Como fazer laringoscopia com espelho

Pode-se indicar laringoscopia para avaliar (2):

• Tosse crônica

• Disfagia

• Odinofagia

• Rouquidão ou alteração da voz

• Disfonia

• Dor de garganta crônica

• Sensação de nó ou corpo estranho na garganta

• Sintomas de aspiração (p. ex., tosse, engasgos e sibilos progredindo para febre; dor torácica e dispneia se houver envolvimento pulmonar).

• Às vezes, hemoptise

Em especial, pacientes com alto risco de câncer de cabeça e pescoço (p. ex., tabagistas intensos ou consumidores regulares de álcool) podem se beneficiar da laringoscopia, sobretudo se apresentam rouquidão, dor de garganta ou dor de ouvido por > 2 semanas. Pacientes que foram submetidos ou precisam de cirurgia da tireoide e paratireoide também devem ser submetidos à laringoscopia para avaliar a função do nervo laríngeo recorrente e identificar paralisia de cordas vocais (3).

A laringoscopia também pode ser útil para avaliar as vias respiratórias antes da intubação orotraqueal.

Contraindicações absolutas

• Suspeita de epiglotite

• Angina de Ludwig

• Angioedema

Nesses casos, a estimulação da laringofaringe pode comprometer ainda mais as vias respiratórias. Se a laringoscopia for essencial, deve ser realizada em um ambiente controlado de um centro cirúrgico, na presença de um médico experiente no controle de vias respiratórias difíceis (incluindo técnicas cirúrgicas), e idealmente realizada com laringoscopia direta (p. ex., laringoscopia flexível) em vez de laringoscopia indireta (4).

Contraindicações relativas

• Estridor

• Trismo

• Reflexo faríngeo forte

• Cirurgia ou radioterapia extensiva na boca

• Limitações anatômicas (p. ex., presença de obturadores palatinos)

• Lesão da mucosa, que pode causar sangramento

• Laringoespasmo e comprometimento das vias respiratórias

O procedimento pode causar engasgos, tosse e/ou vômitos.

• Luvas

• Óculos de proteção

• Máscara

• Abaixador de língua

• Espelho odontológico curvo

• Solução anti-embaçamento, água morna (aproximadamente na temperatura corporal) ou gaze embebida em álcool

• Lanterna de cabeça ou outras fontes externas de luz que, se possível, podem ser manipuladas sem o uso das mãos

• Compressas de gaze de 10 cm × 10 cm

• Spray anestésico tópico (p. ex., lidocaína, benzocaína)

• A maioria dos pacientes consegue tolerar a laringoscopia com espelho sem anestesia da orofaringe; entretanto, anestesia tópica pode ser necessária.

• Se o paciente não tolera esse procedimento, deve-se realizar laringoscopia flexível.

• A laringoscopia com espelho fornece apenas uma visualização limitada da laringe subglótica e traqueia proximal. Se há a suspeita de patologia nessas regiões, utilizar outro procedimento como broncoscopia.

• A faringe inclui a nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.

• A laringe conecta a faringe à traqueia e permanece suspensa a partir do osso hioide. Inclui 3 estruturas de cartilagem pareadas e 3 não pareadas: não pareadas (epiglote, tireoide e cricoide) e pareadas (aritenoide, cuneiforme e corniculada). A laringe se estende da ponta da epiglote até a face inferior da cartilagem cricoide e inclui as pregas vocais.

Laringe

MODELO 3D

• O paciente deve sentar-se ereto com a cabeça apoiada no encosto de cabeça, e inclinar-se levemente para frente, voltado para o profissional de saúde. Algumas vezes a posição adequada é chamada "posição olfativa" porque o paciente parece estar inclinado para frente como se fosse cheirar uma flor.

• As pernas não devem estar cruzadas.

• Direcionar a fonte de luz externa para a cavidade oral do paciente.

• Aquecer o espelho com água morna (aproximadamente na temperatura corporal) para evitar embaçamento (verificar se o espelho não está muito quente). Alternativamente, cobrir o espelho com solução anti-embaçamento ou álcool.

• Cobrir a língua do paciente com gaze e segurá-la com a mão não dominante. A gaze impedirá que a língua escorregue e a protegerá da lesão pelos dentes incisivos inferiores.

• Puxar delicadamente a língua.

• Instruir o paciente a respirar profundamente pela boca, para ajudar a evitar engasgos.

• Deslizar o espelho para dentro da orofaringe sem tocar a língua ou qualquer mucosa.

• Colocar a parte de trás do espelho contra a úvula e inseri-la delicadamente até que a laringe possa ser visualizada claramente.

• Se ocorrer engasgos, remover o espelho e borrifar a orofaringe posterior com anestésico tópico.

• Mover o espelho delicadamente e o mínimo possível para inspecionar a base da língua, valéculas, epiglote, seios piriformes, aritenoides, pregas vocais falsas e verdadeiras e, se possível, visualizar a laringe abaixo das pregas vocais.

• Gire o espelho de um lado para o outro entre o polegar e o indicador para exibir as estruturas laterais.

• Inspecionar minuciosamente as pregas vocais.

• Instruir o paciente a dizer "eeee", o que irá contrair as pregas vocais, permitindo assim a avaliação da sua função.

• Instruir o paciente a evitar comer e beber por pelo menos 20 minutos após o procedimento para evitar aspiração decorrente da anestesia laringofaríngea residual.

• Falha em alinhar a fonte de luz o mais próximo possível da linha de visão

• Falha em aquecer o espelho, porque o espelho frio embaçará

• Falha em manter uma contenção adequada da língua do paciente para mantê-la retraída.

• Permitir que o paciente se incline para trás, o que impedirá a visualização completa

• Posicionar o espelho no ângulo errado para ver a laringe

• Para evitar sobrecarga no pescoço, eleve a cadeira do paciente de modo que o espelho possa ser mantido próximo ao nível dos olhos do examinador.

• Utilizar um dos dedos da mão que está segurando o espelho para elevar o lábio superior.

• Tocar apenas a úvula não deve provocar o reflexo de vômito, mas evite tocar a parte de trás ou as laterais da garganta, pois isso pode provocar.