히스토플라스마증은 진균 히스토플라스마 캡슐라툼으로 인한 감염입니다. 히스토플라스마증은 주로 폐에서 발생하지만 때때로 몸 전체로 퍼질 수 있습니다.
감염은 보통 진균의 포자를 흡입하여 발생합니다.
대부분의 사람들에게 증상이 나타나지 않지만, 일부 감염자들은 아프고 발열 및 기침을 하며 때때로 숨쉬기가 곤란합니다.
때때로 감염이 퍼져 간, 비장 및 림프절을 비대하게 하여 다른 기관들을 손상시킵니다.
진단은 보통 조직 및 체액 검체의 배양 및 검사, 혈액 검사, 폐 영상 검사를 기초로 이루어집니다.
항진균제 치료가 필요한지 여부는 감염의 심각성에 따라 다릅니다.
(진균 감염 개요도 참조하십시오.)
히스토플라스마증은 보통 사람들이 진균 포자를 흡입할 때 발생합니다. 히스토플라스마 캡슐라툼은 새나 박쥐의 분변으로 오염된 토양 및 먼지에서 자랍니다. 닭농장 농부, 건설 노동자, 동굴 탐험가(동굴 탐험을 좋아하는 사람), 흙을 다루면서 일하는 사람은 이 진균에 의해 생성된 포자를 흡입할 가능성이 가장 높습니다. 감염 위험은 활동이 공기 중 포자를 생성할 때(예, 조류 또는 박쥐가 서식하는 지역의 건설 부지에서 나무 또는 건물 철거), 또는 동굴을 탐험할 때 가장 큽니다.
히스토플라스마증은 미국의 동부와 중서부(특히 오하이오와 미시시피 강 계곡을 따라)에서 더 일반적입니다. 이는 남부 및 남동부 주들에서 발생할 수 있습니다. 히스토플라스마증은 또한 중미 및 남미, 아프리카, 아시아, 호주의 일부 지역에서 발생합니다. 박쥐 동굴과 관련된 발병은 라틴 아메리카, 아프리카 및 아시아 일부 지역을 포함하여 전 세계적으로 발생했으며, 미국에서는 플로리다, 텍사스, 푸에르토리코 지역에서 보고되었습니다.
히스토플라스마증은 보통 폐에 영향을 미칩니다. 감염은 대개 폐에 머무르지만, 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다. 많은 수의 포자들을 흡입했을 때 심한 질병이 발생할 수 있습니다.
일부 사람들은 중증 히스토플라스마증 감염의 위험이 증가합니다. 주로 면역체계가 약화된 사람들에게 발생하는 심한 감염을 기회 감염이라고 합니다. 신체의 다른 부위로 확산되는 히스토플라스마증은 진행성 HIV 감염(AIDS라고도 함)이 있는 사람에게 발생하는 기회 감염 입니다.
중증 히스토플라스마증 감염의 다른 위험 요인에는 다음이 포함됩니다.
포자에 대한 과도한 장기 노출
55세 이상
1세 이하
스테로이드(때때로 글루코코르티코이드 또는 코르티코스테로이드라고도 함) 또는 종양 괴사 인자 억제제(류마티스 관절염 및 관련 질환 치료에 사용)와 같이 면역체계를 억제하는 약물 사용
히스토플라스마증의 형태
다음과 같이 세 가지 주된 형태의 히스토플라스마증이 있습니다.
급성 폐 히스토플라스마증: 이 형태는 감염의 초기 형태입니다. 이는 폐에서 발생하며 보통 폐에 남아 있습니다.
진행성 파종성 히스토플라스마증: 면역체계가 약화되어 있거나 미성숙할 경우, 감염이 폐에서 혈류를 통해 뇌, 척수, 간, 비장, 림프절, 부신, 소화기계 또는 골수 등의 신체 다른 부위로 퍼질(전파될) 수 있습니다. 이 형태는 건강한 성인들에서는 드물게 발생합니다. 이는 보통 영양실조 영아, 매우 어린 소아 또는 진행성 HIV 감염자, 장기 이식 환자 또는 스테로이드를 포함한 면역체계를 억제하는 약물을 복용하는 환자들과 같이 면역체계가 약화된 사람들에서 발생합니다.
만성 공동성 히스토플라스마증: 이 형태에서는 수주에 걸쳐 폐에 하나 이상의 공간(공동)이 점차적으로 형성됩니다. 감염은 폐에서 신체의 다른 부위로 퍼지지 않습니다.
히스토플라스마증의 증상
히스토마플라스마에 감염된 대부분의 사람들, 특히 면역체계가 건강한 사람들은 어떠한 증상도 보이지 않거나 매우 경미한 증상만을 보입니다.
증상이 나타나는 경우, 그 증상은 히스토플라스마증 유형에 따라 다양합니다.
급성 폐 히스토플라스마증
증상은 보통 포자를 흡입한 후 3~17일 시점에 나타납니다. 사람들은 메스꺼움을 느끼고, 발열 및 기침을 하며 감기가 걸렸다고 느낄지도 모릅니다. 증상을 치료하지 않으면 보통 2주 내에 사라지고, 아주 드물게 6주 이상 계속되는 경우도 있습니다.
많은 포자를 흡입하는 사람은 폐렴이 발생할 수 있습니다. 숨이 매우 가쁘게 되고 수개월간 아플 수 있습니다.
급성 폐 히스토플라스마증은 거의 치명적이지 않지만, 약한 면역체계를 가진 사람들(진행성 HIV 감염자 같은)에게는 심각할 수 있습니다.
진행성 파종성 히스토플라스마증
처음에 나타나는 증상들은 모호합니다. 체중이 감소하고 피로, 쇠약, 전반적 병감을 느낄 수 있습니다. 증상들은 매우 느리게 또는 매우 급속하게 악화될 수 있습니다.
폐렴이 발생할 수 있지만, 진행성 HIV 감염자를 제외하고 중증인 경우는 드뭅니다. 드물게, 뇌수막염(뇌 및 척수를 덮고 있는 조직의 염증)이 발생하여, 두통 및 뻣뻣한 목을 유발할 수 있습니다. 간, 비장 및 림프절이 비대해질 수 있습니다. 덜 일반적으로, 감염으로 인해 구강 및 장 내에 궤양을 일으킵니다. 드물게 부신이 손상되며, 애디슨병을 일으킵니다.
치료하는 경우에도, 히스토플라스마증은 진행성 HIV 감염자에서 급속히 치명적일 수 있습니다.
면역체계가 약화된 사람에서, 히스토플라스마증은 구강에 궤양이 생기게 만들 수 있습니다.
만성 공동성 히스토플라스마증
이 유형은 몇 주에 걸쳐 점진적으로 진행되고 기침 및 점점 더 악화되는 호흡 곤란을 가져옵니다. 증상으로는 체중 감소, 야간 발한, 미열 및 전신이 아픈 느낌(병감)이 있습니다.
대부분의 사람들은 치료 없이 회복합니다. 하지만 호흡 곤란은 계속 악화될 수 있고, 일부 사람들은 기침할 때 때때로 많은 양의 피를 토합니다.
히스토플라스마증의 다른 유형
일부 만성적인 경우, 폐 조직이 파괴되고 조직에 흉터가 생깁니다. 폐 손상 또는 세균성 폐 침투는 궁극적으로 치명적일 수 있습니다.
다른 유형의 히스토플라스마증은 눈과 피부에 영향을 미칠 수 있습니다. 안구 히스토플라스마증은 히스토플라스마의 이전 감염으로 인해 발생하는 눈 감염입니다. 이는 눈 뒤쪽의 흉터와 혈관 누출로 인해 시야 결손과 시야 왜곡을 초래할 수 있습니다. 면역체계가 약화된 사람들에서 히스토플라스마증은 다양한 피부 돌기(결절 포함), 반점 또는 궤양도 야기할 수 있으며, 이 모두는 사람마다 모양이 다를 수 있습니다. 이 감염은 때때로 피부 아래의 연조직을 손상시킬 수도 있습니다.
히스토플라스마증의 진단
조직 또는 체액 검체의 배양 및 검사
때로는 혈액 및 소변 검사
X-레이 또는 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔
기타 검사
히스토플라스마증을 진단하기 위해, 의사들은 가래, 소변 및 혈액 검체를 채취합니다. 의사들은 폐에서 검체를 채취하기 위해 관찰 튜브(기관지경)를 사용할 수 있습니다. 혹은 의사가 간, 골수 또는 림프절에서 검체를 채취하기 위해 생검을 실시할 수도 있습니다. 이 검체들은 배양 및 검사를 위해 검사실로 보냅니다.
소변과 혈액을 이용하여 진균이 배출한 단백질(항원)의 존재 여부를 검사할 수 있습니다. 진균의 유전 물질(DNA)을 식별하는 검사를 실시할 수 있습니다.
의사는 또한 폐 감염의 증거에 대해 알아보기 위해 X-레이를 촬영하거나 흉부 CT 스캔을 실시합니다.
히스토플라스마증의 치료
항진균제
급성 폐 히스토플라스마증 또는 건강한 사람(즉, 증상이 없는 사람)은 거의 약물을 필요로 하지 않습니다. 그러나 한달 후 호전되지 않을 경우 또는 면역체계가 약화된 사람의 경우, 경구로 투여하는 이트라코나졸을 흔히 처방합니다. 의사들은 또한 포사코나졸 또는 이사부코나조늄을 처방할 수 있습니다.
중증 폐렴이 발생하는 경우, 정맥 내로 암포테리신 B를 투여합니다.
중증의 파종성 히스토플라스마증은 정맥 내로 투여하는 암포테리신 B로 치료한 후, 경구로 투여하는 이트라코나졸로 치료합니다.
진행성 HIV 감염자는 CD4 수(진행성 HIV 감염이 조절되지 않을 때 감소하는 백혈구 유형의 수)가 혈액 내 마이크로리터당 150개 이상의 세포로 증가할 때까지 이트라코나졸을 투여하며, 또한 항레트로바이러스 치료(ART)를 받고 있습니다.
만성 공동성 히스토플라스마증에 감염된 사람들에게는 이트라코나졸을, 더 심하게 감염된 경우에는 암포테리신 B를 통해 진균을 제거할 수 있습니다. 하지만 치료가 감염으로 인한 폐 손상을 되돌릴 수는 없습니다. 그러므로 대부분의 사람들은 만성 폐색성 폐질환으로 인한 유사한 호흡 문제를 계속 갖게 됩니다. 따라서, 치료는 폐 손상을 막기 위해 가능한 빨리 시작해야 합니다.
히스토플라스마증에 대한 예후
급성 원발성 히스토플라스마증은 거의 항상 치료 없이 사라집니다. 그러나 매우 드물게, 이 유형은 중증의 광범위한 감염을 앓고 있는 사람들에서 치명적입니다.
만성 공동성 히스토플라스마증은 점진적으로 호흡 곤란이 악화되는 사람들에서 치명적일 수 있습니다.
치료받지 않은 진행성 파종성 히스토플라스마증은 많은 사람들에서 치명적입니다.
