A miocardite é uma inflamação do tecido muscular do coração (miocárdio) que pode causar sintomas, como dor torácica ou dificuldade para respirar, aumentar o risco de problemas de ritmo cardíaco durante o exercício e, frequentemente, causar danos aos tecidos e formação de tecido cicatricial no miocárdio.
A miocardite pode ser causada por muitos problemas, incluindo infecção, toxinas e medicamentos que afetam o coração, e por distúrbios sistêmicos (no corpo todo), como sarcoidose, mas a causa é frequentemente desconhecida.
Os sintomas podem variar e podem incluir fadiga, falta de ar, inchaço (edema), percepção dos batimentos cardíacos (palpitações), dor torácica e morte súbita.
O diagnóstico se baseia em eletrocardiograma (ECG), exames de sangue, exames de imagem do coração (RM e ecocardiograma) e, às vezes, biópsia do músculo cardíaco.
O tratamento depende da causa e inclui medicamentos para tratar insuficiência cardíaca, arritmias e, raramente, cirurgia.
A inflamação pode se disseminar pelo músculo cardíaco ou ficar confinada a uma ou poucas áreas. Se a inflamação se estender ao pericárdio (a estrutura sacular flexível de 2 camadas que envolve o coração), o quadro clínico é chamado de miopericardite. A doença inflamatória que afeta o músculo cardíaco e o pericárdio também é chamada de síndromes miopericárdicas inflamatórias. A extensão do envolvimento do miocárdio e a extensão para dentro do pericárdio podem determinar o tipo de sintomas. Uma inflamação que se dissemina pelo coração pode causar insuficiência cardíaca, ritmos cardíacos anormais e, às vezes, morte cardíaca súbita. Uma inflamação menos disseminada tem menos probabilidade de causar insuficiência cardíaca, mas ainda pode causar ritmos cardíacos anormais e morte cardíaca súbita. O envolvimento do pericárdio resulta em dor torácica e outros sintomas típicos de pericardite. Algumas pessoas não apresentam sintomas.
Causas da miocardite
A miocardite pode resultar de causas infecciosas ou não infecciosas. Em muitos casos, não é possível identificar a causa (idiopáticos).
Nos Estados Unidos e na maioria dos outros países de alta renda, a miocardite infecciosa é mais frequentemente causada por uma infecção viral, especialmente em crianças. As causas virais mais comuns nos Estados Unidos são o parvovírus B19 e o herpesvírus humano 6. SARS-CoV-2, o vírus que causa a COVID-19, às vezes causa miocardite. Em regiões com menos recursos, a miocardite infecciosa é mais frequentemente causada por febre reumática, doença de Chagas ou infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).
As causas não infecciosas incluem substâncias tóxicas para o coração (como álcool e cocaína), certos medicamentos e algumas doenças autoimunes e inflamatórias. A miocardite causada por medicamentos é chamada miocardite de hipersensibilidade. A miocardite também pode ocorrer, raramente, após a vacinação contra a COVID-19 baseada em mRNA, principalmente em adolescentes e jovens adultos do sexo masculino em até uma semana após a vacinação.
Causas da miocardite
Causa | Exemplos |
|---|---|
Infecções virais | Herpesvírus humano 6 Enterovírus, incluindo o vírus Coxsackie B Coronavírus, incluindo o SARS-CoV-2 |
Infecções bacterianas | |
Infecções parasitárias | |
Infecções fúngicas | |
Doenças autoimunes | |
Distúrbios inflamatórios | |
Cardiotoxinas | Álcool Cocaína |
Medicamentos | Clozapina Inibidores de checkpoint imunológico (por exemplo, atezolizumabe, ipilimumabe, nivolumabe, pembrolizumabe) Penicilinas Alguns diuréticos |
Radioterapia | — |
Idiopática (a causa é desconhecida) | — |
Miocardite de células gigantes
A miocardite de células gigantes é uma forma de miocardite rara e grave que tem início rápido e é frequentemente grave. A causa é incerta, mas pode ser autoimune. Para estabelecer o diagnóstico, é feita uma biópsia.
Em pessoas com miocardite de células gigantes, o coração fica repentinamente incapaz de bombear sangue suficiente para apoiar as funções do corpo (chamado choque cardiogênico). Além disso, as pessoas apresentam frequentemente ritmos cardíacos anormais que são difíceis de corrigir.
A miocardite de células gigantes tem prognóstico reservado, mas a terapia imunossupressora pode ajudar a melhorar a sobrevida.
Sintomas de miocardite
As pessoas podem apresentar apenas alguns sintomas ou sofrer insuficiência cardíaca grave e de progressão rápida, bem como anormalidades graves do ritmo cardíaco. Pessoas de todas as idades podem apresentar sintomas de uma infecção, sintomas respiratórios superiores ou outra doença inespecífica, que ocorreu de uma a quatro semanas antes do início dos sintomas de miocardite. Elas podem relatar um histórico de exposição a uma toxina ou medicamento conhecido por causar miocardite. Os sintomas dependem da causa da miocardite, bem como da extensão e gravidade da inflamação. Crianças pequenas podem apresentar sintomas leves, como frequência respiratória levemente aumentada ou sudorese ao se alimentar, apesar da insuficiência cardíaca grave.
Os sintomas de insuficiência cardíaca podem incluir fadiga, falta de ar e inchaço (edema).
Algumas pessoas podem ter percepção dos batimentos cardíacos (palpitações) ou desmaiar. Em algumas pessoas, o primeiro sintoma é uma anormalidade súbita e grave no ritmo cardíaco.
Quando a inflamação do pericárdio ocorre juntamente com miocardite (chamada perimiocardite), as pessoas podem ter dor torácica que geralmente piora com o movimento do tórax, como ao tossir ou respirar. Uma dor surda ou aguda pode espalhar-se pelo pescoço, costas ou ombros. A dor varia de leve a grave. Dor torácica devido à pericardite. A dor é frequentemente aliviada ao se sentar ou inclinar para frente.
Pessoas com miocardite infecciosa podem apresentar os sintomas da infecção, tais como febre e dores musculares, antes do surgimento da miocardite. A miocardite relacionada a medicamentos ou por hipersensibilidade pode vir acompanhada de uma erupção cutânea. Algumas pessoas podem apresentar linfonodos aumentados.
A miocardite pode ser aguda, subaguda ou crônica. Em alguns casos, a miocardite pode levar à cardiomiopatia dilatada, um quadro clínico crônico no qual o coração está aumentado e não funciona normalmente.
Diagnóstico de miocardite
Exames de sangue
Exames de imagem cardíacas (ecocardiograma e ressonância magnética [RM])
Eletrocardiograma (ECG)
Às vezes, biópsia endomiocárdica
Exames para identificar a causa
Os médicos suspeitam de miocardite quando pessoas normalmente saudáveis, sem fatores de risco para doença cardíaca, apresentam sintomas de insuficiência cardíaca ou ritmos cardíacos anormais.
Os médicos solicitam exames de sangue para medir os níveis de biomarcadores cardíacos (substâncias presentes quando há danos no coração).
O ecocardiograma pode indicar anormalidades da função cardíaca em pessoas com miocardite.
A ressonância magnética cardíaca pode avaliar a função cardíaca, bem como a inflamação, em pessoas com miocardite. Ela também é útil para acompanhar o progresso durante a recuperação da miocardite, para identificar a formação de tecido cicatricial no coração que resulta da inflamação da miocardite e para procurar líquido ao redor do coração.
O ECG é feito para procurar evidências de um problema de ritmo cardíaco, aumento da câmara cardíaca ou outros problemas que podem ser causados por miocardite. A RM cardíaca é frequentemente o exame de imagem que permite o diagnóstico definitivo de miocardite.
Pode-se fazer uma biópsia endomiocárdica, na qual o médico retira uma amostra de tecido da parede interna do coração para examinar ao microscópio, para confirmar o diagnóstico. A biópsia nem sempre é realizada, mas é necessária para certos tipos de miocardite ou se o diagnóstico não for claro e os sintomas forem graves. Como o diagnóstico depende de o médico obter uma amostra de tecido de uma área que mostre a doença, a biópsia endomiocárdica pode não ser o teste mais adequado para diagnosticar a miocardite. Portanto, se a biópsia endomiocárdica exibir evidência de miocardite, a doença estará confirmada, mas o simples fato de uma amostra de tecido não mostrar sinais de miocardite não significa que os médicos podem descartar este diagnóstico. Além disso, como a biópsia endomiocárdica traz risco de complicações graves, incluindo uma ruptura na parede do coração e morte, ela não é feita rotineiramente, a menos que o médico suspeite de miocardite de células gigantes (pois o tratamento imediato de miocardite de células gigantes pode salvar a vida) ou se a miocardite causar insuficiência cardíaca grave ou anormalidades no ritmo cardíaco.
O diagnóstico da causa
Uma vez que a miocardite é diagnosticada, são realizados exames para determinar a causa. Em um adulto jovem, anteriormente saudável, que tenha uma infecção viral e miocardite, geralmente não é necessária uma avaliação extensa.
Um hemograma completo é útil para procurar certos tipos de leucócitos (eosinófilos), que estão presentes em grande número nas pessoas com miocardite de hipersensibilidade, normalmente devido à alergia a um medicamento.
O cateterismo cardíaco ou TC de artéria coronária pode ser útil para descartar uma diminuição do fluxo sanguíneo para o coração, pois a miocardite pode simular um ataque cardíaco.
Em outros casos, uma biópsia do tecido cardíaco pode ser necessária para estabelecer um diagnóstico.
Podem ser necessários outros testes, incluindo testes para detecção de doenças autoimunes, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, histoplasmose e outras infecções. Às vezes, testes genéticos são necessários
Tratamento de miocardite
Tratamento de insuficiência cardíaca e ritmos cardíacos anormais
Tratamento do distúrbio subjacente
O tratamento da insuficiência cardíaca inclui medicamentos para aliviar os sintomas. Em alguns casos de insuficiência cardíaca, pode ser necessária uma cirurgia, por exemplo, implantação de dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE) ou um transplante cardíaco. É necessário um tratamento farmacológico de longa duração para a insuficiência cardíaca.
Os ritmos cardíacos anormais são tratados com terapia antiarrítmica. Às vezes, um marca-passo ou um cardioversor desfibrilador implantável é necessário se as arritmias cardíacas persistirem.
Às vezes, podem ser administrados antibióticos ou medicamentos para tratar outros tipos de infecção, se a miocardite for causada por uma infecção.
Quando um medicamento ou toxina causa miocardite, a substância causadora é interrompida e esteroides (às vezes chamados glicocorticoides ou corticosteroides) são administrados. Outras causas específicas de miocardite (miocardite de células gigantes, miocardite associada a inibidores de checkpoint imunológico, sarcoidose e outras causas autoimunes) são tratadas com esteroides e/ou outros medicamentos imunossupressores.
