소아와 청소년의 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염

HIV는 다음과 같은 경로로 소아에게 가장 흔히 전염됩니다.

• 출산 전이나 출산 중 감염된 산모로부터 전염

• 출생 후 모유수유(가슴수유)를 통해

미국에서 대부분의 HIV 감염 소아는 출생 전 또는 즈음 감염되었습니다(수직 전파 또는 모자 전파라고 함). 대부분의 나머지 소아는 오염된 혈액 또는 혈액제제를 투여받았으며, 소수는 성적 학대를 통해 감염되었습니다.

혈액과 혈액제제의 HIV 선별검사에 관한 안전성 조치 개선으로 인해, 최근 몇 년 동안 HIV가 이러한 방식으로 전파되지 않았습니다.

임신 또는 모유수유 동안 ART를 투여받지 않는 산모 중 약 15~40%가 아기에게 감염을 전파할 것입니다. 감염 전파는 가장 자주 출산과 분만 동안 발생합니다.

전파 위험은 다음과 같은 산모에서 가장 높습니다.

• 임신 중이나 모유 수유 중에 HIV에 감염이 된 산모

• HIV 감염으로 인해 심하게 아픈 산모

• 신체에 바이러스가 더 많은 산모

• 백혈구 수가 감소한 산모

그러나 미국에서 전파율은 1991년에 약 25%에서 2024년에 약 1%로 크게 감소했습니다. 감염된 임산부를 임신과 분만 중에 검사하고 치료하는 집중적인 노력으로 인해 모자 전파가 감소했습니다.

바이러스는 또한 모유로 전파될 수 있습니다. 출생 시 감염되지 않은 일부 영아는 HIV에 감염된 산모가 모유수유하는 경우 HIV에 감염됩니다. 생후 처음 몇 주 또는 몇 달 사이에 전파가 가장 많이 발생하지만 나중에 발생할 수도 있습니다. 모유수유에 의한 전파는 임신한 동안 또는 영아에게 모유수유하는 기간 동안 감염된 산모를 포함해 체내에 바이러스 수치가 높은 산모에서 발생할 가능성이 더 높습니다. 그러나 ART를 투여받고 있고 혈중 HIV 바이러스 수치가 지속적으로 검출 불가인 HIV 감염이 있는 산모는 모유수유 동안 영아에게 감염을 전파할 가능성이 1% 미만입니다.

청소년에서 HIV 감염이 전파되는 방식은 성인과 동일합니다.

• 무방비 상태의 질 또는 항문 성교

• 감염된 바늘을 공유함

모든 청소년이 무방비 성관계를 갖는 경우 HIV 감염 위험이 증가합니다. 또한 약물을 주사하는 동안 감염된 바늘을 공유하는 청소년에서도 감염 위험이 증가합니다.

미국과 다른 고소득 국가에서 HIV에 감염된 대부분의 소아는 ART를 투여받습니다. 그러나 소아가 ART를 투여받지 않는 경우, HIV 감염의 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 성장 지체 및 성숙 지연

• 신체 여러 부위에서의 림프절 비대

• 반복적인 박테리아 감염(특히 폐, 귀, 부비동 감염) 에피소드

• 재발하는 설사

• 비장 또는 간의 비대

• 구강 진균 감염(아구창)

• 빈혈

• 심장 문제

• 간염

• 기타 기회 감염

소아의 면역체계가 저하됨에 따라 다양한 다른 증상과 합병증이 나타날 수 있습니다.

때때로 ART를 투여받지 않은 나이든 소아는 중이 감염(중이염), 부비동염, 혈액 내 박테리아(균혈증) 또는 폐렴과 같은 반복적인 박테리아 감염 에피소드를 경험합니다. 치료받지 않은 HIV 감염이 있는 일부 소아에서 폐 염증(림프성 간질성 폐렴)이 발생합니다.

치료받지 않은 소아는 일반적으로 최소 1회의 폐포자충 폐렴 에피소드를 경험합니다(면역체계가 약화된 사람들에서의 폐렴 참조). 이러한 심각한 기회 감염은 이르게는 생후 4~6주에 발생할 수 있지만, 대부분은 출생 전이나 출생 시 HIV에 감염된 생후 3~6개월의 영아에게 발생합니다. 폐포자충 폐렴이 있는 영아와 나이든 소아는 일반적으로 기침, 호흡 곤란, 발열을 동반한 폐 염증을 보입니다. 폐포자충 폐렴은 진행성 HIV 감염이 있는 소아와 성인에서 사망의 주요 원인입니다.

상당 수의 치료받지 않은 HIV 감염 소아에서 진행성 뇌 손상으로 인해 걷기, 말하기와 같은 발달 이정표를 달성하지 못하거나 달성이 지연됩니다. 이러한 소아는 또한 손상된 지능과 몸 크기에 비해 작은 머리를 가지고 있을 수 있습니다. 치료받지 않은 감염된 일부 소아는 점진적으로 사회와 언어 능력, 근육 조절을 잃게 됩니다. 이러한 소아는 부분적으로 마비되거나 기립 자세가 불안정하거나 근육이 다소 경직될 수 있습니다.

HIV 감염에 대한 치료를 받지 않는 경우, 빈혈(낮은 적혈구 수)이 흔합니다. 이로 인해 소아가 쇠약해지고 쉽게 피곤해집니다.

소수의 치료받지 않은 소아에서 빠른 또는 불규칙한 심박동 또는 심부전과 같은 심장 문제가 발생할 수 있습니다.

또한 치료를 받지 않은 소아에서 간 염증(간염) 또는 신장 염증(신장염)이 흔히 발생합니다.

암은 진행성 HIV 감염 소아에서 흔하지 않지만, 비호지킨 림프종과 뇌 림프종이 감염되지 않은 소아에서 보다 더 자주 발생합니다. 카포시 육종은 HIV에 감염된 소아에서 매우 드뭅니다.

항레트로바이러스 요법은 소아에서 HIV 감염이 발현되는 방식에 중요한 변화를 가져왔습니다. 항레트로바이러스 요법은 매우 효과적이며 의사가 HIV 감염을 만성 질환으로 관리할 수 있게 해줍니다. 항레트로바이러스 요법으로, HIV 감염 소아는 보통 기회 감염에 걸리거나 HIV 감염으로 인한 성장 부진을 보이지 않습니다.

항레트로바이러스 요법이 뇌와 신경계에 대한 HIV 감염의 영향을 확실히 줄여줄지라도, 중요한 성장 및 발달 기간 동안 항레트로바이러스 요법으로 치료받는 HIV 감염 소아에서 행동, 발달, 인지 문제 발생률이 증가하는 것으로 보입니다. 이러한 문제가 HIV 감염 자체에 의해 유발되는지, HIV 치료에 사용한 약물 또는 HIV 감염 소아에서 흔한 기타 생물학적, 심리적, 사회적 요인에 의해 유발되는지는 명확하지 않습니다.

항레트로바이러스 요법으로 인해 소아가 오랫동안 생존할 수 있게 되었기에, HIV와 더불어 살아가는 점점 더 많은 환자에게 HIV 감염과 항레트로바이러스 요법의 장기적인 합병증이 발생하고 있습니다. 이러한 합병증은 비만, 심장 질환, 당뇨병, 신장 질환을 포함합니다. 이러한 합병증은 HIV 감염 자체 또는 항레트로바이러스 요법 약물의 영향과 관련이 있을 수 있습니다.

소아에서 HIV 감염 진단은 정기적인 산전 혈액 선별검사를 통해 임산부에서 HIV 감염을 확인하는 것으로 시작됩니다. 여성은 임신 초기와 새롭게 획득한 HIV 감염을 찾아내기 위해 임신 후기에 다시 HIV 감염 검사를 받아야 합니다.

혈액 또는 타액을 사용하는 HIV 신속 검사는 산모가 병원의 분만 및 출산 병동에 있는 동안 실시할 수 있습니다. 이러한 검사는 수분~수시간 내에 결과를 제공할 수 있습니다.

신생아를 포함한 생후 18개월 미만의 모든 유아의 경우, 영아가 감염되지 않았다 하더라도 HIV에 감염된 산모로부터 태어난 영아의 혈액에는 거의 항상 태반을 통해 전달된 HIV 항체가 있기에 HIV 항체 또는 항원에 대한 표준 성인 혈액 검사가 도움이 되지 않습니다.

따라서 18개월 미만의 유아에서 HIV 감염을 확진하기 위해 핵산 검사(NAT)라는 특수 혈액 검사를 실시합니다. NAT에서는 소아의 혈액에서 HIV로부터 나온 유전 물질(DNA 또는 RNA) 이 검출되는 경우 HIV 감염 진단이 확인됩니다.

신생아는 출생 시 검사합니다. 그 후 NAT를 이용한 검사는 빈번한 간격으로, 보통 생후 첫 2주, 생후 약 1~2개월, 생후 4~6개월 사이에 실시해야 합니다. 이러한 빈번한 검사를 통해 생후 6개월이 되면 대부분의 HIV 감염 영아를 확인할 수 있습니다. 출생 후 HIV 감염 위험이 더 높은 일부 영아는 보다 자주 검사할 수 있습니다. 이러한 보다 고위험군에는 다음과 같은 산모에게 태어난 영아가 포함됩니다.

• HIV 감염의 위험이 있는 산모

• 산전 관리를 받지 않은 산모

• 임신 기간 동안 ART를 투여받지 않았거나, 출산 후에만 ART를 투여받은 산모

• 임신 후기에 ART를 시작한 산모(임신 중기 후반 또는 후기 동안)

• 출산 전 4주 내에 신체 내 바이러스 수치가 알려져 있지 않거나 높은 산모(특히 자연 분만인 경우)

• 임신 기간과 모유수유 동안 새로운 또는 기존 HIV 감염이 있었던 산모(이 경우 모유수유를 중단해야 함)

생후 18개월 이상 소아와 청소년의 경우, 성인의 HIV 감염 진단과 동일한 검사를 사용할 수 있습니다. 이러한 검사는 대개 HIV 항체 및 항원을 알아보기 위해 실시하는 혈액 검사입니다. (항체는 공격으로부터 신체를 방어하기 위해 면역체계가 생성하는 단백질이며, 항원은 인체 내에서 면역반응을 촉발할 수 있는 물질—미생물에 대한 항체 또는 미생물의 항원을 탐지하는 검사 참조)

소아에서 HIV 감염이 진단된 후, 의사들은 정기적으로 CD4+ 림프구 수(CD4 수)와 혈중 바이러스 입자 수(바이러스양)를 모니터링하기 위해 3~4개월 간격으로 혈액 검사를 실시합니다.

림프구는 백혈구의 일종입니다. HIV 감염이 악화됨에 따라 CD4+ 림프구 수가 감소합니다. CD4 수가 낮을 경우, 소아에게는 심각한 감염과 특정 암 등의 기타 HIV 합병증이 발생할 가능성이 더 높습니다.

바이러스양은 HIV 감염이 악화됨에 따라 증가합니다. 바이러스양을 통해 의사는 다음 몇 년 동안 CD4 수치가 얼마나 빨리 감소할 가능성이 있는지 예측할 수 있습니다.

CD4 수와 바이러스양은 의사가 소아가 얼마나 아픈지, 치료가 얼마나 효과적일 수 있는지, 감염 합병증을 예방 또는 치료하기 위해 다른 약물이 필요할 수 있는지 결정하는 데 도움이 됩니다.

HIV 감염이 있는 모든 소아는 즉시 또는 가능한 빨리, 이상적으로 진단 후 1~2주 내에 ART 약물을 투여받아야 합니다. 소아는 성인과 동일한 대부분의 항레트로바이러스 약물로 치료합니다(인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염의 약물 치료 참조). 그러나 일부 약물은 액상으로 사용할 수 없기에 나이든 소아, 청소년, 성인에게 사용하는 모든 약물을 영아와 어린 소아에게 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

항레트로바이러스 요법은 소아에 맞게 맞춤화되나, 주로 이 연령군의 약물 요법에 3가지 항레트로바이러스 약물의 동일한 병용요법이 포함되어 있기에 청소년과 성인에게 투여하는 치료와 매우 유사합니다.

• 두 가지 뉴클레오시드/뉴클레오티드 역전사효소 억제제(NRTI) +

• 1개의 인테그라아제 억제제

드물게, 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제 또는 프로테아제 억제제(NNRTI)를 두 가지 NRTI와 함께 투여합니다.

일반적으로 소아는 성인과 같은 유형의 부작용이 발생하지만 대개는 훨씬 더 낮은 비율로 발생합니다.

인체 면역결핍 바이러스의 단순화된 수명 주기

모든 바이러스들 같이, 인체 면역결핍 바이러스(HIV)는 자신이 감염시키는 세포, 보통 CD4+ 림프구의 유전 기계장치를 사용하여 증식(복제)합니다. 처음 HIV는 HIV의 표적 세포에 붙어 침투합니다. HIV는 표적세포 내에 바이러스 유전자 코드인 RNA를 배출합니다. 바이러스 복제를 위해, 바이러스 RNA는 반드시 DNA로 전환되어야 합니다. RNA는 역전사효소(HIV에 의해 생성됨)라 불리는 효소에 의해 전환됩니다. HIV는 역전사효소가 바이러스성 RNA를 DNA로 전환하는 동안 오류를 만드는 경향이 있기 때문에 이 시점에서 쉽게 변이됩니다. 바이러스성 DNA는 세포핵에 침투합니다. 통합효소(또한 HIV에 의해 생성됨)라는 효소를 통해, 바이러스성 DNA는 세포의 DNA에 통합됩니다. 감염된 세포의 DNA는 이제 새 HIV를 만들어내기 위해 필요한 단백질뿐 아니라 바이러스성 RNA를 생성합니다. 새 바이러스는 RNA 및 단백질의 작은 조각들로 생성됩니다. 바이러스는 세포막 조각 내로 스스로 둘러쌓아 감염된 세포로부터 떨어진 세포막을 통해 (싹을) 밀어 넣습니다. 다른 세포들을 감염시킬 수 있도록, 발아된 바이러스는 반드시 성숙해야 합니다. 구조단백질을 재배열하게 하는 또 다른 HIV 효소(HIV 프로테아제)가 바이러스 내의 구조단백질을 자를 때 발아된 바이러스가 성숙됩니다. HIV 감염 치료에 사용되는 약물은 HIV 수명 주기를 바탕으로 개발되었습니다. 이 약물들은 바이러스가 복제하거나 세포에 부착하여 침투하는 데 사용하는 세 가지 효소(역전사효소, 인테그라아제 및 프로테아제)를 억제합니다.

의사는 소아의 혈액 내에 존재하는 바이러스 수(바이러스양)와 소아의 CD4+ 세포 수(소아의 HIV 감염 진단 참조)를 정기적으로 측정하여 ART 효과를 모니터링합니다. 의사들은 정기적으로 여러 다른 실험실 검사를 실시하고 청소년 여아에게 임신 검사를 실시합니다.

혈중 바이러스 수 증가는 바이러스가 약물에 내성이 생기고 있거나 소아가 약물을 복용하고 있지 않다는 징후일 수 있습니다. 어느 쪽이든 의사는 약물을 변경해야 할 수 있습니다. 소아의 경과를 모니터링하기 위해, 의사는 3~4개월 간격으로 소아를 검진하고 소아에게 혈액 검사를 실시합니다. 다른 혈액 검사 및 소변 검사는 6~12개월 간격으로 실시합니다.

치료 순응은 지시한 대로 약물을 복용하는 것입니다. 처방된 ART 투여 일정 준수는 매우 중요합니다. 소아가 항레트로바이러스 약물을 처방된 용법보다 덜 빈번하게 복용하는 경우, 체내의 HIV가 급속하게 하나 이상의 약물에 대한 영구적인 내성을 갖게 될 수 있습니다. 그러나 부모와 소아가 복잡한 약물 요법을 따르고 준수하는 것이 어려울 수 있으며, 이로 인해 요법 효과가 제한될 수 있습니다. 요법을 단순화하고 치료 순응도를 개선하기 위해, 3가지 이상의 약물이 포함된 정제를 투여할 수 있습니다. 이러한 정제는 하루에 1회 또는 2회만 복용해야 할 수도 있습니다. 액상 제제 약물의 맛이 이제 더 나아지고 있으며, 이는 치료 순응도를 개선시킵니다.

항레트로바이러스 요법을 따르는 것은 어린 소아보다 청소년에게 더 어려울 수 있습니다. 당뇨병 또는 천식과 같은 다른 만성 질환이 있는 청소년은 치료 요법을 준수하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다(또한 특별한 건강 관리가 필요한 소아와 청소년 참조). 청소년들은 또래와 비슷해지고 싶어하며 질병으로 인해 친구들로부터 멀어지는 것처럼 느낄 수 있습니다. 약물 복용을 빠뜨리거나 중단하는 것은 청소년이 자신에게 질병이 있다는 것을 부인하는 한 가지 방법일 수 있습니다. HIV 감염 청소년에서 치료를 복잡하게 하고 치료 순응도를 떨어뜨릴 수 있는 이러한 문제와 다른 추가 문제는 다음과 같습니다.

• 낮은 자존감

• 혼란스럽고 체계가 없는 생활방식

• 질병으로 인해 소외된다는 두려움

• 때로는 가족의 지지 결여

• 교통편 문제

• 재정적 제약

• 의료 서비스 시설에 대한 제한된 접근

또한 청소년은 자신이 아프다고 느끼지 않을 때 왜 약물이 필요한지 완전히 이해하지 못할 수 있고 부작용에 대해 많이 걱정할 수도 있습니다.

소아 건강 관리팀과의 빈번한 접촉에도 불구하고, 출생 이후 감염된 청소년은 HIV 감염을 두려워하거나 거부할 수 있으며 아니면 관리팀이 제공한 정보를 불신할 수도 있습니다. 약물 복용의 필요성에 대한 지지 시스템이 부족한 청소년과 직접 부딪치는 대신, 관리팀은 기회 감염을 피하는 방법, 생식 보건 서비스, 주거, 학교생활을 잘 할 수 있는 방법 등에 대한 정보를 얻는 방법과 같이 실제적인 문제에 집중하도록 도와줄 수 있습니다(성인 관리로의 전환 참조).

폐포자충 폐렴을 예방하기 위해, 의사는 연령과 CD4 수(CD4 림프구라는 특정 혈구 유형의 수) 또는 CD4 백분율(CD4 림프구로 구성된 총 백혈구 비율)에 따라 HIV 감염 소아에게 항생제 트리메토프림/설파메톡사졸을 투여합니다. HIV 감염 여성에게서 태어난 모든 영아는 검사 결과 감염되지 않은 것으로 나타날 때까지 생후 4~6주부터 트리메토프림/설파메톡사졸을 투여받게 됩니다. 트리메토프림/설파메톡사졸을 견딜 수 없는 소아는 답손, 아토바쿠온 또는 펜타미딘 약물을 투여받을 수 있습니다.

마이코박테리움 아비움 복합체 감염을 예방하기 위해 의사는 연령과 C4 수에 따라 면역체계가 상당히 손상된 HIV 감염 소아에게 항생제 아지스로마이신 또는 클라리스로마이신을 투여합니다. 리파부틴은 대체 항생제입니다.

거의 모든 HIV 감염 소아는 다음을 포함한 정기적인 소아기 예방접종을 받아야 합니다.

• 디프테리아, 파상풍, 백일해(DTaP) 백신

• 파상풍-디프테리아-백일해(Tdap) 백신

• 불활화 소아마비 백신(생백신이 아님)

• 불활화 인플루엔자 백신(생백신이 아님)

• b형 헤모필루스 인플루엔자균(Hib) 백신

• A형 간염과 B형 간염 백신

• 로타바이러스 백신

• 수막구균 ACWY(MenACWY) 백신

• 폐렴구균 접합 백신(PCV) 및 폐렴구균 다당류 백신(PPSV)

• 인체 유두종바이러스(HPV) 백신

• COVID-19 백신

니르세비맙은 호흡기 세포융합 바이러스(RSV)에 대한 항체를 포함하는 약물로, 산모가 임신 동안 적절한 RSV 예방접종을 받지 않은 HIV 감염 영아에게 투여해야 합니다.

또한 매년 비활성화 또는 생 인플루엔자 예방접종이 가족 구성원들에게 권장됩니다.

(미국 외 일부 국가에서 결핵 예방을 위해 사용되는) 칼메트-게랭 간균 백신과 같은 살아 있는 박테리아, 또는 경구 소아마비 바이러스 백신(미국에서 더 이상 이용할 수 없으나 세계 다른 지역에서 여전히 사용)과 같은 살아 있는 바이러스가 포함된 일부 백신은 면역체계가 매우 저하된 HIV 감염 소아에게 심각한 또는 치명적인 질병을 유발할 수 있습니다. 그러나 홍역-볼거리-풍진(MMR) 생백신, 수두 생백신, 세계 일부 지역에서 황열병 생백신, 일본 뇌염 생백신, 뎅기 바이러스 생백신은 면역체계가 심각하게 손상되지 않은 또는 HIV 감염의 증상이 없는 HIV 감염 소아에게 권장됩니다.

바이러스가 면역체계를 손상시키기에, HIV 감염 소아에서 백신이 덜 효과적일 수 있습니다. CD4+ 수가 매우 낮은 HIV 감염 소아는 백신으로 예방 가능한 질환(예, 홍역, 파상풍 또는 수두)에 노출될 때 해당 질환에 대한 백신 투여 여부와 관계없이 이러한 질환에 걸릴 위험이 있는 것으로 간주됩니다. 면역체계를 강화하여 심각한 또는 반복적인 박테리아 감염을 예방하기 위해, 의사는 이 소아에게 정맥으로(정맥 내로) 면역 글로불린을 투여합니다. 정맥 면역 글로불린은 자원 기증자에서 채취한 정제된 항체 용액입니다. 의사는 또한 홍역에 노출되는 예방접종을 받지 않은 가족 구성원에게 정맥 면역 글로불린을 투여하거나 즉각적인 홍역-볼거리-풍진 예방접종을 실시합니다.

HIV 감염 소아는 제약 없이 학교에 등교할 수 있어야 하며, HIV 감염 소아의 위탁 보호, 입양 또는 보육에 대한 제약이 없어야 합니다.

소아에게 질병에 대해 언제 얼마만큼 설명해 줄지는 연령과 성숙도에 따라 결정됩니다. 나이든 소아와 청소년에게 진단과 성적 전파 가능성에 대해 알려야 하고 적절한 상담을 제공해야 합니다. 죄책감(특히 나이든 소아와 청소년에서)은 흔합니다. 우울한 가족 구성원은 상담을 받아야 합니다.

직계 가족 외의 사람과 진단을 공유하는 경우 영향받은 소아와 가족 구성원의 사회적 고립과 우울증을 야기할 수 있기에, 가족은 진단 공유를 꺼릴 수 있습니다. 이 질병과 관련된 낙인 때문이라도, 그리고 학교 및 어린이집에서 보편적인 예방조치를 일상적으로 취하고, 다른 소아에게 감염 전파가 거의 불가능하다는 사실로 비춰볼 때, 부모, 의사 및 아마도 학교 간호사 이외의 다른 어떤 누구도 아이의 HIV 감염상태를 알 필요는 없습니다.

HIV 감염 소아는 신체 조건이 허용하는 한 많은 일상적인 소아기 활동에 참여해야 합니다. 다른 소아와의 상호 작용이 사회 발달과 자존감을 향상시킵니다.

감염된 임산부를 위한 현재의 예방 요법은 전파를 최소화하는 데 매우 효과적입니다. HIV에 감염된 임산부는 HIV 감염이 진단되고 지시대로 요법을 따를 준비가 되자마자 항레트로바이러스 요법(ART)을 시작해야 합니다. 이미 항레트로바이러스 요법을 투여받고 있는 HIV 감염 임산부는 전체 임신 기간 동안 요법을 지속해야 합니다. 또한 HIV 감염자는 임신을 시도할 때 항레트로바이러스 요법을 지속해야 합니다.

항레트로바이러스 요법 외에, 항레트로바이러스 약물인 지도부딘(ZDV)을 분만과 출산 동안 산모에게 정맥으로(정맥 내로) 투여합니다. 그 후 ZDV는 HIV에 노출된 신생아에게 생후 첫 2주 동안 1일 2회 경구 투여합니다(때때로 HIV 감염 획득 위험이 더 높은 특정 신생아에 대해 4~6주의 추가 항바이러스제와 함께). ART 약물 병용요법으로 산모와 소아를 치료하면 전파율을 25%에서 1% 미만으로 감소시킵니다. 또한, 분만이 시작되기 전에 실시한 제왕절개를 통한 분만(제왕절개)은 신생아가 HIV 감염을 획득할 위험을 감소시킬 수 있습니다. 의사들은 항레트로바이러스 요법으로 감염이 잘 조절되지 않는 여성들에게 제왕 절개를 통한 분만을 권장할 수 있습니다. 분만 후, 항레트로바이러스 요법은 모든 HIV 감염 여성에게 계속하여 투여합니다.

HIV는 모유수유 동안과 모유로 전파될 수 있으나, 위험은 매우 낮습니다. 모유수유를 원하는 산모는 의료 서비스 전문가와 상담하고 의사 결정을 논의해야 합니다.

영양 결핍과 감염 위험이 높고 안전하고 저렴한 영아용 분유 또는 모유 은행으로부터의 저온 살균 기증자 모유를 이용할 수 없는 국가에서, 모유수유 혜택이 HIV 전파 위험을 능가할 수 있습니다. 이러한 국가들에서, 의학적 감독을 받고 있는 HIV 감염 산모는 영아의 생후 최소 12개월 동안 계속하여 모유수유할 수 있습니다. 의사는 모유수유 기간 동안 영아에게 항레트로바이러스 요법(예: 네비라핀 또는 라미부딘)을 투여하기로 결정할 수 있습니다.

HIV 감염 산모는 모유 은행에 모유를 기증하지 말아야 합니다.

HIV 감염 산모는 영아를 위해 음식을 미리 씹어서 주지 말아야 하며, 이는 산모의 구강 분비물에 바이러스가 들어 있고 음식을 오염시킬 수 있는 드문 위험이 있기 때문입니다(구강 내 개방성 궤양 또는 잇몸 출혈이 있는 산모에서와 같이).

소아의 HIV 상태가 알려져 있지 않을 수 있기 때문에 모든 학교와 어린이집에서는 예를 들어, 코피가 났을 경우, 사고를 처리하고 혈액으로 오염된 표면을 청소하고 소독하기 위한 특별한 절차를 마련하고 수행해야 합니다.

청소하는 동안 직원은 혈액이 자신의 피부에 닿지 않도록 피하는 것이 좋습니다. 라텍스 장갑을 일상적으로 사용해야 하고 장갑을 벗은 후 반드시 손을 씻어야 합니다.

오염된 표면은 물과 가정용 표백제를 10 ~ 100 대 1 비율로 희석해 바로 만든 표백제 용액으로 청소하고 소독해야 합니다.

이러한 조치는 보편적 예방조치라 하고, HIV 감염 소아와 모든 소아에 대해, 또한 혈액과 관련된 모든 상황에서 따릅니다.

HIV 감염은 침이나 눈물을 통해 전파되지 않기에, HIV 감염 소아는 제한 없이 학교와 어린이집에 다니는 것이 허용되어야 합니다. 그러나 개방 피부 궤양이 있거나 공격적으로 다른 사람을 무는 소아와 같이 타인에 대한 위험을 증가시킬 수 있는 HIV 감염 소아는 특별한 예방조치가 필요합니다.

HIV 감염 소아에게 다른 사람에 대한 위험을 줄이는 바람직한 위생과 행동(예: 손 씻기, 신속한 상처 치료, 면도기 또는 칫솔과 같은 개인 물품을 공유하지 않도록 주의하기)을 교육해야 합니다.

청소년을 위한 예방은 성인을 위한 예방과 동일합니다.

모든 청소년은 HIV 검사를 받을 수 있어야 하며, HIV가 전파되는 방법, 고위험 행동(예, 감염된 바늘 공유)과 안전한 성관계 관행 사용을 포함한 전파를 피할 수 있는 방법에 대한 교육을 받아야 합니다. 남성과 성관계를 맺는 흑인, 히스패닉계 청소년 남아와 같이 HIV 감염 위험이 높은 청소년을 포함시키기 위해 노력해야 합니다.

HIV에 노출되기 전 항레트로바이러스 약물 복용은 HIV 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 이러한 예방적 치료는 노출 전 예방(PrEP)이라 합니다. PrEP 약물에는 테노포비어 디소프록실 푸마르산염/엠트리시타빈(TDF/FTC), 테노포비어 알라페나미드/엠트리시타빈(TAF/FTC), 레나카파비르, 카보테그라비르가 포함됩니다.

노출 전 예방은 매일 또는 달리 지시한 대로 약물을 복용하는 경우 가장 효과적이나 비용이 비쌀 수 있기에, 노출 전 예방은 HIV에 감염된 성 파트너가 있는 사람(나이든 청소년 포함), 남성과 성교하는 남성, 성전환자와 같이 HIV에 감염되지 않았으나 감염될 위험이 높은 사람에게 가장 자주 권장됩니다. HIV 감염 위험이 있는 청소년은 또한 노출 전 예방을 받을 수 있으나(특히 성생활을 하는 경우), 비밀유지와 비용 문제로 인해 성인보다 청소년이 노출 전 예방을 받는 것이 보다 복잡할 수 있습니다.

노출 전 예방을 사용하는 사람은 여전히 다른 성전파 감염(STI) 또는 혈액 매개 감염(예: B형 간염, C형 간염)을 예방하기 위해 다른 방법을 사용해야 하며, 이에는 지속적으로 콘돔을 사용하고 약물을 주사하기 위해 바늘을 공유하지 않는 것이 포함됩니다.