톡소플라스마증

톡소플라스마는 많은 동물 조직에서 성장할 수 있을지라도, 고양이 장 내부를 이루는 세포 내에서만 번식하고 알(접합자낭)을 생성합니다. 알은 고양이의 대변으로 배출되고, 1~5일 후에 감염을 유발할 수 있습니다. 습한 토양에 배출되는 알은 몇 개월 동안 감염을 야기할 수 있습니다.

야생 조류, 설치류, 사슴, 다수의 가축(특히 돼지와 양)이 고양이 대변으로 오염된 음식, 물 또는 흙으로 알을 섭취할 수 있습니다. 알은 급분열소체라 부르는 형태의 기생충을 방출합니다. 급분열소체는 동물의 조직에서 확산되고 결국 낭종을 형성합니다. 사람 또는 동물에게 면역이 생기면, 급분열소체 조직 낭종은 특히 뇌, 눈, 근육에 몇 년 동안 비활성(휴면) 상태로 남아 있게 됩니다.

사람은 다양한 경로로 감염될 수 있습니다.

• 톡소플라스마 알이 들어 있는 고양이 대변으로 오염된 음식, 물 또는 기타 물질(예, 흙)을 섭취하는 경우

• 육류(가장 일반적으로 양고기, 돼지고기, 드물게 소고기)와 익히지 않은 조개류(조개, 홍합, 굴)를 섭취하거나 톡소플라스마 낭종이 들어 있는 저온 살균하지 않은 염소 우유를 마시는 경우

• 감염된 임산부에서 태아로 전파되는 경우

• 기생충으로 오염된 수혈 또는 장기 이식을 받는 경우

사람은 오염된 고양이 분변, 흙 또는 기타 물체를 만진 후 입을 건드리거나 손을 씻지 않고 음식을 취급하고 먹을 때 모르는 사이에 톡소플라스마 알을 삼킬 수 있습니다. 사람은 감염된 동물의 날고기 또는 덜 조리한 고기를 섭취할 때 낭종을 삼킬 수 있습니다.

드문 경우 이 기생충은 수혈을 통해 또는 감염된 사람으로부터 장기 이식을 받으면서 전달됩니다.

건강한 면역체계를 가진 대부분의 사람은 증상이 거의 또는 전혀 없고 완전히 회복합니다. 이들 중 약 10 ~ 20%가 무통증의 종창성 림프절을 경험합니다. 이 중 소수는 또한 나타났다 사라지는 미열, 막연한 병감, 근육통, 때때로 인후통을 경험합니다. 증상은 보통 수주 후에 저절로 사라집니다.

• 기생충에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사

• 혈액, 조직, 뇌척수액 또는 양수 검체의 검진 및 검사

• 뇌 영상 검사와 척추 천자

톡소플라스마증 진단은 보통 기생충에 대한 항체를 검출하는 혈액 검사를 기초로 합니다. (항체는 기생충에 의한 공격을 포함하여 공격에 대해 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질입니다.) 새로운 감염을 진단하기 위해 혈액 검사를 이용할 수 있습니다.

의사는 면역체계가 약화되어 있지만 톡소플라스마증의 증상이 없는 사람들에게 이러한 혈액 검사를 시행할 수 있습니다. 면역체계가 추가로 약화된다면 재활성화될 수 있는 이전 감염의 증거가 있는지 알아보기 위해 검사를 실시합니다. 그러나 진행성 HIV 감염에 의해 면역체계가 손상된 경우, 혈액 검사에서 감염이 존재할 때 감염이 없는 것으로 나타날 수 있습니다(허위 음성 결과).

기생충의 유전 물질(DNA)을 확인하는 검사는 또한 혈액, 생검 조직 또는 척수 천자로부터 채취한 뇌척수액(뇌 또는 척수를 둘러싸고 있는 체액) 검체로 실시합니다.

태아가 감염되었는지 확인하기 위해, 의사는 태아 주위 체액(양수) 검체를 채취하여 분석할 수 있습니다(양수천자라는 절차). 기생충에 대한 항체, 기생충의 DNA가 있는지 체액을 검사합니다. 임신 기간 동안 또는 태아나 신생아에서 톡소플라스마증 진단은 어렵기에, 의사들은 종종 전문가와 협의합니다.

의사가 환자에게 뇌 톡소플라스마증이 있다고 의심되는 경우, 뇌의 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI) 검사를 실시하고 척수 천자로 검사용 뇌척수액 검체를 채취합니다. 드물게 의사는 감염된 뇌 조직 일부를 채취하여 기생충을 확인하고 기생충의 DNA를 검사하기 위해 현미경으로 검사합니다.

눈 문제를 보고하는 경우, 의사는 동일한 혈액 검사를 실시하고 일반적으로 톡소플라스마증으로 인한 손상이 있는지 눈을 검사합니다.

• 필요한 경우 약물

• 눈 감염의 경우, 약물과 스테로이드(코르티코스테로이드 또는 글루코코르티코이드라고도 함)

증상이 없거나 건강한 면역체계의 감염자들에게는 별도의 치료가 필요하지 않습니다. 심각한 또는 오래 지속되는 증상을 보이는 환자는 3가지 약물, 즉 피리메타민, 술파디아진, 류코보린(폴린산이라고도 함)의 병용요법으로 치료할 수 있습니다. 류코보린은 골수 내 혈구 생산 감소로부터 보호하기 위해 투여하고, 이는 피리메타민의 부작용입니다. 설파디아진을 복용할 수 없는 경우, 클린다마이신 또는 아토바쿠온으로 대체합니다. 환자는 보통 몇 주 동안 치료받게 됩니다.

진행성 HIV 감염 또는 면역체계를 약화시키는 다른 상태가 있는 환자는 동일한 약물을 투여받게 되나, 보다 긴 기간 동안과 증상이 사라진 후 일정 기간 동안 치료받게 됩니다. 그러나 재발(휴면 감염의 재활성화)이 면역체계가 약화된 사람에서 흔하기에, 의사는 건강을 유지하는 데 어떠한 병용 약물이 최선인지 결정합니다. 진행성 HIV 감염자에서, 의사는 또한 가장 효과적인 항레트로바이러스 약물을 사용하고 있는지 확인합니다.

눈 감염이 있는 환자는 피리메타민, 술파디아진(또는 클린다마이신), 류코보린을 투여받을 수 있습니다. 치료가 완료된 후, 트리메토프림/설파메톡사졸이 재발을 예방하는 데 매우 효과적이기에 이 병용 약물을 장기간 투여합니다. 눈 안쪽 염증을 줄이기 위해 프레드니손 또는 다른 스테로이드를 보통 동시에 투여합니다.

임신 중 톡소플라스마증에 걸리는 개인은 임신 중 톡소플라스마증을 전문으로 하는 의사의 진찰을 받아야 합니다. 약물 선택은 복잡하며 임산부가 감염된 시기, 태아가 이미 감염되었는지 여부에 따라 다릅니다. 피리메타민은 출생 결함을 야기할 수 있고, 임신 초기 또는 중기 초반 동안 사용하지 않습니다. 스피라마이신(항생제)은 태아에게 감염이 전파되는 것을 막기 위해 임신 첫 18주 동안 임산부에게 투여할 수 있습니다. 태아가 감염되거나 임신 18주 후 임산부가 감염되는 경우, 임산부에게 피리메타딘, 술파디아진, 류코보린을 투여합니다. (스피라마이신은 미국에서 시판되지 않습니다.)

선천적 톡소플라스마증이 있는 신생아는 보통 출생 후 1년 동안 피리메타민, 술파디아진, 류코보린을 투여받게 됩니다.

감염을 피하기 위해, 특히 임산부와 면역체계가 약화된 사람은 다음을 수행해야 합니다.

• 모든 육류를 165°F(74°C) 이상의 내부 온도로 조리하고 가능한 경우 육류 온도계를 사용합니다.

• 익히지 않은 조개류(조개, 홍합, 굴), 저온 살균하지 않은 염소 우유, 훈제, 소금물에 절인 또는 건조시킨 육류는 감염을 유발할 수 있는 낭종이 여전히 포함되어 있을 수 있기에 피합니다.

• 섭취 전 과일과 야채 껍질을 벗기거나 철저히 세척합니다.

• 날고기를 취급할 때 장갑을 착용합니다.

• 날고기, 가금류, 해산물 또는 씻지 않은 과일이나 야채와 접촉한 후 도마, 접시, 조리대, 식기, 손을 뜨거운 비눗물로 씻습니다.

• 고양이 배설물로 오염되었을 수 있는 처리하지 않은 우물물을 피합니다.

• 고양이 배설물, 특히 고양이 배설통을 취급하거나 정원을 가꿀 때 접촉을 피합니다. 고양이 배설통 교체 또는 흙과의 접촉을 피할 수 없는 경우, 일회용 장갑을 착용하고 그 후 비누와 따뜻한 물로 손을 깨끗이 씻습니다. 

• 톡소플라스마 포자충 낭종은 고양이 배설물로 배출된 후 1~5일 시점에 감염을 유발할 수 있기에, 매일 고양이 배설통을 교체합니다.

• 애완 고양이는 실내에 두고 날고기 또는 덜 조리된 고기를 먹이지 않습니다.

• 임신 중 떠돌이 고양이를 취급하거나 입양하지 마십시오.

• 임산부는 덮여 있지 않은 뒷마당 또는 공원 샌드박스와의 접촉을 제한하고 자녀에게 이러한 샌드박스에서 놀지 말도록 권고해야 합니다. 이러한 샌드박스는 배설물로 톡소플라스마 포자충 알을 배출할 수 있는 떠돌이 고양이의 배설통으로 사용될 수 있습니다.

잠재적인 장기 또는 혈액 기증자는 이식한 장기 또는 기증한 혈액을 통한 기생충 전파를 방지하기 위해 검사를 받을 수 있습니다.

트리메토프림/설파메톡사졸(항생제)은 일부 진행성 HIV 감염 환자에서 톡소플라스마증의 재활성화를 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 이 항생제를 복용할 수 없는 경우, 답손, 피리메타민, 류코보린 약물을 투여할 수 있습니다. 아토바쿠온은 투여할 수 있는 또 다른 약물입니다. 진행성 HIV 감염 환자에게 또한 면역체계를 강화하고 재활성화 위험을 낮추는 데 도움이 되는 항레트로바이러스 약물을 투여합니다.

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않는다는 점을 유의하십시오.

1. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 톡소플라스마증에 대한 정보