Cervicite é uma inflamação infecciosa ou não infecciosa da colo do útero. Os achados podem incluir corrimento cervical ou vaginal, e eritema e friabilidade cervicais. O diagnóstico é feito com testes para infecção cervical. Mulheres são testadas para causas infecciosas da vaginite e doença inflamatória pélvica e algumas vezes são tratadas empiricamente para a infecção por clamídia e gonorreia.
A cervicite aguda geralmente é causada por uma infecção; cervicite crônica geralmente não é infecciosa. Cervicite pode subir e causar endometrite e doença inflamatória pélvica (DIP).
Etiologia da cervicite
A cervicite aguda é geralmente causada por uma infecção sexualmente transmissível; a causa infecciosa mais comum da cervicite é Chlamydia trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhea. Outras causas incluem o vírus do herpes simples (HSV), Trichomonas vaginalis e Mycoplasma genitalium. Frequentemente, não é possível identificar um patógeno.
A cérvice pode estar inflamada, mas não infectada como parte da vaginite (p. ex., vaginose bacteriana, tricomoníase).
As causas não infecciosas da cervicite incluem procedimentos ginecológicos, corpos estranhos (p. ex., pessários, dispositivos contraceptivos de barreira), produtos químicos (p. ex., em duchas ou cremes ou géis contraceptivos) e alérgenos (p. ex., látex).
Sinais e sintomas da cervicite
A cervicite pode não causar sintomas. Os sintomas mais comuns são corrimento vaginal e sangramento vaginal intermenstrual ou pós-coito. Algumas mulheres têm dispareunia.
By permission of the publisher. De Goldfarb A. In Atlas of Clinical Gynecology: Pediatric and Adolescent Gynecology. Editado por M Stenchever (editor da série) and AF Goldfarb. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Resultados de exames podem incluir secreção purulenta ou mucopurulenta, friabilidade cervical (p. ex., sangramento depois de tocar a colo do útero com um cotonete), eritema e edema cervicais.
Diagnóstico da cervicite
Exame pélvico
Testes para vaginite e infecções sexualmente transmissíveis
A cervicite é diagnosticada se as mulheres têm exsudado cervical (purulento ou mucopurulento) ou friabilidade cervical.
Os resultados que sugerem uma causa específica ou outras desordens incluem:
Febre: doença inflamatória pélvica (DIP) ou vírus do herpes simples (HSV)
Dor à movimentação do colo do útero: doença inflamatória pélvica
Vesículas, dor vulvar ou vaginal e/ou ulceração: infecção por HSV
Hemorragias puntiformes (manchas de morango): tricomoníase
As mulheres devem ser avaliadas clinicamente para doença inflamatória pélvica e testadas para clamídia e gonorreia, vaginose bacteriana, e tricomoníase.
Tratamento da cervicite
Normalmente, tratamento para clamídia e gonorreia
Em certos contextos clínicos, as pacientes com sinais e sintomas sugestivos de cervicite devem ser tratadas empiricamente para gonorreia e clamídia, mesmo antes de receber os resultados dos testes. Isso inclui contextos em que o acompanhamento da paciente é incerto (p. ex., pronto atendimento, clínica de atendimento de urgência) ou se a suspeita clínica é alta e a rapidez do tratamento pode beneficiar a paciente. O tratamento inclui o seguinte:
Infecção por clamídia: azitromicina, 1 g, por via oral, uma vez ou com doxiciclina, 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias
Gonorreia: ceftriaxona 500 mg IM em dose única para pacientes com peso < 150 kg ou 1 g IM em dose única para pacientes com peso ≥ 150 kg mais azitromicina 1 g por via oral em dose única (por causa da emergente resistência da N. gonorrhoeae às cefalosporinas)
Depois que a causa ou causas são identificadas com base nos resultados de testes microbiológicos, o tratamento subsequente é ajustado em conformidade.
Se a causa for a vírus do herpes simples, a infecção geralmente persiste por toda a vida. Fármacos antivirais podem controlar, mas não curar essas infecções.
Se a cervicite persistir apesar tratamento, deve-se descartar a reinfecção por clamídias e N. gonorrhoeae, e deve-se iniciar o tratamento empírico com moxifloxacina, 400 mg por via oral uma vez ao dia, por 7 a 14 dias (p. ex., durante 10 dias) para abranger possíveis infecções por M. genitalium. M. genitalium foi associada a cervicite, doença inflamatória pélvica, parto prematuro e infertilidade e deve ser investigada em pacientes com cervicite não gonocócica e não clamídia se o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) estiver disponível.
Se a causa é uma infecções sexualmente transmissíveis bacterianas, deve-se tratar e testar simultaneamente os parceiros sexuais. Eles devem se abster de relações sexuais até que a infecção seja eliminada do paciente e de todos os parceiros.
Todas as mulheres com clamídia ou gonorreia confirmadas e aquelas com diagnóstico de tricomoníase devem ser testadas 3 meses após o tratamento porque a reinfecção é comum.
Pontos-chave
A cervicite aguda geralmente é causada por uma DST e pode evoluir para DIP.
A infecção pode ser assintomática; os sintomas podem incluir corrimento vaginal e sangramento vaginal intermenstrual e pós-coito.
Testar nas mulheres infecção por clamídia, gonorreia, vaginose bacteriana e tricomoníase.
Tratar a maioria das mulheres para infecção por clamídia e gonorreia na primeira consulta.
