Hiperidrose

A hiperidrose pode ser localizada ou generalizada.

Observa-se sudorese geralmente durante o exame clínico, sendo, às vezes, abundante. As roupas podem ficar molhadas, as palmas das mãos e plantas dos pés e tornam maceradas e com fissuras.

A hiperidrose pode causar desconforto emocional, causando até afastamento social do indivíduo. As palmas das mãos ou plantas dos pés têm aspecto pálido.

A hiperidrose pode ser primária ou secundária a uma doença clínica subjacente. É diagnosticada por história e exame, mas pode ser confirmada com o teste de iodo e amido. Para esse teste, solução de iodo é aplicada à área afetada e deixada para secar. Amido de milho é então polvilhado sobre a área, o que faz as áreas de sudorese parecerem escuras. Teste é necessário apenas para confirmar focos da sudorese (como na síndrome de Frey, ou para localizar a região que necessita tratamento com toxina botulínica Tratamento ou cirúrgico) ou de modo semiquantitativo ao seguir o curso do tratamento. Assimetria no padrão da sudorese sugere uma causa neurológica.

Testes laboratoriais para identificar uma causa de hiperidrose são orientados por outros sintomas do paciente e podem incluir, por exemplo, hemograma completo para detectar leucemia Visão geral da leucemia A leucemia é uma doença maligna que envolve uma produção excessiva de leucócitos imaturos ou anormais que, com o tempo, suprime a produção de células sanguíneas normais e resulta em sintomas... leia mais , glicemia para detectar diabetes Diabetes melito (DM) O diabetes mellitus caracteriza-se pela alteração da secreção de insulina e graus variáveis de resistência periférica à insulina, causando hiperglicemia... leia mais e hormônio estimulador da tireoide para verificar disfunção tireoidiana.

O tratamento inicial da sudorese localizada ou generalizada é semelhante.

A solução de cloreto de alumínio hexaidratado de 6 a 20% em álcool etílico absoluto é indicada para tratamento tópico nas axilas, palmas e plantas; esses preparados necessitam de prescrição médica. A solução precipita os sais, que bloqueiam os ductos sudoríparos. Ela é mais eficaz quando aplicada todas as noites; a solução deve ser lavada na parte da manhã. Às vezes, administra-se um anticolinérgico antes da aplicação para prevenir a remoção do cloreto de alumínio pelo suor. Inicialmente, várias aplicações semanais são necessárias para adquirir o controle, depois deve-se continuar um esquema de manutenção de 1 a duas vezes por semana. Se o tratamento sob oclusão for irritante, esta deve ser evitada. Essa solução não deve ser aplicada em pele com inflamação, erosão, úmida ou depilada recentemente. Soluções de cloreto de alumínio à base de água em altas concentrações podem prover um adequado alívio nos casos leves.

Usar lenços com glicopirrônio a 2,4% para tratar a hiperidrose axilar primária ( 1 Referência sobre o tratamento É o suor excessivo, que pode ser localizado ou difuso, tendo múltiplas causas. Sudorese das axilas, palmas das mãos e plantas dos pés geralmente é uma resposta normal... leia mais ). Deve-se ter cautela com pacientes sensíveis aos efeitos dos anticolinérgicos.

Quando não há resposta aos tratamentos tópicos, uma opção é realizar iontoforese colocando-se, sobre a pele, água na qual íons salinos se dispersam com o uso de uma corrente elétrica. As áreas afetadas (tipicamente palmas ou plantas) são colocadas em duas bacias com água, cada uma contendo um eletrodo através do qual se aplica uma corrente elétrica de 15 a 25 mA, por 10 a 20 minutos. Esse tratamento é diário por 1 semana e, depois, é repetido semanalmente ou a cada 2 meses. A iontoforese pode tornar-se mais eficaz dissolvendo os comprimidos anticolinérgicos (p. ex., glicopirrolato) na água das bacias de iontoforese. Apesar de um tratamento geralmente ser efetivo, a técnica demanda tempo, é incômoda e alguns pacientes se cansam da rotina.

Fármacos anticolinérgicos orais podem ajudar alguns pacientes. Usar glicopirrolato ou oxibutinina para diminuir a sudorese, mas isso pode ser limitado pelos efeitos adversos anticolinérgicos, como xerostomia, xerodermia, rubor, visão turva, retenção urinária Retenção urinária Retenção urinária é o esvaziamento incompleto da bexiga ou a cessação da micção. A retenção urinária pode ser Aguda Crônica As causas são alteração da... leia mais , midríase e arritmia cardíaca Visão geral das arritmias O coração normal bate de maneira regular e coordenada, pois impulsos elétricos gerados e transmitidos pelos miócitos com propriedades elétricas singulares deflagram uma sequência de contrações... leia mais .

A toxina botulínica A é uma neurotoxina que diminui a liberação da acetilcolina dos nervos simpáticos das glândulas écrinas. Quando injetada diretamente nas axilas, palmas ou fronte, a toxina botulínica inibe a sudorese por cerca de 5 meses, dependendo da dose. É importante observar que a toxina botulínica está aprovada pela FDA (U.S. Food and Drug Administration) apenas para hiperidrose axilar e pode não ser coberta por planos de saúde se hiperidrose ocorrer em outras partes. As complicações são: cefaleia e enfraquecimento muscular local. As injeções são eficazes, mas dolorosas e caras, e o tratamento deve ser repetido 2 a 3 vezes por ano.

Um aparelho baseado em micro-ondas (p. ex., miraDry^®) aquece e então destrói permanentemente as glândulas sudoríparas. Os pacientes podem se beneficiar de 2 tratamentos com intervalo de pelo menos 3 meses.

A cirurgia é indicada se os tratamentos convencionais falharem. Na hiperidrose axilar, procede-se à excisão cirúrgica das glândulas axilares por dissecção direta ou lipossucção (esta parece acarretar menos morbidade). Na hiperidrose palmar, realiza-se simpatectomia transtorácica por via endoscópica. É necessário considerar o potencial de morbidade desse tipo de cirurgia, especialmente simpatectomia. As complicações potenciais incluem sudorese fantasma (uma sensação de transpiração na ausência de suor), hiperidrose compensatória (aumento do suor nas partes não tratadas do corpo) sudorese gustatória, neuralgia, síndrome de Horner Síndrome de Horner A síndrome de Horner manifesta-se por ptose, miose e anidrose decorrentes de disfunção da produção simpática cervical. (Ver também Visão geral do sistema nervoso... leia mais . Hiperidrose compensatória é mais comum após simpatectomia transtorácica endoscópica, ocorrendo em até 80% dos pacientes, e pode ser incapacitante e muito pior do que o problema original.