제2형 당뇨병은 인슐린 저항 또는 부적절한 인슐린 분비 장애입니다.
인슐린의 효과에 대한 저항은 종종 증상 전 발생하며, 종종 비만 또는 대사 증후군과 관련이 있습니다.
초기 증상은 고혈당증(높은 혈당 수치)과 관련이 있으며 과도한 갈증, 과도한 배고픔, 과도한 배뇨, 시야 흐림이 포함됩니다.
의사는 혈당 농도를 측정해서 당뇨병을 진단합니다.
당뇨병은 혈관을 손상시키고, 심장마비, 쇼크, 만성 신질환, 시력 상실의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
당뇨병은 신경을 손상시키고 촉각 문제를 야기할 수 있습니다.
제2형 당뇨병 환자는 정제 탄수화물(당 포함), 포화 지방, 가공 식품이 낮은 건강한 식단을 따라야 합니다. 또한 운동하고 건강한 체중을 유지해야 합니다. 또한 대부분의 환자가 혈당 수치를 낮추기 위해 약물을 복용해야 합니다.
당뇨병 성인의 약 90%가 제2형 당뇨병을 앓고 있습니다.
제2형 당뇨병의 원인
제2형 당뇨병은 인슐린에 대한 저항으로 인해 발생합니다.
제2형 당뇨병에서 인슐린에 대한 저항 발생으로 인해 인슐린 분비가 불충분합니다. 인슐린 저항으로 인해 간이 포도당 생성을 억제할 수 없게 되고 포도당 흡수를 손상시킵니다. 이 조합은 혈중 높은 포도당 수치를 야기합니다(고혈당증). 종종 인슐린 수치가 매우 높고, 질병 초기에 특히나 그러합니다. 질병 경과 후기에 인슐린 생성이 감소하여 고혈당증을 추가로 악화시킬 수 있습니다.
비만과 체중 증가는 제2형 당뇨병에서 인슐린 저항의 중요한 결정 요인입니다. 비만과 체중 증가에는 일부 유전적 결정 요인이 있으나, 또한 식이요법, 운동, 생활방식의 영향을 받게 됩니다.
이 질병은 일반적으로 성인에서 발생하고 연령이 증가함에 따라 보다 흔해집니다. 미국에서 18~44세의 약 30%의 성인에게 공복 혈당 조절 장애 또는 포도당 내성 장애가 있는 반면, 65세 이상 성인의 약 50%에게 이러한 장애가 있습니다. 노인에서 혈장 포도당 수치는 젊은 성인보다 식사 후 더 높게 증가하고, 탄수화물 함량이 높은 식사 후 특히나 그러합니다. 혈당 수치는 또한 부분적으로 내장과 복부 지방 축적 증가, 근육량 감소로 인해 정상으로 돌아오는 데 보다 긴 시간이 소요됩니다.
환경적 요인과 유전적 요인이 제2형 당뇨병에 기여합니다. 많은 제2형 당뇨병 환자에게 또한 영향받은 친척이 있으나, 하나의 원인 유전자는 확인되지 않았습니다.
제2형 당뇨병 선별검사 및 예방
선별 검사
다음을 포함한 제2형 당뇨병 위험이 있는 사람에서 선별검사를 실시하는 것이 중요합니다.
35세 이상인 경우
과체중 또는 비만인 경우
앉아서 지내는 생활 양식을 유지함
당뇨병의 가족력이 있음
당뇨병 전기 상태임
임신 중에 당뇨병이 있었거나 출생 시 체중이 약 9파운드(4.1킬로그램) 이상이었던 아기를 출산했음
고혈압이 있는 경우
고콜레스테롤과 같은 지질 장애가 있음
심혈관 질환이 있음
다낭성 난소 질환이 있음
고위험과 관련이 있는 인종 또는 민족 혈통이 있음(아프리카인, 스페인인, 라틴 아메리카인, 아시아인, 아메리칸 인디언)
지방성 간질환(이전 지방간 질환이라고 함)이 있음
HIV에 감염된 경우
이러한 위험 요소가 있는 사람은 적어도 3년에 한 번 당뇨병에 대한 선별검사를 받아야 합니다. 사용하는 선별검사에는 공복 혈당 수치, 헤모글로빈 A1C 검사 또는 경구 포도당 내성 검사가 포함됩니다(이러한 검사에 대한 추가 정보는 당뇨병 개요 - 진단 참조). 검사 결과가 정상과 비정상 사이의 경계에 있다면, 의사는 선별검사를 더 자주, 적어도 1년에 한 번 실시합니다.
비만은 제2형 당뇨병 발생의 주요 위험 요인이고, 대부분의 제2형 당뇨병 환자는 과체중이거나 비만입니다. 비만이 인슐린 저항성을 야기하기에, 비만인 사람들은 정상 혈당 수준을 유지하기 위한 다량의 인슐린이 필요할 수 있습니다.
당뇨병 위험은 미국 당뇨병협회(American Diabetes Association)의 위험 계산기를 사용하여 추정할 수도 있습니다.
예방
2형 당뇨병은 생활습관 변화로 예방할 수 있습니다. 과체중이고 체중의 7퍼센트 이상을 감량하는 사람 및 신체 활동을 늘리는 사람(예를 들어, 하루에 30분 걷기)은 당뇨병 위험을 50% 이상 감소시킬 수 있습니다. 메트포르민, 글루카곤 유사 펩티드(GLP-1) 수용체 작용제(리라글루티드, 세마글루티드, 티르제파티드 포함), 당뇨병 치료에 사용되는 기타 약물은 포도당 조절 장애가 있는 사람에서 당뇨병 위험을 감소시킬 수 있습니다.
제2형 당뇨병의 증상
2형 당뇨병 환자는 진단되기 전에 수년 또는 수십 년간 어떤 증상도 보이지 않을 수도 있습니다. 2형 당뇨병을 앓고 있는 많은 환자들이 그러한 매우 높은 혈당 수준으로 발전하기 전에 일상 혈당 검사에 의해 진단이 됩니다. 증상이 미세할 수도 있습니다. 배뇨와 갈증 증가는 처음에는 경미하고, 수 주 또는 수 달에 걸쳐 점차 악화합니다. 결국 사람들은 쉽게 피로를 느끼고, 시야 흐림으로 발전하고, 탈수가 올 수도 있습니다.
일부는 또한 과도한 배고픔, 체중 감소, 메스꺼움, 구토 및/또는 감염을 경험할 수 있습니다. 때때로 제2형 당뇨병의 첫 번째 징후는 신장 질환, 눈 질환 또는 촉각 문제(신경병증)와 같은 합병증입니다.
증상 외에, 제2형 당뇨병 환자는 빈번히 과체중 또는 비만입니다. 목과 다른 부위의 피부에 짙은 반점(흑색 극세포증) 또는 피부 폴립이 있을 수 있습니다.
제2형 당뇨병의 진단
당뇨병 자체는 특정 증상이 존재하는 상태에서 비정상 공복 혈장 포도당, 당화 혈색소(HbA1C), 경구 포도당 내성 검사 또는 무작위 포도당에 기반하여 진단합니다. (또한 당뇨병 개요 - 진단 참조)
당뇨병이 진단된 후, 이는 여러 특징에 기반하여 제2형 당뇨병으로 분류될 수 있습니다. 환자의 연령, 과체중 또는 비만의 존재가 제2형 당뇨병이 있음을 시사할 수 있습니다. 일반적으로 30세 이상의 성인에서 당뇨병은 보다 빈번히 제2형 당뇨병입니다. 그러나 소아가 제2형 당뇨병에 걸릴 수 있고 걸리기에, 연령만이 신뢰할 수 있는 차별화 요인이 아님에 유의하십시오. 제2형 당뇨병 환자는 제1형 당뇨병 환자보다 관련 과체중 또는 비만이 있을 가능성이 더 높습니다. 인슐린 저항과 관련된 피부 소견의 존재(흑색 극세포증, 피부 폴립)는 제2형 당뇨병을 시사합니다. 마지막으로 의사가 당뇨병의 자가면역 원인에 대한 증거를 검사하나 찾지 못하는 경우, 제2형 당뇨병일 가능성이 더 높습니다.
당뇨병 전기는 포도당 측정치가 정상 범위와 당뇨병 진단 범위 사이에 있는 경우 진단됩니다. 이는 때때로 제2형 당뇨병 발생 전 전구체 또는 이행 상태로 간주됩니다. 당뇨병 전기는 당뇨병의 유의한 위험 요인이며 당뇨병 발병 전 수년 간 존재할 수 있습니다.
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제2형 당뇨병 치료
식단 변화
운동
체중 감소
교육
종종 메트포르민, 나트륨-포도당 공동수송체 2(SGLT2) 억제제, 글루카곤 유사 펩티드-1(GLP1) 수용체 작용제를 포함한 경구 또는 주사 약물
때때로 인슐린
합병증 예방 약물
식이요법, 운동, 교육은 제2형 당뇨병 치료의 초석입니다. 과체중인 경우 체중 감소가 중요합니다.
당뇨병 환자들이 혈당 수준을 잘 통제한다면 합병증으로 발전하지 않을 수 있기 때문에, 당뇨병 치료의 목표는 가능한 한 정상 범위에 가깝게 혈당 수준을 유지하는 것입니다.
당뇨병 환자들이 의료용 ID(예, 팔찌 또는 태그)를 소지하거나 착용하는 경우 당뇨병의 존재를 보건의료 전문가에게 알리는 데 도움이 됩니다. 이 정보는 보건의료 전문가들이 특히 상해 또는 정신 상태 변화가 발생하는 경우 생명 구조 치료를 빠르게 시작할 수 있게 합니다.
당뇨병성 케톤산증 및 고삼투압성 고혈당 상태는 혼수 및 사망을 유발할 수 있으므로 의학적 응급상황입니다. 이 두 질환에 대한 치료는 유사하며 정맥 수액 및 인슐린 투여를 중심으로 합니다.
제2형 당뇨병의 일반 치료
당뇨병 환자들이 그 장애에 대해 배우고, 얼마나 식이요법과 운동이 혈당 수준에 영향을 미치는지 이해하고, 합병증을 피하기 위한 방법을 아는 것은 큰 이점이 됩니다. 당뇨병 교육을 실시하도록 교육받은 간호사 또는 기타 임상의는 식단 관리, 운동, 혈당 수치 모니터링, 약물 복용에 대한 정보를 제공할 수 있습니다.
당뇨병 환자들은 금연하고 음주 양을 적당히(여성은 하루 한 잔, 남자는 두 잔) 할 필요가 있습니다.
당뇨병 환자를 위한 식이
식이 조절은 두 유형의 당뇨병 환자들에게 매우 중요합니다. 의사들은 건강하고 균형잡힌 식사와 건강한 체중을 유지하기 위한 노력을 할 것을 추천합니다. 당뇨병 환자는 최적의 식사 계획을 수립하기 위해 영양관리 전문사 또는 당뇨병 교육인을 만나야 합니다. 이러한 계획에는 다음이 포함됩니다.
자연 식품 섭취
단당류 및 가공식품 피하기
식이섬유 늘리기
탄수화물이 풍부하고 지방이 많은 음식(특히 포화 지방)의 섭취 제한
적절한 비타민과 무기질 섭취 보장
나트륨 제한, 특히 고혈압도 있는 경우
식단의 단백질 및 지방은 개인이 섭취하는 칼로리의 양에 기여하지만, 탄수화물 양만 혈당 수치에 직접적 영향을 미칩니다. 미국 당뇨병협회(American Diabetes Association)에서는 조리법을 비롯한 많은 유용한 식이 정보를 제공합니다. 적절한 식단을 따를 때조차, 심장 질환 위험을 감소시키기 위해 콜레스테롤 강하 약물이 필요합니다. 일부 전문가는 신속히 대사되는 탄수화물과 느리게 대사되는 탄수화물 간의 차이를 기술하기 위해 혈당 지수(소화된 탄수화물 함유 식품이 혈당 수치에 미치는 영향에 대한 척도) 사용을 권장했습니다.
인슐린을 사용하는 사람들은 저혈당증을 피하기 위해 식사 사이에 오랜 시간이 경과하지 않게 해야 합니다.
당뇨병 환자를 위한 운동
적당한 양의 운동(최소 3일에 걸쳐 일주일에 최소 150분)도 체중을 조절하고 혈당 수치를 개선시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 운동 중 혈당 수치가 감소하기에 저혈당증 증상에 주의해야 합니다. 일부 사람들은 오래 계속되는 운동 중에 작은 간식을 먹거나 인슐린 용량을 줄이거나, 혹은 둘 다 시행해야 합니다.
심장병 환자와 같은 일부 환자는 운동 프로그램을 시작하기 전에 공식 운동 부하 검사를 받게 됩니다.
당뇨병 환자를 위한 체중 감량
대부분의 제2형 당뇨병 환자는 과체중 또는 비만입니다. 일부 제2형 당뇨병 환자들은 건강한 체중을 달성하고 유지함으로써 약물 사용의 필요성을 예방하거나 지연시킬 수 있습니다. 또한 과도한 체중은 당뇨병의 합병증에 기여하므로 이러한 사람들에게 체중 감량이 중요합니다. 비만이고 당뇨병이 있는 환자가 식단과 운동만으로 체중 감량에 어려움을 겪는 경우, 의사는 체중 감량 약물을 제공하거나 비만 수술(체중 감량을 유발하는 수술)을 권장할 수 있습니다. 특정 당뇨병 약물, 특히 GLP-1 수용체 작용제 약물은 체중 감소를 유도할 수 있습니다. 때때로 환자가 수술 또는 약물 치료로 인해 빠르게 체중을 감량하는 경우, 의사는 근육량을 유지하고 영양실조에 걸리지 않도록 추가 단백질, 비타민, 근력 운동을 처방합니다.
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당뇨병의 약물 치료
당뇨병 치료에 사용되는 약물은 많이 있습니다. 일부 제2형 당뇨병 환자가 식이요법과 운동으로 혈당 수치를 조절할 수 있을지라도, 대부분의 제2형 당뇨병 환자는 혈당 수치를 낮추기 위해 경구 또는 주사 약물을 필요로 합니다. 이러한 약물에는 인슐린, 메트포르민, 술포닐우레아(글리피지드, 글리부리드, 글리메피리드), GLP-1 수용체 작용제(또는 관련 약물, 티르제파티드), SGLT-2 억제제 등이 포함될 수 있습니다. 약물 선택은 환자의 다른 의학적 상태, 혈당 조절 정도, 자신의 선호사항, 비용에 따라 결정됩니다. 일부 환자는 또한 인슐린을 필요로 합니다. 많은 환자가 하나 이상의 약물을 필요로 할 것입니다.
기타 약물
발 관리
발 관리는 당뇨병 환자에게 중요합니다(발 관리 참조). 발은 감염으로부터 보호되어야만 하고, 피부는 좋은 보습제로 항상 촉촉하게 유지해야 합니다. 적당히 잘 맞는 신발을 신고, 자극을 주는 부위가 없어야 합니다. 신발에는 서 있을 때 압력을 분산시키기 위한 적합한 쿠션이 있어야 합니다. 맨발로 다녀서는 안됩니다. 또한, 발톱 깎거나 굳은살 제거와 같은 발병 전문가(발 관리를 전문으로 하는 의사)로부터의 정기적인 관리가 도움이 될 수도 있습니다. 또한, 발에 대한 감각과 혈류는 정기적으로 의사에게 평가받아야만 합니다.
당뇨병 환자의 예방접종
제2형 당뇨병 모니터링
합병증 위험은 보다 높은 혈당 수치와 함께 증가하기에, 치료가 효과적으로 작용하고 있는지 확인하기 위해 혈당 수치를 주의 깊게 모니터링하는 것이 중요합니다. 혈당 조절에 어려움을 겪는 모든 사람들에서, 의사는 문제를 야기하고 있을 수 있는 다른 장애를 찾아보고 또한 당뇨병을 모니터링하고 약을 복용하는 방법에 대한 추가 교육을 제공합니다.
혈당은 보통 제2형 당뇨병 환자에서 헤모글로빈 A1C 검사를 사용하여 모니터링합니다. 이는 일반적으로 1년에 2~4회 확인하며, 대부분의 사람에서 목표 수치는 7% 미만입니다. 저혈당의 위험이 높은 일부 사람에서 목표 수치는 7.5% ~ 8.5% 사이입니다.
인슐린을 투여받는 제2형 당뇨병 환자의 경우, 연속적 혈당 모니터링 및/또는 손가락 혈당 수치를 자주 확인합니다. 인슐린을 투여하지 않는 환자에서조차, 연속적 혈당 모니터링은 식단 선택과 운동이 포도당 수치에 미치는 영향을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
혈당을 모니터링하는 다양한 방법에 대한 보다 상세한 논의는 제1형 당뇨병 - 모니터링을 참조하십시오.
제2형 당뇨병의 합병증
당뇨병의 합병증 예방, 확인, 치료는 당뇨병 치료의 주요 목표 중 하나입니다.
당뇨병 환자들은 신체의 많은 부분, 특히 혈관, 신경, 눈 및 신장에 영향을 미치는 많은 심각한 장기적 합병증을 경험합니다. 제2형 당뇨병 환자는 혈당 수치 상승으로 인해 합병증을 경험할 가능성이 높습니다. 그러나, 2형 당뇨병은 일정 기간 존재한 후에 진단될 수도 있으므로, 2형 당뇨병의 합병증은 발견될 당시 보다 심각하거나 보다 진행성일 수 있습니다.
제2형 당뇨병의 급성(즉각적인) 합병증과 치료에는 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 고혈당 상태, 저혈당증이 포함됩니다.
특정 합병증에 대한 보다 상세한 논의는 당뇨병의 장기적 합병증을 참조하십시오.
제2형 당뇨병의 장기적 합병증
제2형 당뇨병을 포함한 모든 유형의 당뇨병의 대부분의 합병증은 혈관 문제의 결과입니다. 장기간에 걸쳐 높게 유지되는 혈당 수치는 2가지 이유로 미세 혈관과 보다 큰 혈관을 좁아지게 만듭니다.
복잡한 당 기반 물질이 미세 혈관벽에 쌓여, 혈관벽의 비후화와 누출을 야기합니다.
또한, 혈당 수준이 잘 조절되지 않을 때 혈액에 있는 지방질 물질 수준을 증가시켜 죽상경화증과 더 큰 혈관의 혈류 감소를 야기할 수 있습니다.
비후화와 좁아짐은 신체의 많은 부위로 가는 혈류를 감소시켜 눈 문제, 신장 질환, 신경 문제, 발 궤양, 죽상경화증, 뇌졸중, 말초 동맥 질환을 포함한 문제를 유발합니다.
대부분은 아닐지라도 많은 제2형 당뇨병 성인은 또한 대사 기능장애 관련 지방간 질환(MASLD)을 앓고 있기에 대사 기능장애 관련 지방간염(MASH)과 간경화증의 발생 위험이 있습니다.
제2형 당뇨병의 합병증에 대한 선별검사
진단 시점과 적어도 매년마다 2형 당뇨병 환자들은 당뇨병 합병증의 존재가 있는지 신장, 눈, 신경 손상 검사를 받아야 합니다. 일반적인 선별 검사에는 다음이 포함됩니다:
감각을 검사하고 순환 부전의 징후(궤양, 털 소실)를 알아보기 위한 발 검사
눈 검사(안과 전문의가 실시함)
신기능에 대한 소변 및 혈액 검사
혈압 측정
간질환을 평가하는 혈액 검사
콜레스테롤 수치에 대한 혈액 검사
때때로 심전도 또는 기타 심장 검사
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않음에 유의하십시오.
미국 당뇨병협회(American Diabetes Association): 당뇨병을 가지고 살아가는 것에 대한 참고 자료를 포함한 당뇨병에 대한 포괄적 정보
국립 당뇨, 소화, 신장 질환 기관(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases): 최신 연구 및 지역 사회 봉사 활동 프로그램을 포함한 당뇨병에 대한 일반적인 정보
