Olho vermelho refere-se a uma aparência vermelha do olho aberto, refletindo a dilatação dos vasos superficiais oculares.
Fisiopatologia do olho vermelho
Dilatação dos vasos superficiais oculares pode resultar de
Infecção
Alergia
Inflamação (não infecciosa)
Pressão intraocular elevada (menos comum)
Vários componentes oculares podem ser envolvidos, mais comumente a conjuntiva, e também o trato da úvea, episclera e esclera.
Etiologia dos olhos vermelhos
As causas mais comuns de olhos vermelhos incluem
Abrasão da córnea e corpo estranho são causas comuns (ver tabela ). Embora o olho esteja vermelho, geralmente os pacientes apresentam-se com queixa de lesão, dor ocular ou ambos. No entanto, em crianças e lactentes, essas informações podem não estar disponíveis.
Avaliação do olho vermelho
A maioria das doenças pode ser diagnosticada por um clínico geral.
História
A história da doença atual deve observar o início e duração da rubor e presença de qualquer mudança na visão, como coceira, sensação áspera, dor ou secreção. Natureza e gravidade da dor, incluindo se a dor agrava-se com a luz (fotofobia), devem ser anotadas. O médico deve determinar se a secreção é aquosa ou purulenta. Outras questões para avaliar são história de lesão, incluindo a exposição a substâncias irritantes e uso de lentes de contato (p. ex., possível uso excessivo, uso durante o sono). Episódios anteriores de dor nos olhos ou rubor e seus padrões de tempo são extraídos.
A revisão dos sistemas deve buscar sintomas sugestivos de causas possíveis, incluindo cefaleia, náuseas, vômitos e auréolas em torno das luzes (glaucoma agudo de ângulo fechado Glaucoma de ângulo fechado O glaucoma de ângulo fechado está associado a um ângulo da câmara anterior fisicamente obstruído, que pode ser crônico ou, raramente, agudo. Sintomas do fechamento agudo do ângulo são dor e... leia mais ), coriza e espirros (alergias, infecção do trato respiratório superior) tosse, dor de garganta e mal-estar (infecção do trato respiratório superior).
A história clínica contém perguntas sobre alergias conhecidas e distúrbios autoimunes. A história de medicamentos deve questionar especificamente sobre o uso recente de medicamentos oftálmicas tópicas (incluindo medicamentos de venda livre), o que pode ser sensibilizante.
Exame físico
Exame geral deve incluir cabeça e pescoço em busca de sinais de perturbações associadas (p. ex., infecção do trato respiratório superior, rinite alérgica, exantema zoster).
Exame oftalmológico envolve uma medida formal de acuidade visual e geralmente requer uma lanterna, coloração com fluoresceína e lâmpada de fenda.
A acuidade visual com melhor correção é medida. Tamanho pupilar e reatividade à luz são avaliados. Fotofobia True (às vezes chamada de fotofobia consensual) está presente se a luz for apontada para o olho não afetado e causar dor no olho afetado quando o olho afetado está fechado. Movimentos extraoculares são avaliados e os olhos e tecidos periorbitários são inspecionados para lesões e edema. Inspecionar a superfície do tarso em busca de papilas. As córneas são coradas com fluoresceína e examinadas com ampliação. Se a abrasão da córnea for encontrada, a pálpebra é evertida e examinada à procura de corpos estranhos escondidos. Inspeção das estruturas oculares e da córnea é feita de maneira eficaz utilizando uma lâmpada de fenda. A lâmpada de fenda é também utilizada para analisar a câmara anterior em relação às células, proteínas e pus (hipópio). Pressão ocular é medida utilizando tonometria, embora possa ser permitido omitir este teste se não houver sintomas ou sinais sugestivos de uma doença que não conjuntivite.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Dor súbita e grave e vômito
Exantema zóster
Diminuição da acuidade visual
Úlcera de córnea
Ramificação, lesão da córnea dendrítica
Pressão ocular > 40 mmHg
Ineficácia do colírio de fenilefrina
Interpretação dos achados
Distúrbios da conjuntiva e episclerite são diferenciados de outras causas de olho vermelho pela ausência de dor, fotofobia e manchas na córnea. Entre estas perturbações, a episclerite Episclerite Episclerite é inflamação autolimitada, recorrente e, geralmente, idiopática do tecido episcleral que não ameaça a visão. Os sintomas são uma área localizada da hiperemia, irritação e lacrimejamento... leia mais é diferenciada pela sua focalidade, e a hemorragia subconjuntival é geralmente diferenciada pela ausência de lacrimação, prurido e fotossensibilidade. Critérios clínicos não diferenciam precisamente a conjuntivite viral da bacteriana.
Distúrbios da córnea são diferenciados de outras causas de olhos vermelhos (e, geralmente, umas das outras) por coloração com fluoresceína. Esses distúrbios também tendem a ser caracterizados por dor e fotofobia. Se a instilação de uma gota de anestésico ocular (p. ex., proparacaína), a qual é feita antes da tonometria e, idealmente, antes da instilação de fluoresceína, aliviar a dor completamente, a causa é provavelmente limitada à córnea. Se a dor está presente e não é aliviada por um anestésico ocular, a causa pode ser a uveíte anterior Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais , glaucoma Visão geral do glaucoma Glaucomas são um grupo de doenças oculares caracterizadas por lesão progressiva do nervo óptico em que uma parte importante é um aumento relativo da pressão intraocular (PIO) que pode levar... leia mais ou esclerite Esclerite É uma inflamação grave, destrutiva e com risco à visão que envolve os tecidos escleral e episcleral profundo. Sintomas são dor moderada a intensa, hiperemia do globo, lacrimejamento e fotofobia... leia mais . Como os pacientes podem ter uveíte anterior secundárias as lesões da córnea, a persistência da dor após a instilação de anestésico não exclui uma lesão corneana.
Uveíte anterior, glaucoma de ângulo fechado e esclerite geralmente podem ser diferenciados de outras causas de eritema conjuntival pela presença de dor e ausência de pigmentação córnea. Uveíte anterior é provável em pacientes com dor, fotofobia real, ausência de coloração com fluoresceína da córnea e pressão intraocular normal, que é diagnosticada com base na presença de células e de proteínas na câmara anterior. No entanto, estes achados podem ser difíceis de discernir para os profissionais de cuidados gerais de saúde. Glaucoma agudo de ângulo fechado geralmente pode ser reconhecido pelo aparecimento repentino de seus sintomas graves e característicos, mas a tonometria é definitiva.
Instilação de fenilefrina 2,5% causa branqueamento em um olho vermelho, a menos que a causa seja esclerite Esclerite É uma inflamação grave, destrutiva e com risco à visão que envolve os tecidos escleral e episcleral profundo. Sintomas são dor moderada a intensa, hiperemia do globo, lacrimejamento e fotofobia... leia mais . Fenilefrina é instilada para dilatar a pupila em pacientes que necessitam de uma análise aprofundada da retina. No entanto, não deve ser utilizada em pacientes que têm:
História de glaucoma de ângulo fechado
Câmara anterior estreita
Exames
São geralmente desnecessários. Culturas virais podem ajudar se houver suspeita de herpes simples Infecções por herpes-vírus simples (HSV) O herpes-vírus simples (herpes-vírus humanos tipos 1 e 2) geralmente provoca infecção recorrente que afeta a pele, a cavidade oral, os lábios, os olhos e os órgãos genitais. Infecções graves... leia mais ou herpes-zóster Herpes-zóster Herpes-zóster é uma infecção que resulta da reativação do vírus da varicela zóster de seu estado latente em um gânglio da raiz dorsal posterior. Os sintomas geralmente começam com dor ao longo... leia mais e o diagnóstico não estiver clinicamente claro. As úlceras da córnea Úlcera da córnea A úlcera de córnea é um defeito epitelial com inflamação subjacente geralmente devido à invasão por bactérias, fungos, vírus, ou de Acanthamoeba. Pode ser iniciada por trauma mecânico... leia mais são cultivadas por um oftalmologista. Gonioscopia é feito em pacientes com glaucoma. Testes para doenças autoimunes podem ser úteis em pacientes com uveíte Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais e nenhuma causa óbvia (p. ex., trauma). Pacientes com esclerite Esclerite É uma inflamação grave, destrutiva e com risco à visão que envolve os tecidos escleral e episcleral profundo. Sintomas são dor moderada a intensa, hiperemia do globo, lacrimejamento e fotofobia... leia mais passam por mais testes dirigidos por um oftalmologista.
Tratamento dos olhos vermelhos
Trata-se a causa. Olho vermelho em si não requer tratamento. Vasoconstritores tópicos não são recomendados.
Pontos-chave
A maioria dos casos é causada por conjuntivite.
Dor e fotofobia verdadeira sugerem outros diagnósticos mais graves.
Em pacientes com dor, exame com a lâmpada de fenda com fluoresceína e tonometria são fundamentais.
A persistência de dor, apesar de um anestésico ocular de um paciente com um exame de fluoresceína normal, sugere uveíte Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais anterior, esclerite Esclerite É uma inflamação grave, destrutiva e com risco à visão que envolve os tecidos escleral e episcleral profundo. Sintomas são dor moderada a intensa, hiperemia do globo, lacrimejamento e fotofobia... leia mais ou glaucoma agudo de ângulo fechado Glaucoma de ângulo fechado O glaucoma de ângulo fechado está associado a um ângulo da câmara anterior fisicamente obstruído, que pode ser crônico ou, raramente, agudo. Sintomas do fechamento agudo do ângulo são dor e... leia mais .