Rupturas esofágicas são lacerações que penetram a parede esofágica.
As rupturas podem ser causadas por procedimentos cirúrgicos ou endoscópicos, vômito grave ou caso a pessoa engula um pedaço de alimento volumoso que fica preso no esôfago, mas algumas rupturas ocorrem espontaneamente.
Os sintomas incluem dor torácica e abdominal, febre e hipotensão.
A ruptura esofágica pode ser fatal.
O diagnóstico toma por base os resultados de uma radiografia.
O tratamento é feito por meio de reparo cirúrgico.
O esôfago é um tubo oco que conecta a garganta (faringe) ao estômago (consulte também Considerações gerais sobre o esôfago e Considerações gerais sobre lesões do esôfago).
As rupturas esofágicas geralmente são causadas durante uma endoscopia (exame do esôfago com um tubo de visualização flexível) ou outros procedimentos em que os instrumentos são inseridos pela boca e pela garganta. As rupturas também podem ocorrer durante episódios de vômito, ânsia de vômito ou se a pessoa engole uma massa volumosa de alimentos que fica presa no esôfago.
Algumas dessas rupturas ocorrem espontaneamente, particularmente no caso de pessoas com esofagite eosinofílica não tratada.
Uma ruptura esofágica permite que ar, ácido gástrico e/ou alimentos saiam do esôfago, o que causa inflamação grave no tórax (mediastinite). É possível ocorrer um acúmulo de líquido nos pulmões, um quadro clínico denominado derrame pleural.
Sintomas de rupturas esofágicas
Sintomas de ruptura do esôfago incluem dor torácica, dor abdominal, vômitos, vomitar sangue, hipotensão e febre. Além disso, um som ou sensação de crepitação, causado pela presença de pequenas bolhas de ar sob a pele, pode às vezes ser detectado pelo médico.
Diagnóstico de rupturas esofágicas
Esofagografia por TC
Esofagografia
Ocasionalmente, endoscopia
Às vezes, radiografia do tórax e do abdômen
Radiografias do tórax e do abdômen geralmente mostram a presença de ar no mediastino.
Os médicos confirmam o diagnóstico de perfuração esofágica com uma esofagografia por TC ou esofagograma com bário (e, raramente, com uma esofagografia padrão). Nesses exames radiológicos, o médico realiza uma TC, uma radiografia ou um vídeo do esôfago depois que a pessoa ingere um líquido (um meio de contraste) que torna o revestimento do esôfago visível na radiografia. Ele deve utilizar um tipo especial de agente de contraste que não cause irritação à cavidade torácica.
Às vezes, os médicos usam endoscopia nos casos em que o diagnóstico não é claro.
Tratamento de rupturas esofágicas
Reparo cirúrgico
O reparo cirúrgico ou endoscópico do esôfago e a drenagem das áreas circundantes costumam ser realizados imediatamente. Antes do procedimento de reparo, o médico administra antibióticos para prevenir infecções e administra hidratação pela veia (por via intravenosa) para tratar a hipotensão.
É possível esperar pela cicatrização espontânea sob observação atenta sem cirurgia ou tratamento endoscópico em algumas pessoas, desde que elas tenham sido diagnosticadas com perfuração esofágica antes da ocorrência de complicações sérias e desde que ela esteja contida em uma área pequena.
O risco de morte é alto mesmo com o tratamento, ocorrendo entre 20% e 30% das pessoas.
