당뇨병 환자에서 고혈당의 두 가지 심각한 합병증은 제1형 당뇨병 환자에서 보다 흔히 발생하나 독점적이지 않은 당뇨병성 케톤산증과 제2형 당뇨병 환자에서 여전히 드물지라도 보다 흔히 발생하는 고삼투압성 고혈당 상태입니다. 알코올성 케톤산증은 당뇨병으로 인해 발생하지 않을지라도, 당뇨병성 케톤산증과의 유사성으로 인해 여기에서 논의합니다.
당뇨병성 케톤산증
당뇨병성 케톤산증은 대부분 1형 당뇨병에서 발생하는 당뇨병의 급성 합병증입니다. 이는 조절되지 않는 고혈당으로 인해 발생합니다. 치료받지 않는 경우, 이는 혼수, 뇌 손상, 사망으로 이어질 수 있습니다.
당뇨병성 케톤산증의 증상으로는 메스꺼움, 구토, 복통, 특징적인 호흡 시 과일 냄새 등이 있습니다.
당뇨병성 케톤산증은 높은 포도당, 케톤, 산 수치를 보여주는 혈액 검사에 의해 진단됩니다.
당뇨병성 케톤산증의 치료는 정맥 수액 대체 및 인슐린을 포함합니다.
치료하지 않는다면, 당뇨병성 케톤산증은 혼수상태 및 죽음으로 이어질 수 있습니다.
(또한 당뇨병 개요 참조)
당뇨병에서, 혈액 내 당(포도당)의 양이 상승합니다.
포도당은 인체의 주요 연료 중 하나입니다. 췌장에서 생산되는 호르몬인 인슐린은 혈액에서 세포 내로 포도당이 이동하도록 돕습니다. 일단 포도당이 세포 내로 들어가면, 에너지로 전환되거나 필요할 때까지 지방이나 글리코겐 형태로 저장됩니다.
세포 대부분은 인슐린 없이는 혈액에 있는 포도당을 사용할 수 없습니다. 세포는 생존하기 위한 에너지를 여전히 필요로 하기 때문에, 에너지를 얻기 위한 백업 기전으로 전환합니다. 지방세포가 분해되기 시작하고, 케톤이라고 불리는 화합물을 생성합니다. 케톤은 약간의 에너지를 세포에 제공하지만 혈액을 산성으로 만듭니다(케톤산증).
당뇨병 환자에게 발생하는 케톤산증을 당뇨병성 케톤산증이라 부릅니다. 1형 당뇨병 환자들은 신체가 인슐린을 거의 또는 전혀 생산하지 못하므로 당뇨병성 케톤산증은 주로 이들에게 발생합니다. 그러나, 드물게 일부 2형 당뇨병 환자에게 케톤산증이 발생하기도 합니다. 알코올을 남용하는 사람도 다른 유형의 케톤산증(알코올성 케톤산증)에 걸릴 수 있으며, 혈당 수치가 보통 약간만 상승합니다.
당뇨병성 케톤산증의 원인
당뇨병성 케톤산증은 때로는 사람들(주로 소아—소아 및 청소년의 당뇨병(DM) 또한 참조)에게 당뇨병이 발생했다는 첫 징후입니다. 당뇨병이 있음을 알고 있는 환자에서, 당뇨병성 케톤산증은 2가지 주된 이유로 인해 발생할 수 있습니다.
인슐린 사용을 중단할 경우
질병이 인체에 스트레스를 가할 경우
질병은 보통 인체의 에너지 요구를 높입니다. 따라서, 사람들이 아프게 될 때는 흔히 여분의 포도당을 세포로 이동하기 위해 더 많은 인슐린이 필요합니다. 아플 때 여분의 인슐린을 투여하지 않을 경우, 당뇨병성 케톤산증이 발생할 수 있습니다.
당뇨병성 케톤산증을 촉발할 수 있는 흔한 질병으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
드물게, 일부 약물, 특히 나트륨-포도당 공동수송체 2(SGLT-2) 억제제는 2형 당뇨병 환자에게서도 당뇨병성 케톤산증을 유발할 수 있습니다.
일부 2형 당뇨병 환자는 케톤산증 발생에 취약합니다. 이러한 유병의 당뇨병을 케톤증 경향 당뇨병이라 부르지만, 때때로 플랫부쉬 당뇨병이라 일컫습니다. 이러한 유형의 당뇨병은 비만인 사람과 아프리카 혈통의 사람들에게 발생할 가능성이 더 높은 흔하지 않은 이형입니다.
당뇨병성 케톤산증의 증상
당뇨병성 케톤산증의 최초 증상에는 과도한 갈증, 배뇨, 체중 감소, 메스꺼움, 구토, 피로, 특히 아이들에서는 복부 통증이 있습니다. 신체가 혈액의 산도를 교정하는 과정에서 호흡이 깊고 빨라지는 경향이 있습니다. 케톤 냄새가 호흡으로 빠져나가므로 호흡에서 아세톤과 유사한 과일 냄새가 납니다. 치료하지 않는다면, 당뇨병성 케톤산증은 혼수상태 및 죽음으로 이어질 수 있습니다(특히 소아에서).
당뇨병성 케톤산증의 진단
포도당, 케톤, 산, 전해질 수치를 측정하는 혈액 및 소변 검사
의사는 혈액 및 소변 내 케톤 및 산의 수치를 측정하여 당뇨병성 케톤산증의 진단을 내립니다. 또한 당뇨병성 케톤산증 환자는 혈당 수치가 높지만, 당뇨병성 케톤산증 없이도 높은 혈당 수치를 보일 수 있습니다.
의사는 일반적으로 기저 감염에 대해 알아보기 위해 흉부 X-레이 및 요분석과 같은 검사를 하고 심장마비에 대해 알아보기 위해 심전도(ECG) 검사를 합니다.
당뇨병성 케톤산증 치료
정맥 수액 및 전해질
정맥 인슐린
당뇨병성 케톤산증은 의학적 응급상황입니다. 주로 중환자실에서의 입원이 필요합니다. 과도한 배뇨를 통한 액체와 전해질을 대체하기 위하여 나트륨, 칼륨, 염화물과 때로는 인산염과 같은 전해질을 포함한 많은 양의 수액이 정맥 내로 주어집니다.
인슐린은 일반적으로 빠른 작용을 위해 정맥 내로 투여하고 용량을 조절할 수 있습니다.
포도당, 케톤, 전해질의 혈액 수준을 몇 시간 마다 평가합니다. 의사는 혈액의 산성 수준을 측정합니다. 때로는 높은 산 수준을 교정하기 위해 추가적인 치료가 필요합니다. 하지만 인슐린으로 혈액 내 포도당 수준을 조절하는 것과 수액을 투여하는 것, 그리고 전해질을 대체하는 것은 신체가 정상 산-염기 균형을 보존하게 도와줍니다. 혈당이 정상에 가까워지면, 케톤 생성을 중단하기 위해 인슐린과 함께 포도당(당의 일종)을 정맥 내로 투여합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않음에 유의하십시오.
미국 당뇨병협회(American Diabetes Association): 당뇨병을 가지고 살아가는 것에 대한 참고 자료를 포함한 당뇨병에 대한 포괄적 정보
돌파성 TD1(이전 JDEF 또는 청소년 당뇨 연구 재단[Juvenile Diabetes Research Foundation]이라고 함): 제1형 당뇨병에 대한 일반적 정보
국립 당뇨, 소화, 신장 질환 기관(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases): 최신 연구 및 지역 사회 봉사 활동 프로그램을 포함한 당뇨병에 대한 일반적인 정보
고삼투압성 고혈당 상태(HHS)
(비케톤성 고삼투압 증후군, 비케톤성 고삼투압성 혼수)
고삼투압성 고혈당 상태는 2형 당뇨병에서 가장 흔히 발생하는 당뇨병의 합병증입니다. 이는 매우 높은 혈당과 탈수를 수반합니다. 치료받지 않는 경우, 이는 혼수, 발작, 사망으로 이어질 수 있습니다.
고삼투압성 고혈당 상태의 증상에는 극도의 탈수 및 혼돈 등이 있습니다.
고삼투압성 고혈당 상태는 포도당, 나트륨, 기타 물질의 매우 높은 수치를 보여주는 혈액 검사로 진단합니다.
치료는 정맥 수액 및 인슐린입니다.
합병증으로는 혼수, 발작, 사망 등이 있습니다.
(또한 당뇨병 참조)
2가지 유형의 당뇨병, 즉 제1형과 제2형이 있습니다. 1형 당뇨병에서, 신체는 혈액에서 세포 내로 당(포도당) 이동을 돕는 췌장에서 생산되는 호르몬인 인슐린을 거의 생산하지 못합니다. 2형 당뇨병에서, 신체는 인슐린을 생산하지만, 세포가 인슐린에 정상적으로 반응하지 못합니다. 두 유형의 당뇨병에서, 혈액 내 당(포도당)의 양이 증가됩니다.
제2형 당뇨병을 장기간 치료하지 않는 경우, 혈당 수치가 매우 높아질 수 있습니다(심지어 혈액의 1,000mg/dL 또는 55.5mmol/L 초과). 이러한 매우 높은 혈당 수치는 다량의 소변을 배출하게 만들고, 궁극적으로 중증 탈수를 유발합니다. 그러나 제1형 당뇨병과 달리, 보통 인체의 케톤 생성과 당뇨병성 케톤산증 발생을 예방하기에 충분한 인슐린이 생성됩니다. 그러나 탈수와 높은 혈당으로 인해, 혈중 나트륨과 기타 물질 수치도 상승하여 혈액이 비정상적으로 농축됩니다(고삼투압성). 따라서, 이 장애를 고삼투압성 저혈당 상태라 부릅니다.
고삼투압성 고혈당 상태의 원인
고삼투압성 고혈당 상태는 2가지 주된 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
당뇨병 약 복용을 중단할 경우
감염이나 다른 질병이 인체에 스트레스를 가할 경우
또한 스테로이드(때때로 글루코코르티코이드 또는 코르티코스테로이드라고 함)와 같은 특정 약물이 혈당 수치를 높이고 고삼투압성 고혈당 상태를 유발할 수 있습니다. 고혈압 치료에 흔히 사용되는 이뇨제 등의 약물은 탈수를 악화시키고 고삼투압성 저혈당 상태를 촉발할 수 있습니다.
고삼투압성 고혈당 상태의 증상
고삼투압성 고혈당 상태의 주된 증상은 정신 상태 변화입니다. 변화의 범위는 경증 혼돈 및 지남력 장애에서 졸음 및 혼수에 이르기까지 다양합니다. 일부 사람은 발작 및/또는 뇌졸중과 유사한 일시적 부분 마비를 경험합니다. 정신 상태 변화에 선행할 수 있는 다른 증상으로는 빈번한 배뇨 및 극도의 갈증 등이 있습니다.
고삼투압성 고혈당 상태의 진단
혈당 수치와 전반적인 혈액 농도(삼투질농도)를 측정하는 혈액 검사
의사는 최근에 혼돈이 발생한 사람들이 매우 높은 혈당 수치를 가지는 것으로 나타날 때 고삼투압성 고혈당 상태 진단을 의심합니다. 매우 농축된 혈액과 혈류 내 케톤 또는 산도 저하를 보여주는 추가 혈액 검사를 실시하여 진단을 확인합니다.
고삼투압성 고혈당 상태의 치료
정맥으로 수액 및 전해질 투여
정맥으로 인슐린 투여
고삼투압성 고혈당 상태는 당뇨병성 케톤산증처럼 치료합니다. 환자는 보통 집중 치료실에 입원해야 합니다. 수액과 전해질을 정맥으로 대체해야 합니다. 보통 인슐린은 빠른 작용을 위해 정맥 내로 투여하고 용량을 조절할 수 있습니다. 혈당 수준은 뇌 내 체액의 급격한 변화를 피하기 위해 점차적으로 정상으로 회복되어야 합니다. 혈당 수치는 당뇨병성 케톤산증에서보다 더 쉽게 조절되는 경향이 있으며, 혈액 산도 문제가 심하지 않습니다.
알코올성 케톤산증
알코올성 케톤산증은 혈류 내에 과도한 산을 유발하는 알코올 사용 및 기아의 합병증으로, 구토 및 복통을 초래합니다.
(또한 당뇨병 참조)
한 번에 많은 양의 알코올을 섭취하는 경우, 종종 반복적으로 구토하고 음식 섭취를 중단합니다. 여러 날 동안 구토와 기아가 지속되면 간의 정상적인 당(포도당) 저장이 감소됩니다. 음식 섭취 부족과 낮은 포도당 저장이 결합되면 낮은 혈당 수치를 유발합니다. 낮은 혈당 수치는 인슐린 분비 감소로 이어집니다. 세포 대부분은 인슐린 없이는 혈액에 있는 포도당으로부터 에너지를 얻을 수 없습니다. 세포는 생존하기 위한 에너지를 여전히 필요로 하기 때문에, 에너지를 얻기 위한 백업 기전으로 전환합니다. 지방세포가 분해되기 시작하고, 케톤이라고 불리는 화합물을 생성합니다. 케톤은 약간의 에너지를 세포에 제공하지만 혈액을 산성으로 만듭니다(케톤산증). 이러한 케톤산증은 당뇨병에서 발생하는 케톤산증과 유사하나, 당뇨병성 케톤산증과 달리 혈당 수치가 낮거나 정상입니다.
알코올성 케톤산증의 증상
알코올성 케톤산증의 진단
혈액 및 소변 검사
의사는 혈류 내 케톤량 및 산이 증가되어 있지만 정상이거나 낮은 혈당 수치를 보여주는 실험실 검사 결과와 함께 특징적 증상 및 알코올 남용과의 관련성에 근거하여 진단을 내립니다.
알코올성 케톤산증 치료
정맥으로 투여하는 티아민, 기타 비타민, 미네랄
정맥 식염수 및 포도당
알코올성 케톤산증을 치료하기 위해 의사는 정맥으로 티아민(비타민 B1)을 투여한 후 정맥 식염수와 포도당 용액을 투여합니다. 마그네슘, 보통 칼륨과 같은 기타 비타민과 미네랄을 식염수 용액에 추가합니다.
