이상지질혈증은 콜레스테롤 및/또는 트리글리세리드 수치가 높거나 고밀도 지질단백질(HDL) 콜레스테롤 수치가 낮은 경우를 말합니다.
생활 습관, 유전적 특성, 장애(낮은 갑상선 호르몬 수치 또는 신장 질환 등), 약물 또는 이들이 복합적으로 기여할 수 있습니다.
죽상경화증이 발생할 수 있으며, 협심증, 심장마비, 뇌졸중 ,말초 동맥질환의 원인이 됩니다.
의사는 혈중 트리글리세리드와 여러 유형의 콜레스테롤 수치를 측정합니다.
운동, 식사 변경 및 약물이 효과적일 수 있습니다.
(콜레스테롤 및 지질 장애 개요 또한 참조.)
혈액의 지방 중 중요한 지방(지질)은 다음과 같습니다.
콜레스테롤
트리글리세리드
콜레스테롤은 세포막, 뇌 및 신경세포, 담즙의 중요한 성분이며, 지방 및 지용성 비타민의 체내 흡수를 돕습니다. 신체는 비타민 D 및 에스트로겐, 테스토스테론 및 코르티솔과 같은 여러 호르몬을 만드는 데 콜레스테롤을 사용합니다. 신체는 필요한 모든 콜레스테롤을 생산할 수 있으나, 음식에서도 콜레스테롤을 얻습니다.
지방세포에 포함된 트리글리세리드는 분해된 다음 성장을 포함한 신체 대사과정의 에너지를 제공하는 데 사용될 수 있습니다. 트리글리세리드는 장 및 간에서 지방산으로 불리는 더 작은 지방으로부터 생성됩니다. 일부 지방산 유형은 신체에서 만들어지지만, 다른 유형은 음식에서 얻어야 합니다.
지질단백질은 단백질 및 기타 물질의 입자이며. 혈액 내에서 자유롭게 순환할 수 없는 지방인 콜레스테롤, 트리글리세리드 등을 운반합니다.
지질단백질에는 다양한 종류가 있습니다(주요 지질단백질: 지질 운반체 표 참조).
킬로미크론
고밀도 지질단백(HDL)
저밀도 지질단백(LDL)
초저밀도 지질단백(VLDL)
지질단백 및 이로 인한 지방, 특히 저밀도 지질단백(LDL), 콜레스테롤 수치는 나이가 들어 감에 따라 약간 증가합니다. 수치는 정상적으로 여성보다 남성에서 약간 높지만, 폐경 후 여성에서 수치가 높습니다. 나이에 따른 지질단백질 수치 상승으로 이상지질혈증이 발생할 수 있습니다.
죽상경화증 발생 위험은 이상지질혈증으로 판단될 만큼 높지 않은 수치여도 총콜레스테롤 수치(LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, VLDL 콜레스테롤 포함) 증가에 따라 증가합니다. 죽상경화증은 심장으로 혈액을 공급하는 동맥(관상동맥병 유발), 뇌로 혈액을 공급하는 동맥(뇌졸중 유발) 및 신체 나머지로 혈액을 공급하는 동맥(말초동맥질환 유발)에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서, 높은 총콜레스테롤 수치로 인해 심장마비 또는 뇌졸중 위험도 증가합니다.
낮은 총콜레스테롤 수치는 높은 수치보다 일반적으로 나은 것으로 생각됩니다.
정상 콜레스테롤 수치와 이상 콜레스테롤 수치 간에 자연적인 판독기준치는 없지만, 성인의 경우 혈액 1데시리터당 200밀리그램(mg/dL[< 5.1 mmol/L]) 미만의 총콜레스테롤 수치가 바람직합니다. 그리고 많은 사람들은 지질 수치를 훨씬 더 낮게 유지하면 건강에 도움이 됩니다. 평균 콜레스테롤 수치가 150mg/dL(3.8 mmol/L)인 일부 국가(중국 및 일본과 같은)에서, 관상동맥병은 미국과 같은 국가보다 흔하지 않습니다. 총 콜레스테롤 수치가 300mg/dL(7.7mmol/L)에 가까워지면 심장마비의 위험이 2배 이상 증가합니다.
총콜레스테롤 수치는 죽상경화증 위험의 일반 지표일 뿐입니다. 총콜레스테롤 성분(특히 LDL 및 HDL 콜레스테롤) 수치가 더 중요합니다. 높은 LDL(나쁜) 콜레스테롤 수치로 인해 위험이 증가합니다. 현재의 증거는 낮은 HDL 수치와 높은 HDL 수치 모두 심혈관 위험 증가와 관련이 있을 수 있음을 시사합니다. 전문가는 100mg/dL(2.6 mmol/L) 이하의 LDL 콜레스테롤 수치가 바람직한 것으로 판단합니다.
높은 트리글리세리드 수치가 심장마비 또는 뇌졸중 위험을 증가시키는지 여부는 불명확합니다. 150mg/dL(1.7 mmol/L) 이상의 트리글리세리드 수치는 비정상으로 생각되지만, 높은 수치가 모두에서 위험을 증가시키는 것으로 보이지 않습니다. 트리글리세리드 수치가 높은 사람의 경우, 낮은 HDL 콜레스테롤 수치, 당뇨병, 만성 신장 질환 또는 죽상경화증 친인척이 많은(가족력) 경우 심장마비 또는 뇌졸중 위험이 증가합니다.
지질단백질(a)은 LDL과 이에 접합된 추가 단백질의 결합체입니다. 약 30mg/dL(또는 75nmol/L)보다 높은 수치는 죽상경화증 위험 증가와 관련이 있습니다. 높은 수치는 유전됩니다. 지질단백질(a)은 식이 요법이나 지질강하제의 영향을 받지 않습니다. 이 수치는 일반적으로 한 번만 측정하면 됩니다.
성인에서의 이상적인 지질 수치*
지질 | 바람직한 수치 |
|---|---|
총콜레스테롤 | 200 mg/dL(5.1 mmol/L) 미만† |
저밀도 지질단백(LDL) 콜레스테롤 | 100 mg/dL(2.6 mmol/L) 미만 |
고밀도 지질단백(HDL) 콜레스테롤 | 60 mg/dL(1.6 mmol/L) 초과 |
트리글리세리드 | 150 mg/dL(1.7 mmol/L) 미만 |
† mg/dL = 혈액 1데시리터당 밀리그램; mmol/L = 혈액 1리터당 밀리몰. | |
이상지질혈증의 원인
이상지질혈증을 일으키는 요인들은 다음과 같이 분류됩니다
주요 원인: 유전성(유전적) 원인
속발성 원인: 생활습관 및 기타 원인
원발성 및 속발성 원인 모두가 이상지질혈증에 기여하는 정도는 다양합니다. 예를 들어, 유전성 고지혈증 환자는 고지질혈증의 속발성 원인도 함께 있는 경우 지질 수치가 더 높을 수 있습니다.
원발성(유전적) 이상지질혈증
원발성 원인은 신체가 너무 많은 LDL 콜레스테롤 또는 트리글리세리드를 생성하게 만들거나 그러한 물질을 제거하지 못하게 만드는 유전자 돌연변이와 관련이 있습니다. 일부 원인은 HDL 콜레스테롤의 과소생산 또는 과도한 제거와 관련이 있습니다. 원발성 원인은 유전되고 따라서 가족 내에서 물려받는 경향이 있습니다. 이상지질혈증의 유전적 원인 중 일부는 본 매뉴얼의 다른 섹션과 이 섹션에서 다뤄집니다.
콜레스테롤 및 트리글리세리드 수치는 원발성 이상지질혈증 사람에서 가장 높고, 이로 인해 신체의 지질 대사 및 제거에 이상이 발생합니다. 사람은 HDL 콜레스테롤이 매우 낮게 되는 경향을 물려받을 수 있습니다.
원발성 이상지질혈증으로 인해 (55세 이하 남성, 60세 이하 여성에서) 조기 죽상경화증이 나타나 협심증 또는 심장마비를 초래할 수 있습니다. 또한 말초동맥질환으로 인해 다리 혈류가 감소하게 되어 보행 시 통증이 있을 수 있습니다(파행). 다른 가능한 결과로는 뇌졸중이 있습니다. 매우 높은 트리글리세리드 수치는 췌장염을 일으킬 수 있습니다.
트리글리세리드가 높아지는 유전 질환(가족성 고중성지질혈증 또는 가족성 결합성 고지질혈증 등)이 있는 환자의 경우, 특정 장애 및 성분으로 인해 트리글리세리드가 매우 높은 수치로 상승할 수 있습니다. 그러한 장애의 예로는 제대로 관리되지 않은 당뇨병 및 만성 신장병이 있습니다. 이러한 성분에는 과도한 알코올 섭취, 에스트로겐(경구)과 같이 트리글리세리드 수치를 증가시키는 특정 약물 복용이 있습니다.
증상에는 다리 앞쪽과 팔 뒤쪽 피부의 지방이 들어있는 혹(발진성 황색종), 비장과 간 비대, 복통, 신경 손상으로 인한 촉감 저하가 있을 수 있습니다. 원발성 이상지질혈증은 췌장염을 유발할 수 있으며, 이는 간혹 치명적입니다.
원발성 이상지질혈증의 치료는 건강한 식이요법과 운동으로 시작됩니다. 체중감량 및 금주도 도움이 될 수 있습니다. 지질강하제가 효과적일 수 있습니다.
가족성 결합성 고지질혈증
가족성 결합성 고지질혈증의 경우, 콜레스테롤, 트리글리세리드 또는 두 가지 모두가 높을 수 있습니다. 이러한 장애는 약 1~2%에서 발생합니다. 지질 수치는 주로 30세 이후 비정상이 되지만, 간혹 특히 지방 함량이 매우 높은 식습관을 갖고 있거나 비만 또는 대사 증후군이 있는 경우 더 젊은 연령에서 비정상이 될 수 있습니다.
가족성 결합성 고지질혈증의 치료에는 포화 지방, 콜레스테롤, 당 섭취 제한, 운동 및 체중감량이 있습니다. 이러한 장애가 있는 많은 사람이 지질강하제를 복용해야 합니다.
가족성 이상베타지질단백혈증
가족성 이상베타지질단백혈증의 경우, 초저밀도 지질단백(VLDL) 콜레스테롤, 총 콜레스테롤, 트리글리세리드 수치가 높습니다. 이러한 수치는 혈액에서 흔치않은 형태의 VLDL이 혈액에 누적되기 때문에 높습니다. 지방 침착물(발진성 황색종)이 팔꿈치, 무릎, 손바닥 피부에 발생할 수 있으며, 여기에 붉거나 노란 혹이 나타날 수 있습니다. 이러한 흔치않은 장애로 인해 중증 죽상경화증이 조기에 발생하게 됩니다. 중년까지, 죽상경화증으로 인해 관상동맥과 말초동맥이 종종 폐색됩니다.
가족성 이상베타지질단백혈증의 치료에는 권장 체중을 달성하고 유지하며, 포화 지방 및 탄수화물 섭취 제한이 있습니다. 지질강하제가 일반적으로 필요합니다. 치료를 하면, 지질 수치가 개선될 수 있고, 죽상경화증 진행이 느려질 수 있으며, 피부내 지방 침착물이 작아지거나 소실될 수 있습니다.
가족성 고콜레스테롤혈증
가족성 고콜레스테롤혈증의 경우, 총콜레스테롤 수치가 높습니다. 사람은 한 가지 비정상 유전자가 유전되거나 부모로부터 각각 한 가지씩, 두 가지 비정상 유전자가 유전될 수 있습니다. 두 가지 비정상 유전자(동형접합체)가 있는 사람은 한 가지 비정상 유전자(이형접합체)가 있는 사람보다 더 심각한 영향을 받습니다. 약 200명 중 1명 정도가 이형접합자이며 25만~100만 명 중 1명이 동형접합자입니다.
영향이 있는 사람은 발꿈치, 무릎, 팔꿈치 및 손가락 힘줄에 지방 침착물이 있을 수 있습니다. 드물게, 황색종은 10세에 나타납니다. 가족성 고콜레스테롤혈증은 빠른 진행성 죽상경화증 및 관상동맥병으로 인한 조기 사망을 초래할 수 있습니다. 비정상 유전자가 두 가지인 소아는 20세까지 심장마비 또는 협심증이 발생할 수 있으며, 비정상 유전자가 한 가지인 남성은 종종 30~50세 사이에 관상동맥병이 발생할 수 있습니다. 비정상 유전자가 한 가지인 여성도 위험이 증가하지만, 위험은 보통 남성보다 약 10년 늦게 시작됩니다. 흡연하거나 고혈압, 당뇨병 또는 비만이 있는 사람들은 죽상경화증이 훨씬 더 젊은 나이에 발생할 수 있습니다.
가족성 고콜레스테롤혈증의 치료는 포화 지방이 낮은 식사로 시작합니다. 필요에 따라, 체중감량, 금연 및 신체 활동 증량이 권고됩니다. 한 가지 이상의 지질강하제가 일반적으로 필요합니다. LDL 콜레스테롤 수치를 낮추기 위해 혈액을 여과하는 방법인 성분채집술이 필요한 경우도 있습니다. 동형접합 가족성 고콜레스테롤혈증이 있는 환자 중 일부는 간 이식을 통해 효과를 볼 수 있습니다. 조기 진단 및 치료는 심장마비 및 뇌졸중의 증가된 위험을 감소시킬 수 있습니다.
가족성 고중성지질혈증
저알파지질단백혈증
저알파지질단백혈증의 경우, HDL 콜레스테롤 수치가 낮습니다. 많은 여러 유전자 이상에 의해 HDL 수치가 낮아질 수 있습니다. HDL 콜레스테롤을 상승시키는 약물이 죽상경화증의 위험을 감소시키지 않기에 저알파지질단백혈증은 LDL 콜레스테롤을 낮춰 치료합니다.
가족성 킬로미크론혈증 증후군
가족성 킬로미크론혈증 증후군(이전 지질단백질 리파아제 결핍)은 트리글리세리드 함유 입자를 제거하는 데 필요한 특정 단백질이 부족하여 발생하는 희귀 질환입니다. 이 장애가 있는 경우, 신체에서 혈류로부터 킬로미크론이 제거되지 않아 트리글리세리드 수치가 매우 높아질 수 있습니다. 치료를 받지 않는 경우 수치는 종종 1,000 mg/dL(11 mmol/L)보다 훨씬 더 높고, 췌장염을 유발할 수 있습니다.
아동기 및 청년기 동안 증상이 나타납니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
재발성 복통
간과 비장 비대
팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 등, 다리 앞쪽, 팔 뒤쪽 피부의 분홍색 황색 돌기
발진성 황색증이라고 하는 이러한 소름은 지방 침착입니다. 지방 섭취로 인해 증상이 악화됩니다. 이러한 장애로 인해 죽상경화증이 나타나지는 않지만, 간혹 치명적일 수 있는 췌장염이 발생할 수 있습니다.
이러한 장애가 있는 사람은 모든 유형의 지방(포화, 불포화 및 고도불포화 지방) 섭취량을 엄격히 제한해야 합니다. 식단 내 부족한 영향소를 보충하기 위해 비타민 보조제를 복용해야 할 수 있습니다. 지질단백질 리파아제 결핍과 아포지질단백질 CII 결핍 치료를 위해 몇몇 치료법이 개발 중입니다.
속발성 이상지질혈증
속발성 원인은 많은 이상지질혈증 증례에 기여합니다.
이상지질혈증의 가장 중요한 속발성 원인은 다음과 같습니다.
좌식 생활방식과 함께 과도한 총 칼로리, 포화 지방, 콜레스테롤 및 트랜스 지방 섭취(사이드 바의 지방의 유형 참조)
몇 가지 기타 흔한 속발성 원인은 다음과 같습니다:
과도한 음주
특정 약물 사용
어떤 사람은 다른 사람보다 식사 영향이 더 민감하지만, 대부분은 일부 영향을 받습니다. 어떤 사람은 다량의 동물성 지방을 섭취하지만, 총콜레스테롤 수치는 정상범위 이상으로 증가하지 않을 수 있습니다. 또 어떤 사람은 엄격한 저지방 식사를 하지만 총콜레스테롤은 높은 수치 아래로 떨어지지 않을 수 있습니다. 이러한 차이는 대부분 유전적으로 결정되는 것으로 보입니다. 유전에 따라 신체가 지방을 만들고 사용하며 분해하는 속도가 달라집니다. 또한, 신체 상태에 따라 항상 콜레스테롤 수치를 예상할 수 없습니다. 일부 비만인 사람은 콜레스테롤 수치가 낮으며, 일부 마른 체형의 사람은 수치가 높습니다. 과도한 열량 섭취로 인해 과도한 음주와 마찬가지로 트리글리세리드 농도가 높아질 수 있습니다.
알고 계십니까?
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일부 질환은 지질 수치 증가를 유발합니다. 제대로 관리되지 않은 당뇨병 또는 만성 신장 질환으로 인해 총콜레스테롤 수치 또는 트리글리세리드 수치가 높아질 수 있습니다. 일부 간장애(특히 원발성 담즙성 간경화증) 및 갑상선 기능 부전(갑상선기능저하증)에 의해 총콜레스테롤 수치가 증가할 수 있습니다.
에스트로겐(경구용), 경구 피임제, 코르티코스테로이드, 레티노이드, 티아지드 이뇨제(일정 용량까지), 사이클로스포린, 타크로리무스, 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 치료를 위한 항바이러스제와과 같은 약물 사용으로 콜레스테롤 및/또는 트리글리세리드 수치가 증가할 수 있습니다.
흡연, HIV 감염, 당뇨병 관리 불량 또는 신장질환(신 증후군과 같은)으로 인해 HDL 콜레스테롤 수치가 낮아질 수 있습니다. 베타-차단제, 합성대사 스테로이드와 같은 약물은 HDL 콜레스테롤 수치를 낮출 수 있습니다.
이상지질혈증의 증상
일반적으로 높은 혈중 지질 수치로 인한 증상은 없습니다. 간혹, 수치가 매우 높은 경우, 지질이 피부 및 힘줄에 침착됩니다. 트리글리세리드 수치가 높은 사람들은 발진성 황색종이라는 붉거나 노란색의 혹이 피부에 발생할 수 있습니다. 콜레스테롤이 높은 일부 사람들은 힘줄에 혹이 발생합니다. 발뒤꿈치 아킬레스건의 혹은 유전 장애인 가족성 고콜레스테롤혈증에 특이적입니다. 황색판종은 눈꺼풀과 눈의 모서리에 있는 황백색 판입니다. 황색판종과 각막 가장자리의 불투명한 흰색 또는 회색 고리는 때때로 가족성 고콜레스테롤혈증 환자에게 나타나지만 콜레스테롤 수치가 정상인 사람에게도 나타날 수 있습니다.
매우 높은 트리글리세리드 수치는 간이나 비장의 비대, 손과 발이 저리거나 화끈한 감각, 호흡 곤란 및 혼돈을 일으킬 수 있으며 췌장염 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 췌장염은 심한 복통을 유발할 수 있고 간혹 치명적입니다.
아킬레스 힘줄 황색종은 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단됩니다.
아킬레스 힘줄 황색종은 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단됩니다.
이미지 제공: 의학박사 마이클 H. 데이비드슨(Michael H. Davidson)
힘줄 황색종은 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단됩니다.
힘줄 황색종은 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단됩니다.
이미지 제공: 의학박사 마이클 H. 데이비드슨(Michael H. Davidson)
중증 트리글리세리드 상승이 있는 사람은 몸통, 등, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎, 손, 발에 발진성 황색종이 있을 수 있습니다.
중증 트리글리세리드 상승이 있는 사람은 몸통, 등, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎, 손, 발에 발진성 황색종이 있을 수 있습니다.
© Springer Science+Business Media
황색판종은 눈꺼풀과 눈의 모서리에 있는 황백색 판입니다. 황색판종은 때때로 가족성 고콜레스테롤혈증 환자에서 존재하나, 정상 콜레스테롤 수치를 가진 사람에서도 존재할 수 있습니다.
황색판종은 눈꺼풀과 눈의 모서리에 있는 황백색 판입니다. 황색판종은 때때로 가족성 고콜레스테롤혈증 환자에서 존재하나, 정상 콜레스테롤 수치를 가진 사람에서도 존재할 수 있습니다.
이미지 제공: 의학박사 마이클 H. 데이비드슨(Michael H. Davidson)
이 남성은 상안검에 황색 피부 성장물이 있으며, 이는 고콜레스테롤 수치의 징후일 수 있습니다.
이 남성은 상안검에 황색 피부 성장물이 있으며, 이는 고콜레스테롤 수치의 징후일 수 있습니다.
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아킬레스 힘줄 황색종은 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단됩니다.
아킬레스 힘줄 황색종은 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단됩니다.
이미지 제공: 의학박사 마이클 H. 데이비드슨(Michael H. Davidson)
힘줄 황색종은 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단됩니다.
힘줄 황색종은 가족성 고콜레스테롤혈증으로 진단됩니다.
이미지 제공: 의학박사 마이클 H. 데이비드슨(Michael H. Davidson)
중증 트리글리세리드 상승이 있는 사람은 몸통, 등, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎, 손, 발에 발진성 황색종이 있을 수 있습니다.
중증 트리글리세리드 상승이 있는 사람은 몸통, 등, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎, 손, 발에 발진성 황색종이 있을 수 있습니다.
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황색판종은 눈꺼풀과 눈의 모서리에 있는 황백색 판입니다. 황색판종은 때때로 가족성 고콜레스테롤혈증 환자에서 존재하나, 정상 콜레스테롤 수치를 가진 사람에서도 존재할 수 있습니다.
황색판종은 눈꺼풀과 눈의 모서리에 있는 황백색 판입니다. 황색판종은 때때로 가족성 고콜레스테롤혈증 환자에서 존재하나, 정상 콜레스테롤 수치를 가진 사람에서도 존재할 수 있습니다.
이미지 제공: 의학박사 마이클 H. 데이비드슨(Michael H. Davidson)
이 남성은 상안검에 황색 피부 성장물이 있으며, 이는 고콜레스테롤 수치의 징후일 수 있습니다.
이 남성은 상안검에 황색 피부 성장물이 있으며, 이는 고콜레스테롤 수치의 징후일 수 있습니다.
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이상지질혈증의 진단
콜레스테롤 수치 측정을 위한 혈액 검사
총콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤 및 트리글리세리드 수치(지질 프로파일)을 혈액샘플에서 측정합니다.
혈중 지질 수치가 매우 높은 경우, 특정 기저질환을 확인하기 위해 특정 혈액검사를 시행합니다. 특정 장애에는 여러 유전성 장애(원발성 이상지질혈증)가 있으며, 이로 인해 여러 지질 이상 및 위험이 발생합니다.
알고 계십니까?
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이상지질혈증 선별검사
지질 프로파일은 총 콜레스테롤, 트리글리세리드, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤 수치입니다. 이러한 수치는 일상적으로 12시간 동안 금식한 후 측정했으나, 대부분의 경우 비공복 검사로 충분합니다. 의사는 대개 20세부터 5년마다 관상동맥병 위험 평가의 일환으로 이 검사를 실시합니다.
지질 수치를 측정하는 것과 더불어, 의사는 또한 고혈압이나 당뇨병, 또는 높은 지질 수치의 가족력 등, 심혈관 질환의 기타 위험 인자에 대해 확인합니다.
아동과 청소년에게 중증 이상지질혈증이 있거나 젊은 나이에 관상동맥병이 발생한 가족과 같은 위험 요인이 있는 경우 2~8세에 비공복 지질 프로파일을 이용한 선별 검사를 받는 것이 권장됩니다. 위험 요인이 없는 아동의 경우, 일반적으로 비공복 지질 프로파일을 이용한 선별 검사를 사춘기에 이르기 전(보통 9~11세 사이)에 한 번 수행하고, 17~21세 사이에 한 번 더 수행합니다.
이상지질혈증 치료
체중 감량
운동
식사 내 포화 지방 감소
종종 지질강하제
일반적으로 최선의 치료는 비만인 경우 체중을 감량하고, 흡연을 하는 경우 금연하며, 식사 내 포화 지방 총량을 줄이고, 신체 활동을 늘리며, 필요한 경우 지질강하제를 복용하는 것입니다.
규칙적인 신체 활동은 트리글리세리드 수치를 낮추고 HDL 콜레스테롤 수치를 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 미국 심장 협회(American Heart Association, AHA)는 매주 150분의 중간 강도 운동 또는 75분의 고강도 운동과 2회의 중간 강도 근력 운동을 권장합니다.
소아를 치료하는 것은 어려운 일일 수 있습니다. 미국소아과학회 및 미국 국립 심장, 폐, 혈액 연구소(NHLBI)는 지질 수치가 높은 일부 아동의 치료를 권장합니다. 식이 변화가 권장됩니다. 지질강하제는 지질 수치가 매우 높고 식이 변화에 반응하지 않는 일부 아동, 특히 가족성 고콜레스테롤혈증 아동에게 투여될 수 있습니다.
지질강하 식이
지질강하 식이는 야채, 과일, 통곡물, 저지방 단백질이 풍부하며 가공 식품, 포화 지방, 트랜스 지방을 최소화합니다. 트리글리세리드 수치가 높은 사람들은 또한 다량의 당분, 정제된 밀가루, 전분 식품 섭취를 피해야 합니다.
건강한 콜레스테롤 수치를 위해서는 채소, 과일, 통곡물을 다량 섭취하는 것이 권장됩니다. 이러한 음식에는 섬유질과 영양소가 들어 있습니다. 귀리 시리얼, 오트밀, 콩, 완두콩, 쌀겨, 보리, 감귤류, 딸기, 사과를 포함한 일부 음식은 특히 수용성 섬유질이 풍부하고 장 내 지방에 결합하여 콜레스테롤 수치를 낮출 수 있습니다.
지질강하 식이에는 적당한 양의 단백질이 포함되어 있으며, 닭고기 및 생선과 같은 저지방 단백질 공급원을 강조하고 포화 지방이 더 높은 경향이 있는 붉은색 육류를 최소화합니다.
섭취하는 지방 유형은 지질강하 식이에서 중요합니다(지방의 유형 참조). 지방은 포화, 고도불포화 또는 단일불포화일 수 있습니다. 포화 지방은 다른 형태의 지방보다 혈청 콜레스테롤 수치를 높입니다. 포화 지방은 총 일일 열량의 5~6%를 넘어서는 안 됩니다. 포화 지방은 붉은색 육류, 크림과 버터와 같은 전지방 유제품, 코코넛과 야자 제품의 기름에서 더 많이 발견됩니다.
다가불포화 지방(오메가-3 지방 및 오메가-6 지방 포함) 및 단일불포화 지방은 혈중 트리글리세리드 및 LDL 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 다가불포화 지방과 단일불포화 지방은 식물성 기름, 견과류, 지방이 많은 생선, 올리브 오일, 아보카도에서 찾아볼 수 있습니다.
불포화 지방의 일종인 트랜스 지방은 주로 심하게 가공된 식품에서 발견됩니다. 이들은 LDL 콜레스테롤(“나쁜” 콜레스테롤)을 증가시키고 HDL 콜레스테롤(“좋은” 콜레스테롤)을 감소시키는 것으로 나타났으며, 피해야 합니다.
건강한 체중을 유지하는 것이 콜레스테롤 수치 관리에 중요하기 때문에 칼로리 균형은 지질강하 식이에 중요한 측면입니다.
알고 계십니까?
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식사에서의 지방 및 콜레스테롤 제한
지방 유형 | 음식 종류 | 권장 사항 |
|---|---|---|
단일불포화 | 아보카도 카놀라유 홍화유 올리브유 견과류 | 적당량으로 이러한 음식 선택 |
고도불포화 | 일부 식물성 기름(콩기름, 옥수수유 등) 지방이 많은 생선(연어, 고등어, 청어, 송어 등) 일부 견과류 및 씨앗류(호두 및 해바라기 씨 등) | 적당량으로 이러한 음식 선택 |
포화 | 육류 및 가공육 전유, 치즈 및 버터와 같은 비탈지 유제품 인공 식물성 경화유 코코넛유 | 이러한 음식의 섭취량 감소(총 칼로리의 5~7% 이하) |
지질강하제
지질강하제 치료는 지질 수치를 비롯하여 관상동맥병, 당뇨병 또는 관상동맥병의 다른 주요 위험 인자 여부에 따라 달라집니다. 관상동맥병 또는 당뇨병이 있는 이들의 경우, 스타틴이라 부르는 지질강하제를 사용함으로써 심장마비 또는 뇌졸중의 위험이 감소할 수 있습니다. 콜레스테롤 수치가 매우 높거나 심장마비 또는 뇌졸중에 대한 다른 높은 위험 인자가 있는 사람들도 지질강하제를 복용하면 도움이 될 수 있습니다.
지질강하제에는 여러 다른 종류가 있습니다.
스타틴
콜레스테롤 흡수 억제제
담즙산 결합체
PCSK9(프로단백질 전환효소 서브틸리신/켁신 9형) 억제제
피브린산 유도체
오메가-3 지방 보충제
니아신
뱀패도익산
각 유형은 여러 기전으로 지질 수치를 낮춥니다. 그 결과, 다른 유형의 약물은 부작용이 다르고 지질 수치에 다르게 영향을 미칠 수 있습니다. 지질강하제를 복용하는 경우에도, 지질강하 식이요법을 계속하여 따라야 합니다.
지질강하제는 지질 수치를 낮추는 것 외에 관상동맥병도 예방할 수 있습니다. 또한 스타틴은 조기 사망 위험을 낮추는 것으로 알려져 있습니다.
트리글리세리드 수치가 매우 높고 췌장염 위험이 있는 사람은 식단 변경과 트리글리세리드 강하제(대개 피브레이트 또는 처방받은 오메가3 지방산)가 모두 필요할 수 있습니다.
지질강하제
유형 | 작용기전 | 적응증 | 일부 잠재적 부작용 |
|---|---|---|---|
아데노신 삼인산 시트르산 분해효소 억제제 | |||
뱀패도익산 | 간 내 생성을 감소시켜 LDL 콜레스테롤을 낮춤 | 죽상경화성 심혈관 질환 환자에서의 높은 LDL 콜레스테롤 또는 최소 1개의 비정상 유전자(이형접합)가 있는 이들에서 가족성 고콜레스테롤혈증 | 감기 또는 독감 유사 질병 통풍 발작 등이나 팔, 다리의 통증 복통 |
앤지오포이에틴 유사 단백질 3 억제제 | |||
에비나쿠맙 | 혈류에서의 제거율을 증가시켜 트리글리세리드, LDL 및 HDL 콜레스테롤을 낮춤 | 두 가지 비정상 유전자(동형접합)가 있는 이들에서 가족성 고콜레스테롤혈증 | 기운 없음 어지러움 인플루엔자 유사 질병 비인두염 오심 다리 또는 팔의 통증 |
담즙산 결합체 | |||
콜레스티라민 콜레스티폴 콜레세베람 | 장내 담즙산과 결합함, 산은 담즙을 만들기 보다 배설하도록 하며 간에서 혈류로부터 더 많은 LDL 콜레스테롤을 제거하여 담즙을 만들도록 함 | 높은 LDL 콜레스테롤 | 복통 기타 일부 약물 결합(효과 저하) 배부품 변비 오심 트리글리세리드 수치 증가(특히 트리글리세리드 수치가 높은 이들에서) |
콜레스테롤 흡수 억제제 | |||
에제티미브 | 소장에서 콜레스테롤 흡수 저하 | 높은 LDL 콜레스테롤 | 일부 심각한 부작용 얼굴 및 입술 부기(매우 드묾) 연변 근육통(매우 드묾) |
피브린산 유도체 | |||
베자피브레이트* 시프로피브레이트* 페노피브레이트 겜피브로질 | 지질 분해를 높이고 혈류로부터 VLDL 제거를 증가시킵니다 간에서의 VLDL 생성을 낮출 수 있음 | 높은 트리글리세리드 이상베타지질단백혈증 가능한 높은 VLDL 콜레스테롤 | 복통 배부품 설사 담석 높은 간효소 수치 염증으로 인한 근육통(근염) 오심 발진 |
미소체 트리글리세리드 전달 단백질 억제제 | |||
로미타피드 | 간에서 트리글리세리드의 생성을 감소시켜 담즙으로 분비되는 트리글리세리드의 양이 감소함 | 두 가지 비정상 유전자(동형접합)가 있는 이들에서 가족성 고콜레스테롤혈증 | 설사 간 손상 |
니아신 | |||
니아신 | LDL, VLDL, 트리글리세리드를 감소시키지만 기전은 잘 알려져 있지 않음 | 높은 트리글리세리드 높은 LDL 및 VLDL 콜레스테롤 이상베타지질단백혈증 | 소화 문제 관류 통풍 높은 혈당수치(고혈당) 높은 간효소 수치 가려움 궤양 |
오메가-3 지방산 | |||
오메가-3 지방산 | 낮은 트리글리세리드 수치 VLDL 생성을 낮출 수 있음 | 높은 트리글리세리드 | 트림 설사 |
PCSK9 억제제 | |||
알리로쿠맙 | 간에 의한 혈류로부터의 LDL 제거를 증가시켜 LDL 수치를 낮춤 | 가족성 고콜레스테롤혈증 및 관상동맥병 위험이 높은 기타 환자 | 독감 유사 증상 드물게, 높은 간효소 수치 주사 부위의 피부 반응 |
에볼로쿠맙 | 간에 의한 혈류로부터의 LDL 제거를 증가시켜 LDL 수치를 낮춤 | 가족성 고콜레스테롤혈증 및 관상동맥병 위험이 높은 기타 환자 | 독감 유사 증상 두드러기 주사 부위의 피부 반응 |
PCSK9를 표적으로 하는 SiRNA | |||
인클리시란 | 간에 의한 혈류로부터의 LDL 제거를 증가시켜 LDL 수치를 낮춤 | 가족성 고콜레스테롤혈증 및 관상동맥병 위험이 높은 기타 환자 | 주사 부위의 피부 반응 관절 통증 또는 경직 |
스타틴(HMG-CoA 환원효소 억제제) | |||
아토르바스탄틴 플루바스타틴 로바스타틴 피타바스타틴 프라바스타틴 로수바스타틴 심바스타틴 | 혈류로부터 LDL 제거를 높여 콜레스테롤 합성을 차단 | 높은 LDL 콜레스테롤, 트리글리세리드 또는 모두 | 배부품 변비(경증) 피로 두통 연변 드물게, 높은 간효소 수치 드물게, 염증(근염) 또는 퇴행(횡문근 변성)으로 인한 근육통 |
HDL = 고밀도 지질단백; HMG-CoA = 3-히드록시-3-메틸글루타릴 코엔자임 A; LDL = 저밀도 지질단백; PCSK9 = 프로단백질 전환효소 서브틸리신/켁신 9형; SiRNA = small interfering ribonucleic acid, 소간섭 리보핵산; VLDL = 초저밀도 지질단백. | |||
* 미국에서는 구할 수 없습니다. | |||
콜레스테롤을 감소시키기 위한 시술
콜레스테롤 수치를 낮추는 의료 시술은 LDL 콜레스테롤 수치가 매우 높으며 식이요법 및 지질강하제에 반응하지 않는 사람을 위한 것입니다. 가족성 고콜레스테롤혈증이 있는 환자가 포함됩니다. LDL 성분채집술은 가장 일반적으로 수행되는 시술입니다. LDL 분리교환술은 환자의 혈액을 빼낸 후 특수 기계를 이용하여 혈액의 나머지 부분에서 LDL 성분을 분리하는 비외과적 시술입니다. 그 후 (LDL 성분이 제거된) 혈액을 환자에게 주입합니다.
콜레스테롤 상승 원인 치료
치료 모니터링
의사는 보통 지질 수치가 감소하고 있는지 여부를 판단하기 위해 치료를 시작한 후 2~3개월 시점에 혈액 검사를 실시합니다. 지질 수치가 충분히 감소되었다면, 의사는 1년에 한두 번 혈액 검사를 합니다. 의사는 특정 지질 수치를 목표로 합니다. 심혈관 질환의 다른 위험 요인이 존재하는 경우, 이 목표치가 더 낮습니다.
일부 지질강하제는 때때로 근육 및 간 문제를 유발할 수 있으므로, 의사는 일반적으로 약물 복용을 시작하기 전에 혈액 검사를 실시합니다. 이후 부작용이 발생하는 경우, 비교를 위해 초기(베이스라인) 측정치를 이용할 수 있습니다.
추가 정보
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