doença prostática e radioterapia ou cirurgias pélvicas prévias. São revisados a dieta e o uso de fármacos, para busca de agentes que aumentem o débito urinário (p. ex., diuréticos, álcool, bebidas cafeinadas).
Exame físico
Focaliza o sistema urinário.
Qualquer corrimento uretral ou quaisquer lesões consistentes com infecções sexualmente transmissíveis Visão geral das infecções sexualmente transmissíveis A infecção sexualmente transmissível refere-se à infecção por um patógeno que é transmitido por sangue, sêmen, líquidos vaginais ou outros líquidos corporais durante sexo oral, anal ou genital... leia mais são notados. Deve-se realizar o toque retal em homens quanto ao tamanho e à consistência da próstata e tônus retal; o exame pélvico em mulheres deve notar a presença de cistocele Prolapso da parede vaginal anterior e posterior O prolapso da parede vaginal anterior e posterior envolve a protrusão de um órgão no canal vaginal. O prolapso da parede vaginal anterior é comumente chamado cistocele ou uretrocele (quando... leia mais . Deve-se instruir as pacientes a tossir enquanto se observa a uretra na busca de sinais de perda de urina.
O ângulo costovertebral deve ser palpado quanto à presença de dolorimento, e o exame do abdome deve notar a presença de quaisquer massas ou dolorimento suprapúbico.
O exame neurológico deve buscar fraqueza de membros inferiores e perda de sensibilidade.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Fraqueza nos membros inferiores ou sinais de danos na coluna (p. ex., perda de sensibilidade em um nível segmentar, perda de tônus do esfíncter anal e reflexo da prega anal)
Febre e dor lombar
Interpretação dos achados
Disúria Disúria Disúria corresponde à micção dolorosa ou desconfortável, tipicamente uma sensação aguda de queimação. Algumas doenças podem causar dolorimento sobre a bexiga e períneo. Disúria é um sintoma... leia mais sugere frequência e é decorrente de infecção do trato urinário Introdução a infecções do trato urinário As infecções do trato urinário podem ser divididas em infecções do trato urinário superior, que abrangem os rins ( pielonefrite), e infecções do trato urinário inferior, que afetam a bexiga... leia mais (ITU) ou cálculos Cálculos urinários Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor, náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção secundária. O diagnóstico... leia mais . Cirurgia pélvica prévia sugere incontinência Incontinência urinária em adultos A incontinência urinária é a perda involuntária de urina; alguns especialistas consideram sua presença apenas quando o paciente acredita que seja um problema. A doença muitas vezes não é reconhecida... leia mais . Jato fraco, noctúria ou ambos sugerem hiperplasia benigna da próstata Hiperplasia prostática benigna Hiperplasia prostática benigna (HPB) compreende o crescimento adenomatoso não maligno da glândula prostática periuretral. Os sintomas são aqueles da obstrução do colo vesical — jato fraco, hesitação... leia mais . Frequência urinária em jovens sadios pode ser causada por ingestão excessiva de álcool ou bebibas cafeinadas. Hematúria grave sugere uma ITU e cálculos em pacientes mais jovens, e câncer geniturinário em pacientes idosos.
Exames
Todos os pacientes necessitam de exame de urina e cultura, que são facilmente realizados e podem detectar infecção e hematúria Hematúria isolada A hematúria é a presença de eritrócitos na urina, especificamente > 3 eritrócitos por campo de grande aumento no exame do sedimento urinário. A urina pode ser vermelha, hemática ou na cor... leia mais .
Cistoscopia, cistometria e uretrocistografia podem ser realizados para diagnosticar cistite, obstrução do colo vesical e cistocele Prolapso da parede vaginal anterior e posterior O prolapso da parede vaginal anterior e posterior envolve a protrusão de um órgão no canal vaginal. O prolapso da parede vaginal anterior é comumente chamado cistocele ou uretrocele (quando... leia mais . Determinação do nível de antígeno prostático Níveis de antígeno prostático específico Hiperplasia prostática benigna (HPB) compreende o crescimento adenomatoso não maligno da glândula prostática periuretral. Os sintomas são aqueles da obstrução do colo vesical — jato fraco, hesitação... leia mais específico, ultrassonografia e biópsia da próstata Biópsia de próstata A biópsia do trato urinário exige especialista treinado (nefrologista, urologista ou radiologista intervencionista). As indicações para biópsia diagnóstica incluem síndrome nefrítica ou nefrótica... leia mais podem ser necessários, especialmente em homens mais velhos, para diferenciar hiperplasia prostática benigna Hiperplasia prostática benigna Hiperplasia prostática benigna (HPB) compreende o crescimento adenomatoso não maligno da glândula prostática periuretral. Os sintomas são aqueles da obstrução do colo vesical — jato fraco, hesitação... leia mais de câncer da próstata Câncer de próstata O câncer da próstata é geralmente o adenocarcinoma. Os sintomas geralmente estão ausentes até o crescimento do tumor causar hematúria e/ou obstrução com dor. O diagnóstico é sugerido pelo exame... leia mais .
Tratamento da frequência urinária
O tratamento varia de acordo com a causa.
Fundamentos de geriatria: frequência urinária
Frequência urinária em pacientes idosos geralmente é causada por obstrução do colo vesical secundária ao aumento da próstata Hiperplasia prostática benigna Hiperplasia prostática benigna (HPB) compreende o crescimento adenomatoso não maligno da glândula prostática periuretral. Os sintomas são aqueles da obstrução do colo vesical — jato fraco, hesitação... leia mais ou câncer Câncer de próstata O câncer da próstata é geralmente o adenocarcinoma. Os sintomas geralmente estão ausentes até o crescimento do tumor causar hematúria e/ou obstrução com dor. O diagnóstico é sugerido pelo exame... leia mais . Esses pacientes geralmente exigem ultrassonografia da bexiga para determinar o volume de urina residual pós-miccional. Infecções do trato urinário Introdução a infecções do trato urinário As infecções do trato urinário podem ser divididas em infecções do trato urinário superior, que abrangem os rins ( pielonefrite), e infecções do trato urinário inferior, que afetam a bexiga... leia mais ou uso de diuréticos podem ser causas em ambos os sexos.
Pontos-chave
Uma ITU é a causa mais comum em crianças e mulheres.
A doença prostática é a causa mais comum em homens > 50 anos de idade.
Ingestão excessiva de cafeína pode causar frequência urinária em pessoas saudáveis.