Como fazer laringoscopia flexível

Pode-se indicar laringoscopia para avaliação de pacientes com:

• Tosse crônica

• Dor de garganta crônica

• Disfagia

• Disfonia

• Corpo estranho na garganta

• Rouquidão ou alteração da voz

• Odinofagia

• Sensação de nó na garganta

• Sintomas de aspiração (p. ex., tosse, engasgos e sibilos progredindo para febre; dor torácica e dispneia se houver envolvimento pulmonar).

• Às vezes, hemoptise

Em particular, pacientes com alto risco de câncer de cabeça e pescoço (p. ex., fortes tabagistas ou usuários regulares de álcool) podem se beneficiar da laringoscopia, especialmente se tiveram rouquidão, dor de garganta ou dor na orelha por > 2 semanas. Pacientes que foram submetidos ou precisam de cirurgia da tireoide e paratireoide também devem ser submetidos à laringoscopia para avaliar a função do nervo laríngeo recorrente e identificar paralisia das pregas vocais.

A laringoscopia também pode ser útil para avaliar as vias respiratórias antes da intubação orotraqueal.

Pode-se indicar laringoscopia de urgência para pacientes com estridor, epistaxe e/ou trauma craniofacial. Pacientes com angioedema de cabeça e pescoço, especialmente aqueles com envolvimento lingual, devem ser examinados sob laringoscopia direta em vez de laringoscopia com espelho (para avaliar o envolvimento da base da língua e da laringe e para controle das vias respiratórias) (1).

Pode-se tentar laringoscopia flexível para pacientes que não toleram a laringoscopia direta.

Contraindicações absolutas

• Suspeita de epiglotite

Contraindicações relativas

• Estridor

• Angioedema

• Epistaxe ativa (enquanto o endoscópio é inserido pelo nariz) ou distúrbios que envolvem sangramento incontrolável

Em pacientes com estridor ou angioedema, a estimulação da laringofaringe pode causar agravamento da constrição e comprometer ainda mais as vias respiratórias (2). Se a laringoscopia for essencial (p. ex., para avaliar as vias respiratórias), ela deve ser realizada no ambiente controlado de um centro cirúrgico e na presença de um médico treinado no controle de vias respiratórias difíceis (incluindo técnicas cirúrgicas) (1).

• Lesão da mucosa, que pode causar sangramento

• Laringoespasmo e comprometimento das vias respiratórias

O procedimento pode causar engasgos, tosse e/ou vômitos. Ocasionalmente, o procedimento pode desencadear uma reação vasovagal.

• Luvas

• Óculos de proteção

• Máscara

• Laringoscópio flexível (nasofaringolaringoscópio) com fonte de luz

• Espéculo nasal

• Lubrificantes hidrossolúveis

• Aspiração da parede conectada a um catéter de ponta de Frazier

• Vasoconstritor/anestésico tópico (p. ex., cocaína a 4%, oximetazolina a 0,05% mais tetracaína a 1% ou lidocaína a 4%)

• Swabs ou compressa de algodão para descongestionantes e/ou anestésicos tópicos não pulverizáveis

• A laringoscopia flexível só fornece uma visão limitada da laringe subglótica e traqueia proximal. Para avaliar essas regiões, utilizar outro procedimento, como uma broncoscopia.

• A faringe inclui a nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.

• A laringe conecta a faringe à traqueia e permanece suspensa a partir do osso hioide. Inclui 3 estruturas de cartilagem pareadas e 3 não pareadas: não pareadas (epiglote, tireoide e cricoide) e pareadas (aritenoide, cuneiforme e corniculada). A laringe se estende da ponta da epiglote até a face inferior da cartilagem cricoide e inclui as pregas vocais.

Laringe

MODELO 3D

• O paciente deve sentar-se ereto com a cabeça apoiada no encosto de cabeça e inclinar-se levemente para a frente.

• As pernas não devem estar cruzadas.

Preparação

• Verifique se o laringoscópio, sua fonte de luz e a sucção estão funcionando adequadamente.

• Ajustar o foco da ocular (utilizar letras como as de embalagens de medicamentos ou equipamentos).

• Verificar ambas as narinas e utilizar aquela que parece mais amplamente patente.

• Manter as narinas abertas com um espéculo nasal. Inserir o espéculo com a alça paralela ao chão e abrir o espéculo verticalmente; estabilizar a mão colocando um ou dois dedos contra o nariz do paciente.

• Aplicar o vasoconstritor/anestésico tópico; então remover o espéculo.

Procedimento

Fazer o seguinte cerca de 5 a 15 minutos após a aplicação do vasoconstritor/anestésico:

• Lubrificar a ponta do laringoscópio com lubrificante solúvel em água.

• Inserir a ponta do laringoscópio no nariz e avançá-la lentamente adjacente ao corneto inferior (acima ou abaixo) e paralelamente ao assoalho do nariz.

• Avançar até a nasofaringe, inspecionando a abertura da tuba auditiva na nasofaringe lateral e o tecido adenoide na parede posterior.

• Pedir ao paciente que respire pelo nariz (o que faz o palato mole descer).

• Utilizar o polegar para controlar o laringoscópio e flexionar a ponta para baixo para ir além do palato e, em seguida, endireitar para evitar a curvatura para a frente na úvula.

• Inspecionar a base da língua, valéculas, epiglote, seios piriformes, aritenoides, pregas vocais falsas e verdadeiras e laringe abaixo das pregas vocais.

• Não passar o laringoscópio pelas pregas vocais porque o contato pode causar laringoespasmo.

• Inspecionar minuciosamente as pregas vocais.

• Instruir o paciente a dizer "iiii", o que contrai as pregas vocais e possibilita uma inspeção mais minuciosa; fazer isso também permitirá a avaliação da função das pregas vocais.

• Evitar tocar a mucosa ou epiglote porque isso pode provocar reflexo faríngeo.

• Retirar o laringoscópio gentilmente.

• Instruir o paciente a evitar comer e beber por pelo menos 20 minutos após o procedimento para prevenir a aspiração decorrente de anestesia laringofaríngea residual.

• Inserir o laringoscópio com muita força, causando sangramento e/ou desconforto.

• Perder a percepção situacional da direção da ponta do laringoscópio

• Utilizar muito pouca anestesia ou vasoconstritor

• Dê um lenço para o paciente antes do procedimento, pois a produção involuntária de lágrimas pode ocorrer.

• Lembrar o paciente de respirar normalmente durante o procedimento, porque alguns pacientes prendem a respiração de maneira reflexa.

• Antes de inserir o laringoscópio, familiarize-se novamente com os controles de deflexão da ponta.

• Pedir ao paciente para não engolir durante o procedimento, a menos que orientado, para ajudar a limpar o laringoscópio.