Náusea e vômito em adultos
A náusea é uma sensação desagradável de ânsia de vômito. As pessoas podem sentir tontura, desconforto abdominal indefinido e falta de apetite.
O vômito trata-se da contração forçada do estômago que empurra o seu conteúdo pelo esôfago e para fora da boca (consulte também Vômito em bebês e crianças). O vômito esvazia o estômago, contribuindo para que a pessoa com náuseas se sinta melhor, pelo menos temporariamente. O vômito é muito desconfortável e pode ser violento. O vômito intenso pode projetar o conteúdo a muitos metros (vômito projétil). O vômito não deve ser confundido com a regurgitação, que é a expulsão de conteúdo do estômago sem contrações abdominais forçadas ou náusea. Por exemplo, a pessoa com acalasia ou divertículo de Zenker pode regurgitar alimentos não digeridos sem náusea.
O vômito — o material que é vomitado — geralmente reflete o que se comeu recentemente. Às vezes, ele contém fragmentos de alimentos. Quando se vomita sangue, o vômito geralmente é vermelho (hematêmese), porém, se o sangue tiver sido parcialmente digerido, o vômito se parece com borra de café. Quando há bile, o vômito é verde-amarelado e amargo.
Complicações
Além de ser desconfortável, o vômito pode causar complicações:
Pessoas que estão inconscientes ou apenas parcialmente conscientes podem inalar seu vômito. Os conteúdos ácidos do vômito podem irritar gravemente os pulmões.
O vômito aumenta intensamente a pressão dentro do esôfago e o vômito grave pode provocar uma ruptura no revestimento do esôfago ( Laceração esofágica (síndrome de Mallory-Weiss)). Uma pequena ruptura causa dor e, às vezes, hemorragia, mas uma ruptura de grandes proporções pode ser fatal.
Como as pessoas perdem água e minerais (eletrólitos) com o vômito, vômitos intensos podem causar desidratação e alterações eletrolíticas. Recém-nascidos e bebês são particularmente suscetíveis a essas complicações.
Vômitos crônicos podem causar desnutrição, perda de peso e alterações metabólicas.
Causas
As náuseas e os vômitos ocorrem quando o centro do vômito no cérebro é ativado. Normalmente, as causas envolvem distúrbios do trato digestivo ou do cérebro ou ainda substâncias ingeridas.
Causas comuns
As causas mais comuns de náuseas e vômitos são
Náusea e vômito costumam ocorrer com qualquer disfunção do trato digestivo, mas são particularmente comuns com a gastroenterite. Um distúrbio menos comum do trato digestivo é a obstrução do intestino, que causa vômito porque os alimentos e os líquidos voltam para o estômago devido à obstrução. Muitos distúrbios abdominais que causam vômito também causam dor abdominal intensa. Nesses distúrbios (por exemplo, a apendicite ou a pancreatite), geralmente é a dor, e não o vômito, que faz com que a pessoa busque assistência médica.
Muitos medicamentos, como álcool, analgésicos opioides (como morfina) e medicamentos para a quimioterapia podem provocar náusea e vômito. Toxinas, como chumbo ou as encontradas em alguns alimentos e plantas, podem causar náusea e vômito graves.
Causas menos comuns
As causas menos comuns de náusea e vômito incluem
A região que controla o vômito também pode ser ativada por determinados distúrbios do cérebro ou do sistema nervoso central, incluindo infecções (por exemplo, meningite e encefalite), enxaquecas e distúrbios que aumentam a pressão no interior do crânio (pressão intracraniana). Distúrbios que aumentam a pressão intracraniana incluem tumores cerebrais, hemorragia cerebral e traumatismos cranianos graves.
Os órgãos de equilíbrio do ouvido interno (aparelho vestibular) estão conectados ao centro do vômito. Essa conexão explica por que algumas pessoas têm náusea com o movimento de barcos, carros ou aviões, além de explicar certos distúrbios do ouvido interno (por exemplo, a labirintite e a vertigem posicional).
A náusea e o vômito também podem ocorrer quando existem alterações metabólicas no organismo como, por exemplo, no início da gravidez ou quando a pessoa tem diabetes muito mal controlado ou insuficiência hepática ou insuficiência renal graves.
Os problemas psicológicos também podem provocar náusea e vômito (conhecido como vômito funcional ou psicogênico). Esse tipo de vômito pode ser intencional. Por exemplo, pessoas que têm bulimia forçam o próprio vômito para perderem peso. Ou pode ser involuntário. Por exemplo, crianças com medo de ir à escola vomitam em resposta a seu estresse psicológico.
A síndrome do vômito cíclico é um distúrbio incomum no qual as pessoas apresentam crises graves de vômito (ou, às vezes, apenas náusea) em intervalos variados. As pessoas se sentem normais entre as crises. Embora normalmente tenha início na infância, às vezes, dura até a idade adulta. O vômito cíclico que começa na idade adulta é frequentemente decorrente do uso crônico de maconha.
Avaliação
Nem todo episódio de náusea e vômito requer avaliação imediata por um médico. As seguintes informações podem ajudar a pessoa a decidir se a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.
Sinais de alerta
Certos sintomas e características são causa de preocupação. Incluem
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Sinais de desidratação (como, por exemplo, sede, boca seca, produção de urina reduzida ou ausente e sensação de fraqueza e cansaço)
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Dor de cabeça, pescoço rígido, confusão ou perda de atenção
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Dor abdominal constante
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Sensibilidade quando o abdômen é tocado
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Abdômen distendido (inchado)
Quando consultar um médico
Pessoas com sinais de alerta devem consultar um médico imediatamente, assim como as que vomitaram sangue ou que sofreram uma lesão na cabeça recentemente.
Pessoas com náusea e vômito, mas nenhum sinal de alerta, devem consultar um médico se o vômito continuar por mais de 24 a 48 horas, ou se não puderem tolerar mais do que alguns goles de líquidos. Pessoas com poucos episódios de vômito (com ou sem diarreia), mas que podem tolerar ao menos alguns líquidos, devem ligar para o médico. Dependendo da idade e de outros sintomas e quadros clínicos conhecidos (como câncer ou diabetes), o médico pode sugerir que as pessoas passem por uma avaliação ou fiquem em casa e tentem tratamentos simples.
O que o médico faz
Primeiro, o médico faz perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que eles encontram durante o histórico e o exame físico geralmente sugere uma causa para o vômito e os exames que podem ser necessários ( Algumas causas e características da náusea e do vômito).
Durante o histórico, os médicos perguntam se a pessoa está grávida ou tem diabetes, enxaqueca, doença hepática ou renal, ou ainda câncer (incluindo o período de quimioterapias ou radioterapias). Todos os medicamentos e substâncias ingeridos recentemente são registrados, pois certas substâncias podem não ser tóxicas por até vários dias após a ingestão (por exemplo, paracetamol e alguns cogumelos).
Durante o exame físico, os médicos investigam o seguinte:
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Sinais de desidratação (como, por exemplo, frequência cardíaca acelerada, baixa pressão arterial e boca seca)
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Sinais de um distúrbio abdominal sério (como distensão abdominal e/ou sensibilidade grave ao toque)
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Atenção reduzida ou qualquer outra alteração neurológica que sugira um distúrbio cerebral
Os médicos registram todas as cirurgias abdominais anteriores, porque as faixas fibrosas de tecido cicatricial (aderências) podem ter se formado e causado uma obstrução intestinal.
Embora pessoas com distúrbios que causam vômito (como enxaqueca) anteriormente conhecidos possam simplesmente estar apresentando uma recorrência desse distúrbio, os médicos fazem um exame completo à procura de sinais de problemas novos e diferentes.
Algumas causas e características da náusea e do vômito
Causa |
Características comuns* |
Exames† |
Distúrbios do trato digestivo |
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Apendicite ou outro distúrbio súbito e grave no interior do abdômen (como intestino perfurado, inflamação da vesícula biliar ou pancreatite) |
Dor abdominal intensa Abdômen sensível ao toque |
Exames de imagem do abdômen (por exemplo, radiografias, ultrassonografia e/ou TC) |
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Ausência de defecação e flatulência Dor cólica abdominal intermitente Abdômen distendido Geralmente, em pessoas com diagnóstico de hérnia ou que passaram por cirurgia abdominal |
Radiografias abdominais com a pessoa deitada e em pé |
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Vômito e diarreia Pouca ou nenhuma dor abdominal (exceto ao vomitar) Raramente há febre ou sangue nas fezes Exame abdominal normal |
Exame médico |
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Náusea de leve a moderada por muitos dias e, às vezes, vômito Uma sensação de mal-estar geral Escurecimento da urina com posterior amarelamento da pele e parte branca dos olhos (icterícia) Perda de apetite Leve desconforto na parte superior direita do abdômen |
Exames de sangue |
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Ingestão de toxina (há muitas que causam vômito ― exemplos comuns incluem álcool, aspirina, ferro, chumbo ou inseticidas) |
Tal ingestão normalmente fica evidente com base no histórico da pessoa Vários outros sintomas a depender da substância ingerida |
Depende da substância ingerida, mas pode incluir exames de sangue e de função hepática |
Distúrbios do cérebro e do sistema nervoso |
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Lesão na cabeça (por exemplo, as causadas por acidente recente com veículos motorizados, lesão esportiva ou queda) |
A lesão se torna evidente com base no histórico da pessoa Geralmente, dor de cabeça, confusão e dificuldade para se lembrar de eventos recentes |
TC da cabeça |
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Dor de cabeça súbita, frequentemente grave Confusão |
TC da cabeça Punção lombar, se os resultados da TC forem normais |
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Infecção cerebral (como, por exemplo, a meningite) |
Dor de cabeça e confusão graduais Geralmente, febre e dor ao inclinar a cabeça para frente Pode causar erupções cutâneas de pequenos pontos púrpura avermelhado na pele (petéquias) se a causa for meningite meningocócica‡ |
Punção lombar (às vezes, precedida por TC da cabeça) |
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Maior pressão dentro do crânio (como se causada por um coágulo sanguíneo ou tumor) |
Dor de cabeça, confusão e, às vezes, problemas com a função nervosa, da coluna ou cerebral |
TC da cabeça |
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Labirintite (inflamação do ouvido interno) |
Uma falsa sensação de movimento (vertigem), movimento rítmico e aleatório dos olhos (nistagmo) e sintomas que pioram com o movimento da cabeça Às vezes, ruído nos ouvidos (acúfeno) |
Exame médico Às vezes, RM |
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Geralmente, dor de cabeça moderada a grave Dor de cabeça, às vezes precedida por visualização de luzes piscando e pontos cegos (aura) Às vezes, sensibilidade à luz (fotofobia) ou distúrbios temporários do equilíbrio ou força muscular Frequentemente, histórico de crises similares repetidas |
Exame médico Às vezes, TC ou RM da cabeça e punção lombar (se os resultados do exame não forem claros) |
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Desencadeador evidente com base no histórico da pessoa |
Exame médico |
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Distúrbios psicológicos |
Sem diarreia ou dor abdominal Vômito que frequentemente ocorre com o estresse Consumo de alimentos considerados repulsivos |
Exame médico |
Quadros clínicos sistêmicos (que afetam todo o corpo) |
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Aumento do volume de urina excretado diariamente (poliúria), sede excessiva (polidipsia) e, frequentemente, desidratação significativa |
Exames de sangue |
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Efeitos colaterais ou toxicidade de medicamentos |
Ingestão de um medicamento ou substância evidenciados com base no histórico da pessoa |
Depende da substância ingerida, mas pode incluir exames de sangue |
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Geralmente, icterícia em doença hepática avançada Hálito com odor de amoníaco na insuficiência renal Frequentemente em pessoas diagnosticadas com o distúrbio |
Exames de sangue e urina para avaliar a função hepática e renal |
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Gravidez |
Náusea e/ou vômito, geralmente pela manhã ou desencadeados pela alimentação Exame normal (exceto o fato de a pessoa pode estar desidratada) Geralmente, um período menstrual ausente ou atrasado |
Exame de gravidez |
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Exposição normalmente evidente com base no histórico da pessoa Náusea, vômito e diarreia graves |
Exame médico |
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*As características incluem os sintomas e os resultados do exame médico. As características mencionadas são típicas, mas nem sempre estão presentes. |
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†Os médicos geralmente fazem um exame de gravidez urinário em todas as garotas e mulheres em idade fértil. |
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‡Às vezes, o vômito forçado (causado por qualquer distúrbio ou quadro clínico) causa petéquias na parte superior do torso e no rosto, que podem parecer petéquias causadas por meningite meningocócica, uma forma particularmente perigosa de meningite. As pessoas com meningite meningocócica normalmente ficam muito doentes, enquanto as pessoas com petéquias causadas por vômito normalmente estão bem no demais. |
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TC = tomografia computadorizada; RM = imagem por ressonância magnética. |
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Exames
A necessidade de exames depende do que os médicos encontram durante a avaliação do histórico e o exame físico, que enfocam particularmente se há sinais de alerta e se os sintomas sugerem um distúrbio em particular ( Algumas causas e características da náusea e do vômito).
Possíveis exames incluem
Garotas e mulheres em idade fértil devem, geralmente, fazer um exame de gravidez.
Por outro lado, adultos saudáveis e crianças mais velhas que tenham tido apenas alguns episódios de vômito (com ou sem diarreia) e nenhum outro sintoma não precisam fazer nenhum exame.
Pessoas com vômito grave ou com duração de mais de um dia, bem como aquelas com sinais de desidratação, devem fazer exames laboratoriais de sangue (particularmente de níveis de eletrólitos e, às vezes, exames de função hepática) e urina.
Tratamento
Os quadros clínicos específicos são tratados. Se não houver nenhum distúrbio de base grave e a pessoa não estiver desidratada, pequenas quantidades de líquidos claros devem ser dadas a cada 30 minutos ou após a última crise de vômitos. Normalmente, 30 mililitros são dados a princípio. Água pura é um líquido apropriado, mas um caldo ou chá fraco e adoçado pode ser dado. Isotônicos não têm nenhuma vantagem em particular, mas não são prejudiciais. Se esses líquidos forem tolerados, a quantidade pode ser aumentada gradualmente. Quando esses aumentos forem tolerados, a pessoa pode voltar a ingerir alimentos normais. Bebidas gaseificadas e álcool devem ser evitados.
Mesmo quando a pessoa estiver apenas levemente desidratada, os médicos geralmente recomendam soluções de reidratação orais, desde que a pessoa consiga tolerar ingerir um pouco de líquido por via oral. Pessoas com desidratação ou alterações eletrolíticas, pessoas que estão vomitando ativamente e pessoas que não toleram nenhum líquido por via oral normalmente precisam receber líquidos e/ou medicamentos pela veia (por via intravenosa).
Para alguns adultos e adolescentes, os médicos receitam medicamentos para aliviar a náusea (antieméticos) dependendo da causa e da gravidade do vômito:
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Para vômitos causados por enjoo do movimento: Anti-histamínicos (como dimenidrinato), adesivos de escopolamina ou ambos
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Para sintomas de leves a moderados: Proclorperazina ou metoclopramida
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Para vômito grave (incluindo vômito causado por quimioterapia): Dolasetrona, ondansetrona, granisetrona ou, às vezes, aprepitanto
Pontos-chave
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Pessoas em que a náusea e o vômito ocorrem por causa óbvia cujos exames apresentam resultados normais precisam apenas tratar seus sintomas.
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Os médicos buscam sinais de alterações graves e abruptas no abdômen ou por distúrbios no interior do crânio.
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Garotas e mulheres em idade fértil fazem um exame de gravidez.
