심근염은 흉통 또는 호흡 곤란과 같은 증상을 야기하고 운동 중 심장 리듬 문제의 위험을 증가시키며 종종 심근의 조직 손상과 흉터를 야기할 수 있는 심장 근육 조직(심근)의 염증입니다.
심근염은 감염, 심장에 영향을 미치는 독소 및 약물, 사르코이드증과 같은 전신(몸 전체) 장애를 비롯한 많은 장애로 인해 유발될 수 있으나, 종종 원인이 알려져 있지 않습니다.
증상은 다양할 수 있으며 피로, 숨가쁨, 부기(부종), 심장 박동 자각(심계항진), 흉통, 급사 등이 있을 수 있습니다.
진단은 심전도(ECG), 혈액 검사, 심장 영상 검사(MRI와 심초음파), 때때로 심장 근육 생검에 기반합니다.
치료는 원인에 따라 다르며 심부전 및 부정맥을 치료하는 약물 및 드물게 수술이 포함됩니다.
염증은 심장 근육 전체에 퍼지거나 하나 또는 몇 개의 영역에 국한될 수 있습니다. 염증이 심낭(심장을 둘러싼 탄력적인 이중막 주머니)으로 확장되는 경우, 이 상태는 심낭심근염이라 합니다. 심장 근육과 심낭에 영향을 미치는 염증성 질환은 염증성 심근심낭 증후군이라고도 합니다. 심근 침범 및 심낭 내 확장의 정도에 따라 증상의 유형이 결정될 수 있습니다. 심장으로 퍼지는 염증은 심부전, 이상 심장 박동 및 경우에 따라 급성 심장사를 유발할 수 있습니다. 덜 널리 퍼진 염증은 심부전을 유발할 가능성이 적으나 여전히 이상 심장 박동과 급성 심장사를 유발할 수 있습니다. 심낭 침범은 흉통 및 심낭염의 전형적인 다른 증상을 유발합니다. 증상이 나타나지 않는 사람들도 있습니다.
심근염의 원인
심근염은 감염성 또는 비감염성 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 많은 경우에 원인을 식별할 수 없습니다(특발성).
미국과 대부분의 다른 자원이 풍부한 국가에서 감염성 심근염은 바이러스성 감염으로 인해 가장 자주 발생합니다(특히 소아에서). 미국에서 가장 흔한 바이러스성 원인은 파르보바이러스 B19와 인간 헤르페스 바이러스 6입니다. COVID-19를 야기하는 바이러스인 SARS-CoV-2도 때때로 심근염을 야기합니다. 자원이 부족한 지역에서는 류마티스 열, 샤가스 병 또는 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염으로 인한 감염성 심근염이 가장 흔히 발생합니다.
비감염성 원인으로는 심장에 유해한 물질(예: 알코올 및 코카인), 특정 약물, 일부 자가 면역 및 염증 질환이 있습니다. 약물로 인한 심근염은 과민성 심근염이라고 합니다. 심근염은 또한 드물게 mRNA 기반 COVID-19 백신 접종 후, 주로 백신 접종 후 1주 내에 청소년과 젊은 성인 남성에서 발생할 수 있습니다.
심근염의 원인
원인 | 예 |
|---|---|
바이러스성 감염 | 인간 헤르페스 바이러스 6 콕사키 B 바이러스를 포함한 장내 바이러스 SARS-CoV-2를 포함한 코로나바이러스 |
박테리아 감염 | |
기생충 감염 | |
진균 감염 | |
자가면역 질환 | |
염증성 장애 | |
심장독소 | 알코올 코카인 |
약물 | 클로자핀 면역 관문 억제제(예: 아테졸리주맙, 이필리무맙, 니볼루맙, 펨브롤리주맙) 페니실린 일부 이뇨제 |
방사선 요법 | — |
특발성(원인이 알려져 있지 않음) | — |
거대세포 심근염
거대세포 심근염은 드문 중증 유형의 심근염으로 신속하게 발병하고 종종 중증입니다. 원인은 불분명하나 자가면역이 원인일 수도 있습니다. 진단을 위해서는 생검을 실시합니다.
거대세포 심근염 환자에서는 갑자기 심장이 신체의 기능을 뒷받침하기에 충분한 양의 혈액을 펌프질할 수 없게 됩니다(일명 심장성 쇼크). 또한 환자들에서 교정하기 어려운 이상 심장 박동이 자주 확인됩니다.
거대세포 심근염은 예후가 좋지 않으나 면역억제제 치료가 생존 기간 향상에 도움이 될 수 있습니다.
심근염의 증상
사람들은 소수의 증상만 겪거나 중증의 빠르게 진행되는 심부전 및 중증 심장 박동 이상을 겪을 수 있습니다. 모든 연령의 사람이 심근염 증상 발생 전 1~4주 시점에 발생한 감염, 상기도 증상 또는 기타 비특이적 질병 증상을 경험할 수 있습니다. 이들은 심근염을 유발하는 것으로 알려진 독소 또는 약물에 대한 노출 이력을 보고할 수 있습니다. 증상은 심근염의 정도 및 중증도뿐만 아니라 염증의 원인에 따라 다릅니다. 어린 소아는 중증 심부전에도 불구하고 약간 증가된 호흡수 또는 수유 시 발한과 같은 경미한 증상을 보일 수 있습니다.
심부전 증상에는 피로, 숨가쁨, 부기(부종) 등이 있을 수 있습니다.
일부 사람들은 심장 박동 자각(심계항진) 또는 실신을 경험할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 첫 번째 증상이 갑자기 나타나는 중증 이상 심장 박동입니다.
심낭 염증이 심근염과 함께 발생하는 경우(심낭심근염이라고 함), 보통 기침, 호흡과 같은 흉부 움직임으로 악화되는 흉통을 경험할 수 있습니다. 둔하거나 날카로운 통증이 목, 등 또는 어깨로 퍼질 수 있습니다. 통증은 경증에서 중증까지 있을 수 있습니다. 심낭염으로 인한 흉통. 통증은 종종 똑바로 앉아 몸을 앞으로 구부릴 때 완화됩니다.
감염성 심근염 환자는 심근염이 발생하기 전에 열 및 근육통과 같은 감염 증상을 보일 수 있습니다. 약물 관련 심근염 또는 과민성 심근염은 발진을 동반할 수 있습니다. 일부 환자에서는 림프절이 비대해질 수 있습니다.
심근염은 급성, 아급성 또는 만성일 수 있습니다. 일부의 경우, 심근염은 심장이 비대해지고 정상적으로 기능하지 않는 만성 질환인 확장성 심근병증으로 이어질 수 있습니다.
심근염의 진단
혈액 검사
심장 영상 검사(심초음파, 심장 자기공명영상[MRI])
심전도 검사(ECG)
경우에 따라 심내막 심장 근육 생검
원인을 확인하기 위한 검사
의사는 심장 질환의 위험 인자가 없는 건강한 사람들이 심부전 또는 이상 심장 박동의 증상을 보이는 경우 심근염을 의심합니다.
의사는 심장 생체표지자(심장이 손상되었을 때 존재하는 물질) 수치를 측정하기 위해 혈액 검사를 실시합니다.
심초음파는 심근염 환자에서 심장 기능 이상을 보여줄 수 있습니다.
심장 자기공명영상은 심근염 환자에서 심장 기능과 염증을 평가할 수 있습니다. 이는 또한 심근염에서 회복하는 동안 경과를 추적하고, 심근염 염증에서 기인하는 심장 흉터를 확인하며, 심장 주변의 체액을 찾는 데 유용합니다.
ECG는 심근염으로 인해 발생할 수 있는 심장 리듬 문제, 심방 비대 또는 다른 문제의 증거를 찾기 위해 실시합니다. 심장 MRI는 종종 심근염을 확정적으로 진단할 수 있는 영상 검사입니다.
심내막 심장 근육 생검은 의사가 현미경으로 검사하기 위해 심장 내벽에서 조직 검체를 채취하는 것으로, 심근염을 확진하기 위해 실시될 수 있습니다. 생검은 항상 실시하지 않지만, 특정 유형의 심근염에 대해 또는 진단이 명확하지 않고 증상이 중증인 경우 필요합니다. 진단은 의사가 질환을 나타내는 부위에서 조직 검체를 채취하는 것에 달려 있기에, 심내막 심장 근육 생검은 심근염 진단을 위한 최선의 검사가 아닐 수 있습니다. 그러므로 심내막 심장 근육 생검에서 심근염의 증거가 나타나는 경우 장애가 확진되지만, 조직 검체에서 심근염의 징후가 보이지 않는 것이 의사가 이 진단을 배제할 수 있음을 의미하지는 않습니다. 또한, 심내막 심장 근육 생검은 심장 벽의 파열 및 사망을 포함한 중증 합병증의 위험을 지니고 있기 때문에 의사들은 거대세포 심근염이 의심되지 않는 한(거대세포 심근염의 신속한 치료가 생명을 구할 수 있기 때문에) 또는 심근염이 중증 심부전이나 심장 박동 이상을 유발하는 경우 일상적으로 시행하지 않습니다.
원인의 진단
심근염이 진단된 후 원인을 규명하는 검사를 실시합니다. 바이러스성 감염 및 심근염을 앓고 있는 이전에 건강했던 젊은 성인에서는 일반적으로 광범위한 평가가 필요하지 않습니다.
전체 혈구 수는 특정 유형의 백혈구(호산구)를 찾는 데 도움이 되며, 이는 대개 약물 알레르기로 인한 과민성 심근염 환자에게 높은 수치로 존재합니다.
심장 도관술 또는 관상동맥 CT 스캔은 심근염이 심장마비처럼 보일 수 있기에 심장으로의 혈류 감소를 배제하는 데 유용할 수 있습니다.
다른 경우에는 진단을 내리기 위해 심장 조직의 생검이 필요할 수 있습니다.
자가면역 질환, 인간 면역결핍 바이러스 감염, 히스토플라스마증 및 기타 감염에 대한 검사를 포함한 다른 검사가 필요할 수 있습니다. 때때로 유전자 검사가 필요합니다.
심근염의 치료
심부전 및 이상 심장 박동 치료
기저 질환 치료
심부전 치료에는 증상을 완화하는 약물이 포함됩니다. 일부 심부전의 경우에는 좌심실 보조 장치(LVAD) 삽입 또는 심장 이식술 등의 수술이 필요할 수 있습니다. 심부전의 장기 약물 치료가 필요합니다.
이상 심장 박동은 항부정맥제 요법으로 치료합니다. 때때로 이상 심장 박동이 지속되는 경우, 박동조율기 또는 이식 가능 심장율동전환기 제세동기가 필요합니다.
감염으로 인해 심근염이 발생하는 경우, 항생제 또는 다른 종류의 감염을 치료하기 위한 약물이 때때로 투여될 수 있습니다.
약물 또는 독소가 심근염을 유발하는 경우, 원인 물질을 중단하고 스테로이드(때때로 글루코코르티코이드 또는 코르티코스테로이드라고 함)를 투여합니다. 심근염의 다른 특정 원인(거대세포 심근염, 면역 관문 억제제 심근염, 사르코이도증, 다른 자가면역 원인)은 스테로이드 및/또는 기타 면역억제제로 치료합니다.
