Visão geral dos distúrbios laríngeos

A laringe contém as pregas vocais (também chamadas de cordas vocais) e serve como abertura para a árvore traqueobrônquica. As doenças laríngeas incluem, entre outras, as seguintes:

• Tumores laríngeos benignos

• Úlceras de contato laríngeas

• Laringite

• Laringoceles

• Estenose laringotraqueal

• Tumores laríngeos malignos

• Distonia laríngea

• Paralisia das pregas vocais

• Pólipos, nódulos e granulomas nas pregas vocais

Outros distúrbios que afetam a laringe incluem laringotraqueobronquite aguda (crupe), epiglotite, e laringomalacia (ver Tabela Algumas causas de estridor). Para a remoção de um corpo estranho por meio da manobra de HeimLich, ver Compensação e abertura das vias áreas superiores.

Marcos anatômicos laríngeos

MODELO 3D

Muitos distúrbios laríngeos causa disfonia, que é o comprometimento da voz. A disfonia pode incluir uma mudança no som da voz (p. ex., rouquidão), sua estabilidade ou o esforço necessário para produzi-la, entre outras características. Uma mudança persistente na voz com duração ≥ 2 semanas requer exame visual das pregas vocais, incluindo sua mobilidade (1). Embora a voz mude com o avanço da idade, tornando-se soprosa e aperiódica (isto é, vibração irregular causando um som áspero ou rangido), não se deve presumir que as alterações agudas ou proeminentes em pacientes idosos resultem do envelhecimento, e a avaliação é necessária (1).

O examinador deve tomar as precauções apropriadas para evitar doenças infecciosas respiratórias. A voz deve ser ouvida e gravada, particularmente se há planejamento cirúrgico. O exame da laringe é feito por inspeção externa e palpação do pescoço, bem como visualização interna de epiglote, pregas vestibulares, pregas vocais, aritenoides, seios piriformes e região subglótica. O exame pode ser realizado por espelho indireto (ver figura Distúrbios laríngeos), laringoscopia flexível ou laringoscopia transoral rígida em ambiente ambulatorial com anestésicos tópicos, conforme necessário. A laringoscopia cirúrgica rígida sob anestesia geral fornece o exame anatômico mais completo das pregas vocais, permitindo

• Visualização das subsuperfícies

• Avaliação da mobilidade passiva quando imobilizada por paralisia ou fixação

• Biópsia

Distúrbios laríngeos

Quando relaxadas, as pregas vocais normalmente formam uma abertura em “V” que permite a passagem do ar livremente para a traqueia. As pregas vocais se abrem durante a inspiração e se fecham durante a deglutição ou fala. Quando um espelho laríngeo é posicionado na porção posterior da boca do paciente, as pregas vocais podem frequentemente ser vistas e avaliadas quanto à presença de distúrbios, como úlceras de contato, pólipos, nódulos, paralisia e câncer. A paralisia pode afetar uma (unilateral) ou ambas as pregas vocais (bilateral — não demonstrada).