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Náusea e vômito em adultos

Por

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Última revisão/alteração completa mar 2020| Última modificação do conteúdo mar 2020
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Recursos do assunto

A náusea é uma sensação desagradável de ânsia de vômito. As pessoas podem sentir tontura, desconforto abdominal indefinido e falta de apetite.

O vômito trata-se da contração forçada do estômago que empurra o seu conteúdo pelo esôfago e para fora da boca (consulte também Vômitos em bebês e crianças Vômitos em bebês e crianças O vômito é uma eliminação desconfortável, involuntária e forçada de alimentos. Nos bebês, o vômito pode ser distinguido da regurgitação. Os bebês com frequência regurgitam pequenas quantidades... leia mais ). O vômito esvazia o estômago, contribuindo para que a pessoa com náuseas se sinta melhor, pelo menos temporariamente. O vômito é muito desconfortável e pode ser violento. O vômito intenso pode projetar o conteúdo a muitos metros (vômito projétil). O vômito não deve ser confundido com a regurgitação Regurgitação e ruminação A regurgitação consiste no refluxo de comida do esôfago ou do estômago, sem náuseas nem contrações violentas dos músculos do abdômen. A ruminação é a regurgitação sem causa física aparente.... leia mais , que é a expulsão de conteúdo do estômago sem contrações abdominais forçadas ou náusea. Por exemplo, a pessoa com acalasia Acalasia A acalasia é um distúrbio no qual as contrações rítmicas do esôfago (os denominados movimentos peristálticos) estão ausentes ou comprometidas, o esfíncter esofágico inferior não relaxa normalmente... leia mais ou divertículo de Zenker Divertículos de Zenker (divertículos faríngeos) Divertículos esofágicos são bolsas ou protrusões anômalas no esôfago. Em casos raros, eles causam dificuldade em engolir e regurgitação (que consiste no refluxo de alimentos sem náuseas nem... leia mais Divertículos de Zenker (divertículos faríngeos) pode regurgitar alimentos não digeridos sem náusea.

O vômito — o material que é vomitado — geralmente reflete o que se comeu recentemente. Às vezes, ele contém fragmentos de alimentos. Quando se vomita sangue, o vômito geralmente é vermelho (hematêmese Hemorragia gastrointestinal Hemorragia pode ocorrer em qualquer região do trato digestivo (gastrointestinal [GI]), da boca ao ânus. O sangue pode ser facilmente visto a olho nu (exposto) ou ocorrer em quantidades muito... leia mais Hemorragia gastrointestinal ), porém, se o sangue tiver sido parcialmente digerido, o vômito se parece com borra de café. Quando há bile, o vômito é verde-amarelado e amargo.

Complicações

Além de ser desconfortável, o vômito pode causar complicações:

Pessoas que estão inconscientes ou apenas parcialmente conscientes podem inalar seu vômito. Os conteúdos ácidos do vômito podem irritar gravemente os pulmões.

O vômito aumenta intensamente a pressão dentro do esôfago e o vômito grave pode provocar uma ruptura no revestimento do esôfago ( Laceração esofágica (síndrome de Mallory-Weiss) Laceração esofágica (síndrome de Mallory-Weiss) Uma laceração esofágica (síndrome de Mallory-Weiss) é uma ruptura que não penetra a parede esofágica. A laceração pode ser causada por vômitos violentos. Os sintomas incluem sangue no vômito... leia mais Laceração esofágica (síndrome de Mallory-Weiss) ). Uma pequena ruptura causa dor e, às vezes, hemorragia, mas uma ruptura de grandes proporções pode ser fatal.

Causas de náuseas e vômitos

As náuseas e os vômitos ocorrem quando o centro do vômito no cérebro é ativado. Normalmente, as causas envolvem distúrbios do trato digestivo ou do cérebro ou ainda substâncias ingeridas.

Causas comuns

As causas mais comuns de náuseas e vômitos são

  • A gastroenterite (infecção do trato digestivo)

  • Medicamentos

  • Toxinas

Náusea e vômito costumam ocorrer com qualquer disfunção do trato digestivo, mas são particularmente comuns com a gastroenterite Gastroenterite leia mais . Um distúrbio menos comum do trato digestivo é a obstrução do intestino Obstrução intestinal A obstrução do intestino é um bloqueio que interrompe completamente ou compromete gravemente a passagem de alimentos, líquido, secreções digestivas e gás pelo intestino. As causas mais comuns... leia mais , que causa vômito porque os alimentos e os líquidos voltam para o estômago devido à obstrução. Muitos distúrbios abdominais que causam vômito também causam dor abdominal intensa Dor abdominal aguda A dor abdominal é comum e, geralmente, pouco importante. Dores abdominais graves que surgem rapidamente, porém, quase sempre indicam um problema significativo. A dor pode ser o único sinal da... leia mais . Nesses distúrbios (por exemplo, a apendicite Apendicite A apendicite consiste na inflamação e infecção do apêndice. Geralmente, o bloqueio dentro do apêndice faz com que o órgão se inflame e fique infectado. Dor abdominal, náusea e febre são comuns... leia mais ou a pancreatite Considerações gerais sobre pancreatite A pancreatite é a inflamação do pâncreas. O pâncreas é um órgão em forma de folha de aproximadamente 13 centímetros de comprimento. Ele está rodeado pela parte inferior do estômago e pela primeira... leia mais ), geralmente é a dor, e não o vômito, que faz com que a pessoa busque assistência médica.

Muitas substâncias como, por exemplo, álcool, analgésicos opioides (por exemplo, a morfina) cannabis (maconha) e medicamentos para a quimioterapia podem causar náusea e vômito. Toxinas, como chumbo ou as encontradas em alguns alimentos e plantas, podem causar náusea e vômito graves.

Causas menos comuns

As causas menos comuns de náusea e vômito incluem

  • Distúrbios do cérebro ou do sistema nervoso central

  • Enjoo do movimento

  • Alterações metabólicas ou doenças que afetam todo o corpo (sistêmicas)

  • Distúrbios psicológicos

  • Síndrome do vômito cíclico

A região que controla o vômito também pode ser ativada por determinados distúrbios do cérebro ou do sistema nervoso central, incluindo infecções (por exemplo, meningite Introdução à meningite A meningite é uma inflamação das camadas do tecido que cobrem o cérebro e a medula espinhal (meninges) e do espaço preenchido por líquido entre as meninges (espaço subaracnóideo). A meningite... leia mais e encefalite Encefalite A encefalite é a inflamação do cérebro que ocorre quando um vírus infecta diretamente o cérebro ou quando um vírus, uma vacina ou outra coisa ativa a inflamação. A medula espinhal também pode... leia mais ), enxaquecas Enxaquecas Uma cefaleia de enxaqueca é geralmente uma dor pulsátil ou latejante que varia de moderada a grave. Ela pode afetar um ou ambos os lados da cabeça. Frequentemente, é agravada pela atividade... leia mais e distúrbios que aumentam a pressão no interior do crânio (pressão intracraniana). Distúrbios que aumentam a pressão intracraniana incluem tumores cerebrais Considerações gerais sobre tumores cerebrais Um tumor do cérebro pode ser um crescimento no cérebro não canceroso (benigno) ou canceroso (maligno). Ele pode ter origem no cérebro ou ter se espalhado (metástase) para o cérebro a partir... leia mais , hemorragia cerebral Hemorragia intracerebral Uma hemorragia intracerebral consiste em sangramento dentro do cérebro. Hemorragia intracerebral geralmente resulta de hipertensão crônica. O primeiro sintoma é muitas vezes uma cefaleia intensa... leia mais e traumatismos cranianos Considerações gerais sobre traumatismos cranianos Causas frequentes de traumatismos cranianos incluem quedas, acidentes com veículos motorizados, agressões físicas e acidentes durante esportes ou atividades recreativas. As pessoas com traumatismos... leia mais graves.

A síndrome de náuseas e vômitos crônicos é um distúrbio funcional. Ou seja, as náuseas e os vômitos não são causados por um distúrbio físico ou psicológico específico; em vez disso, podem ser um problema com a maneira pela qual o cérebro e o sistema gastrointestinal se comunicam. Nessa síndrome, a pessoa apresenta náuseas incômodas e vômitos, ou ambos, que ocorrem pelo menos uma vez por semana por, no mínimo, seis meses, incluindo os últimos três meses, e não têm uma causa identificável após a realização de exames.

Problemas psicológicos também podem causar náusea e vômito. Esse tipo de vômito pode ser intencional. Por exemplo, pessoas que têm bulimia forçam o próprio vômito para perderem peso. Ou pode ser involuntário. Por exemplo, crianças com medo de ir à escola vomitam em resposta a seu estresse psicológico.

A síndrome do vômito cíclico é um distúrbio incomum no qual as pessoas apresentam crises graves de vômito (ou, às vezes, apenas náusea) em intervalos variados. As pessoas se sentem normais entre as crises. Embora normalmente tenha início na infância, às vezes, dura até a idade adulta. O vômito cíclico que começa na idade adulta é frequentemente decorrente do uso crônico de maconha. Um banho quente pode ajudar a melhorar os vômitos, que desaparecem depois que a pessoa para de usar maconha.

Avaliação de náuseas e vômitos

Nem todo episódio de náusea e vômito requer avaliação imediata por um médico. As seguintes informações podem ajudar a pessoa a decidir se a avaliação médica é necessária e a saber o que esperar durante a avaliação.

Sinais de alerta

Certos sintomas e características são causa de preocupação. Incluem

Quando consultar um médico

Pessoas com sinais de alerta devem consultar um médico imediatamente, assim como as que vomitaram sangue ou que sofreram uma lesão na cabeça recentemente.

Pessoas com náusea e vômito, mas nenhum sinal de alerta, devem consultar um médico se o vômito continuar por mais de 24 a 48 horas, ou se não puderem tolerar mais do que alguns goles de líquidos. Pessoas com poucos episódios de vômito (com ou sem diarreia), mas que podem tolerar ao menos alguns líquidos, devem ligar para o médico. Dependendo da idade e de outros sintomas e quadros clínicos conhecidos (como câncer ou diabetes), o médico pode sugerir que as pessoas passem por uma avaliação ou fiquem em casa e tentem tratamentos simples.

O que o médico faz

Primeiro, os médicos fazem perguntas sobre os sintomas e o histórico médico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que eles encontram durante o histórico e o exame físico geralmente sugere uma causa para o vômito e os exames que podem ser necessários ( Algumas causas e características da náusea e do vômito Algumas causas e características da náusea e do vômito A náusea é uma sensação desagradável de ânsia de vômito. As pessoas podem sentir tontura, desconforto abdominal indefinido e falta de apetite. O vômito trata-se da contração forçada do estômago... leia mais ).

Durante o histórico, os médicos perguntam se a pessoa está grávida ou tem diabetes, enxaqueca, doença hepática ou renal, ou ainda câncer (incluindo o período de quimioterapias ou radioterapias). Todos os medicamentos e substâncias ingeridos recentemente são registrados, pois certas substâncias podem não ser tóxicas por até vários dias após a ingestão (por exemplo, paracetamol e alguns cogumelos).

Durante o exame físico, os médicos investigam o seguinte:

Embora pessoas com distúrbios que causam vômito (como enxaqueca) anteriormente conhecidos possam simplesmente estar apresentando uma recorrência desse distúrbio, os médicos fazem um exame completo à procura de sinais de problemas novos e diferentes.

Tabela
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Exames

A necessidade de exames depende do que os médicos encontram durante a avaliação do histórico e o exame físico, que enfocam particularmente se há sinais de alerta e se os sintomas sugerem um distúrbio em particular ( Algumas causas e características da náusea e do vômito Algumas causas e características da náusea e do vômito A náusea é uma sensação desagradável de ânsia de vômito. As pessoas podem sentir tontura, desconforto abdominal indefinido e falta de apetite. O vômito trata-se da contração forçada do estômago... leia mais ).

Possíveis exames incluem

  • Exame de gravidez

  • Exames de sangue e urina

Garotas e mulheres em idade fértil devem, geralmente, fazer um exame de gravidez.

Por outro lado, adultos saudáveis e crianças mais velhas que tenham tido apenas alguns episódios de vômito (com ou sem diarreia) e nenhum outro sintoma não precisam fazer nenhum exame.

Pessoas com vômito grave ou com duração de mais de um dia, bem como aquelas com sinais de desidratação, devem fazer exames laboratoriais de sangue (particularmente de níveis de eletrólitos e, às vezes, exames de função hepática) e urina.

Tratamento de náuseas e vômitos

Os quadros clínicos específicos são tratados. Se não houver nenhum distúrbio de base grave e a pessoa não estiver desidratada, pequenas quantidades de líquidos claros devem ser dadas a cada 30 minutos ou após a última crise de vômitos. Normalmente, 30 mililitros são dados a princípio. Água pura é um líquido apropriado, mas um caldo ou chá fraco e adoçado pode ser dado. Isotônicos não têm nenhuma vantagem em particular, mas não são prejudiciais. Se esses líquidos forem tolerados, a quantidade pode ser aumentada gradualmente. Quando esses aumentos forem tolerados, a pessoa pode voltar a ingerir alimentos normais. Bebidas gaseificadas e álcool devem ser evitados.

Mesmo quando a pessoa estiver apenas levemente desidratada, os médicos geralmente recomendam soluções de reidratação orais Tratamento A desidratação é a deficiência de água no corpo. Vômito, diarreia, sudorese excessiva, queimaduras, insuficiência renal e uso de diuréticos podem causar desidratação. A pessoa sente sede e,... leia mais , desde que a pessoa consiga tolerar ingerir um pouco de líquido por via oral. Pessoas com desidratação ou alterações eletrolíticas, pessoas que estão vomitando ativamente e pessoas que não toleram nenhum líquido por via oral normalmente precisam receber líquidos e/ou medicamentos pela veia (por via intravenosa).

Para alguns adultos e adolescentes, os médicos receitam medicamentos para aliviar a náusea (antieméticos) dependendo da causa e da gravidade do vômito:

  • Para vômitos causados por enjoo do movimento: Anti-histamínicos (como dimenidrinato), adesivos de escopolamina ou ambos

  • Para sintomas de leves a moderados: Proclorperazina ou metoclopramida

  • Para vômito grave (incluindo vômito causado por quimioterapia): Dolasetrona, ondansetrona, granisetrona ou, às vezes, aprepitanto

Pontos-chave sobre náuseas e vômitos

  • Pessoas em que a náusea e o vômito ocorrem por causa óbvia cujos exames apresentam resultados normais precisam apenas tratar seus sintomas.

  • As pessoas com desidratação ou distúrbios eletrolíticos geralmente precisam de hidratação por via intravenosa.

  • Os médicos buscam sinais de alterações graves e abruptas no abdômen ou por distúrbios no interior do crânio.

  • Garotas e mulheres em idade fértil fazem um exame de gravidez.

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