Tricomoníase

Mulheres podem apresentar sintomas da tricomoníase que variam de nenhum corrimento vaginal a corrimento vaginal copioso, amarelo-esverdeado e espumoso e odor de peixe, com sensibilidade na vulva e no períneo, dispareunia e disúria. Uma infecção previamente assintomática pode se tornar sintomática a qualquer momento, com inflamação da vulva e do períneo e edema de lábios. As paredes vaginais e a superfície do colo do útero podem apresentar lesões vermelhas em forma de “morango” devido a hemorragias mucosas pontilhadas. Uretrite e, possivelmente, cistite também podem ocorrer.

Homens normalmente são assintomáticos; porém, algumas vezes, a uretrite resulta em uma secreção que pode ser passageira, espumosa ou purulenta, ou causar disúria e polaciúria, geralmente no início da manhã. Com frequência, a uretrite é leve e causa apenas irritação uretral mínima e umidade ocasional no meato uretral, sob o prepúcio, ou em ambos. Epididimite e prostatite são complicações menos comuns (1).

• Para mulheres, exame vaginal com testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAATs), exame microscópico a fresco, testes rápidos com tira reagente de antígeno ou, às vezes, cultura ou citologia cervical

• Para homens, NAAT ou cultura de urina ou swab uretral ou cultura de sêmen

Deve-se suspeitar de tricomoníase em mulheres com vaginite, em homens com uretrite e em seus parceiros. Assim como no diagnóstico de qualquer IST, pacientes com suspeita ou confirmação de tricomoníase devem ser testados para excluir outras infecções sexualmente transmissíveis comuns, como gonorreia e clamídia. A suspeita de tricomoníase é elevada quando os sintomas persistem após o tratamento de outras infecções, como gonorreia e clamídia.

Testes para mulheres

Em mulheres, pode-se realizar um dos seguintes testes diagnósticos com as secreções vaginais:

• NAAT

• pH vaginal e exame a fresco

• Test rápido de fluxo immunocromográfico

• Cultura

NAATs são mais sensíveis do que o exame microscópico ou cultura para o diagnóstico da tricomoníase em mulheres.

Testes com tira reagente do fluxo de imunocromatografia também estão disponíveis para exames em pontos de atendimento para mulheres.

O exame microscópico possibilita que o médico avalie simultaneamente se há tricomoníase e vaginose bacteriana, pois estas causam sintomas semelhantes e/ou podem coexistir. A amostra do corrimento vaginal é obtida do fórnix posterior. O pH é medido. Em seguida, as secreções são colocadas enre 2 lâminas e diluídas com hidróxido de potássio a 10% em uma lâmina (exame a fresco com KOH) e com cloreto de sódio a 0,9% na outra (exame a fresco com soro fisiológico). Para o teste do odor, verifica-se se o exame a fresco com KOH libera odor de peixe, decorrente das aminas produzidas na vaginose bacteriana. A lâmina do exame a fresco com solução salina deve ser avaliada ao microscópio o mais rápido possível para detectar tricomonas, que podem se tornar imóveis e mais difíceis de reconhecer poucos minutos após a preparação. (Os tricomonas tem a forma de pera com flagelos, muitas vezes móveis, e em média têm 7 a 10 micrômetros — aproximadamente o tamanho dos leucócitos, mas ocasionalmente alcançam 25 micrômetros.) Tricomoníase também é comumente diagnosticada visualizando o organismo quando o teste de Papanicolau (Pap) é feito.

Citologia cervical (teste de Papanicolau) e exame de urina não são tradicionalmente utilizados para testar a tricomoníase, mas às vezes a infecção é detectada incidentalmente e deve ser tratada.

Tricomonas na microscopia úmida

Imagem

Imagem obtida da Public Health Image Library dos Centers for Disease Control and Prevention.

• Metronidazol, tinidazol ou secnidazol orais

• Tratamento dos parceiros sexuais

Mulheres com tricomoníase devem receber metronidazol, 500 mg, por via oral, duas vezes ao dia, durante 7 dias. Os homens devem receber metronidazol 2 g por via oral em dose única. Um tratamento alternativo para mulheres e homens é tinidazol 2 g por via oral em uma única dose ou uma dose única de grânulos de secnidazol 2 g misturados com uma única porção de pudim, purê de maçã ou iogurte (1).

Se a infecção persistir em mulheres e a reinfecção por parceiros sexuais foi excluída, as mulheres devem receber metronidazol 500 mg, duas vezes ao dia, por 7 dias, ou tinidazol, 2 g, por via oral, uma vez ao dia, durante 7 dias.

O metronidazol pode causar leucopenia, reações semelhantes às de dissulfiram com álcool, ou superinfecções por Candida. Esse medicamento atravessa a placenta, mas é geralmente seguro para uso na gravidez (2). Tinidazol e secnidazol não foram estabelecidos como seguros durante a gestação e não são recomendados.

Parceiros sexuais dos últimos 60 dias e/ou o parceiro sexual mais recente devem ser avaliados e tratados para tricomoníase com os mesmos esquemas terapêuticos adequados ao sexo e também investigados quanto a outras infecções sexualmente transmissíveis. Se houver probabilidade de baixa adesão ao acompanhamento por parceiros sexuais e se permitido por lei estadual e local, o tratamento pode ser iniciado em parceiros sexuais de pacientes com tricomoníase documentada sem confirmar o diagnóstico no parceiro (terapia de parceiro acelerada ou EPT) (1). A EPT pode aumentar a adesão dos parceiros e reduzir a falha terapêutica por reinfecção. Assim como no diagnóstico do paciente primário, deve-se considerar cultura com teste de resistência antimicrobiana em casos de suspeita de resistência medicamentosa.