심부전(HF)

급성 심부전의 안정화 및 치료

심부전의 발병 및 악화 속도가 빠른 경우 병원에서 응급 치료가 필요합니다. 새로운 진단이든 또는 기존 질병의 악화이든 급성 심부전 치료는 다음에 초점을 맞춥니다.

• 호흡 지원 및 기타 생명 유지 제공

• 치료 가능한 원인 확인

• 울혈을 완화하고 심장 기능을 지원하는 약물과 기타 요법

• 장기(만성) 관리로의 전환

의사는 위독한 환자에게 산소와 호흡 지원, 기타 생명 유지 조치를 제공할 것입니다. 호흡 지원은 간단한 산소 튜브부터 호흡관과 환기기까지 다양할 수 있습니다. 심장이 정지했거나 효과적으로 펌프하지 않는 경우, 심폐 소생술과 제세동이 필요할 수 있습니다.

의사는 또한 심부전을 호전시키거나 악화를 예방하기 위해 신속하게 치료할 수 있는 심장마비 또는 심장 박동 문제와 같은 급성 심부전의 원인을 확인하려 노력할 것입니다. 심장마비의 경우, 이는 혈관성형술, 스텐트 삽입과 함께 심장 도관술을 의미할 수 있습니다. 박동 문제가 있는 경우, 이는 약물 치료 또는 전기 충격을 의미할 수 있습니다.

대부분의 경우, 울혈(폐부종)을 완화하기 위해 이뇨제를 투여합니다. 많은 경우에, 심장 기능을 지원하고 고혈압 또는 저혈압을 신속하게 조절하기 위해 추가 약물을 투여할 것입니다. 증상이 심하고 치료에 큰 차도를 보이지 않는 환자의 경우, 에피네프린, 노르에피네프린과 유사한 약물(예: 도파민 또는 도부타민) 또는 심근 수축을 보다 강력하게 만드는 다른 약물(예: 밀리논)을 때때로 단기간 사용하여 심장의 혈액 공급 기능을 강화합니다. 이러한 약물은 장기 치료에는 유용하지 않습니다. 때때로 심장 기능을 적절히 돕기 위해 기계 장치가 필요합니다.

치료의 초기 단계는 매우 빠르게 또는 심지어 모두 동시에 실시할 수 있습니다. 환자의 상태가 안정화되면, 보통 병원에서 의사는 이 항의 나머지 부분에 기술된 만성 심부전 치료를 시작할 것입니다.

만성 심부전에 대한 일반적인 조치

대부분의 경우 심부전은 만성 질환이지만 신체 활동을 좀더 편안하게 만들고, 삶의 질을 높이며, 갑작스러운 악화(급성 심부전)의 위험을 최소화하고, 생명을 연장하기 위해 여러 가지 조치를 취할 수 있습니다. 병에 걸린 환자와 환자의 가족 구성원은 환자에 대한 간호가 상당 부분 가정에서 이루어지므로 심부전에 관해 알 수 있는 모든 사항을 알고 있어야 합니다. 특히 심부전이 악화될 때의 조기 경고 증상을 인지하는 방법을 알아야 하며 염분 섭취량을 줄이거나, 이뇨제를 추가로 복용하거나, 주치의에게 연락하는 등 상황에 따라 수행해야 하는 조치를 알고 있어야 합니다.

심부전은 갑자기 악화될 수 있기에 보건의료 전문가와의 정기적인 연락과 의사의 검진이 매우 중요합니다. 예를 들어 간호사가 정기적으로 심부전 환자에게 전화하여 체중 및 증상의 변화를 확인합니다. 그럼으로써 의사의 진찰이 필요한지를 판단할 수 있습니다.

심부전 전문 병원으로 갈 수도 있습니다. 이러한 병원에서는 심부전에 관한 전문 지식이 있는 의사가 전문적인 훈련을 받은 간호사, 다른 보건의료 전문가(예: 약사, 영양사 및 사회 복지사)와 긴밀하게 협력하여 심부전 환자와 그 간병인에게 자기 관리 방법을 알려줌으로써 환자를 관리합니다. 이런 병원에서는 환자들이 가장 효과적인 치료를 받게 하고 환자 스스로 치료에 전적으로 참여하는 방법을 알려줌으로써 증상을 완화시키고, 입원일수를 줄이며 기대 수명을 연장하도록 도와줄 수도 있습니다. 이 경우 1차 진료 의사의 진료를 대신한다기 보다는 보완하는 치료입니다.

심부전 환자는 비처방약이라고 하더라도 새로운 약물을 복용하기 전 항상 주치의에게 확인해야 합니다. 일부 약물(관절염 치료에 사용되는 다수의 약물 포함)은 염분과 체액 정체를 야기할 수 있습니다. 다른 약물은 심장 기능의 효율을 떨어뜨릴 수 있습니다. 필요한 약물 복용을 잊어 증상이 악화하는 일이 흔하기에, 환자들이 약물을 복용해야 한다는 사실을 상기시켜야 합니다.

인플루엔자로 인해 심부전이 갑자기 악화될 수 있으므로 의사는 심부전 환자의 경우 매년 인플루엔자 예방접종을 권해야 합니다. 코로나19 예방 접종도 권장됩니다.

원인 치료

예를 들어, 심부전의 원인이 심장 판막이 좁아지거나 누출되어, 또는 심장 방실 사이가 비정상적으로 연결되어서 그런 것이라면 종종 수술로 문제를 해결할 수 있습니다. 관상 동맥 폐색의 경우 약물, 수술 또는 관상 동맥 스텐트 삽입을 포함한 혈관성형술 치료가 필요할 수 있습니다. 항고혈압제를 복용하면 혈압을 낮추고 고혈압을 조절할 수 있습니다. 항생제를 복용하면 감염을 제거할 수 있습니다.

생활방식 변화

생활방식을 바꾸면 심부전 환자의 상태 및 기능이 호전되는 데 도움이 될 수 있습니다.

심부전 환자는 격렬한 운동은 할 수 없지만 가능한 규칙적인 운동을 통해 건강한 몸을 유지해야 합니다. 가벼운 심부전 환자의 경우 의사가 처방한 운동 프로그램을 따라야 합니다. 중증 심부전 환자의 경우 훈련을 받은 보조자의 감독 아래 심혈관 재활 시설에서 운동이 필요할 수 있습니다.

심부전 환자가 과체중인 경우 활동을 하는 동안 심장의 부담이 커져서 심부전이 악화됩니다. 그런 사람들은 건강한 체중 감량 식이 요법에 따라 이상적인 체중을 회복하고 유지해야 합니다.

흡연은 혈관을 손상시킵니다. 다량의 알코올 섭취 또한 심장에 직접적인 독소로 작용할 수 있습니다. 그러므로 흡연 및 알코올 섭취는 심부전을 악화할 수 있어서 중지하거나 적어도 최소화해야 합니다.

식사에 염분(나트륨)이 지나치게 많이 포함되어 있으면 체액 정체를 여기할 수 있으며, 이는 수분 배설량을 늘리고(예: 이뇨제) 체액 축적을 완화하기 위해 투여하는 약물 효과를 상쇄합니다. 그러므로 염분을 너무 많이 섭취할 경우 증상이 악화됩니다. 거의 모든 심부전 환자는 식탁용 소금 및 짠 음식 섭취량과 요리할 때 소금 사용을 제한해야 합니다. 포장 음식의 경우 제품 라벨을 보고 나트륨 함유량을 알 수 있습니다. 중증 심부전 환자는 보통 염분 섭취량을 제한하는 방법에 관한 자세한 정보를 받습니다. 영양사의 지시가 도움이 될 수 있습니다. 염분 섭취량을 제한하는 사람들은 보통 체액 정체가 심하지 않는 한 정상적으로 물을 섭취할 수 있습니다. 물을 추가로 마시는 것은 좋지 않습니다.

신체의 체액 정체 여부를 확인하는 간단하고도 확실한 방법은 매일 체중을 확인하는 것입니다. 의사는 종종 심부전 환자에게 일반적으로 아침에 한 번, 일어나서 소변을 본 후, 아침 식사 전에 매일 가능한 정확하게 본인의 체중을 재도록 요청합니다. 매일 같은 시간에, 같은 체중계를 사용하여 비슷한 옷을 입고 체중을 잰 다음 매일 체중을 기록해 두면 추세를 파악하기가 쉬워집니다. 매일 체중이 2파운드(약 1kg) 이상 증가하면 체액 정체의 징후임을 조기에 알 수 있습니다. 지속적이고 급격한 체중 증가(예: 매일 2파운드)는 심부전이 악화되고 있음을 나타내는 단서이기도 합니다.

염분 섭취량을 제한하는 많은 사람은 몸이 계속 붓습니다. 다리가 부으면 앉아서 다리를 계속 의자 위에 올려놓아야 합니다. 이러한 자세는 신체에 체액이 다시 흡수되어 여분의 체액이 없어지도록 만듭니다. 어떤 사람들은 체액이 축적되지 않도록 전신 지지 스타킹도 신어야 합니다. 체액에 폐에 축적되는 경우 잠잘 때 베개를 여러 개 사용하거나 침대의 머리 부분을 높게 하면 잠이 더 쉽게 듭니다.

만성 심부전에 대한 약물

만성 심부전의 약물 치료는 다음을 수반합니다.

• 생존 개선에 도움이 되는 약물: 베타-차단제, 앤지오텐신 수용체/네프릴리신 억제제(ARNI), 광물코르티코이드 수용체 길항제, 나트륨-포도당 공동수송체-2(SGLT2) 억제제

• 증상 완화에 도움이 되는 약물: 이뇨제, 디곡신 또는 혈관확장제

사용되는 약물 유형은 심부전 유형에 따라 달라집니다. 수축성 심부전(HFrEF)의 경우, 일반적으로 생존 개선에 도움이 되는 것으로 표시된 4가지 약물 계열을 모두 사용합니다. HFmrEF에서 일부 또는 전부를 사용할 수 있으나, 이는 연구에 의해 사람에게 유용한 것으로 입증되지 않았습니다. 확장성 심부전(HFpEF)에서, SGLT2 억제제는 모든 환자에게 권장되고, 이뇨제는 지속적인 울혈이 있는 환자에게 권장되며, ARNI와 광물코르티코이드 수용체 길항제와 같은 다른 계열은 일부 환자에게만 권장됩니다.

약물을 규칙적으로 복용하고 처방이 떨어지지 않도록 주의하는 것이 중요합니다.

급성 및 만성 심부전에 대한 기타 조치

때때로 의사는 중증 심부전 환자의 흉부에 작은 모니터링 기기를 삽입합니다. 모니터는 지속적으로 폐의 압력을 측정하고 이는 의사가 약물을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 기기는 특히 재발성 심부전 에피소드가 있고 신부전이 공존하는 사람들에게 유용합니다.

증세가 위중하며 심부전이 악화되고 있고 약물에 반응하지 않은 환자에게는 심장 이식이 옵션일 수 있습니다.

약물에 반응하지 않는 매우 중증의 심부전을 앓고 있는 특정 환자를 위해서는 혈액 박출을 돕는 기계식 보조 장치를 사용합니다. 기기 유형에는 다음이 포함됩니다.

• 대동맥 내 역박동 풍선 펌프(IABP, 때때로 단순히 풍선 펌프라고도 함): 도관 끝에 있는 소시지 모양의 풍선을 대동맥에 삽입합니다. 기계는 심장 박동을 모니터링하며 심장이 이완할 때 풍선을 팽창시키고 심장이 수축할 때 풍선의 공기를 빼, 심장이 혈액을 내보내는 것을 보다 쉽게 합니다.

• 심실 보조 장치: 심장의 혈액 펌핑을 돕기 위해 다양한 기계적 펌프를 좌심실 또는 우심실 안쪽이나 근처에 이식할 수 있습니다.

• 혈관내 보조 장치: 혈액 펌핑을 돕기 위해 대동맥 등의 큰 혈관 내에 작은 펌프를 이식할 수 있습니다.

• 체외막 산소화 장치(ECMO): 심폐 우회로 기계와 유사한 기기는 큰 동맥에서 혈액을 가지고 와서 산소가 혈액으로 들어가게 하는 막을 통과하도록 펌핑한 후 대정맥으로 다시 펌핑합니다.

종종 약물을 사용하면 심장 박동 문제에 도움이 될 수 있지만, 일부의 경우 박동조율기가 필요합니다. 와이어가 2~3개인 한 유형의 박동조율기는 심장 구획의 수축 순서를 정상으로 회복시키고(심장 재동기화 요법) 일부 심부전 환자의 치료 결과를 개선시킵니다. 의사는 심장 기능이 매우 떨어지는 환자의 경우 갑자기 사망할 위험이 증가하므로 이식 가능 심장율동전환 제세동기를 고려할 수 있습니다.

심부전이 심장 판막의 문제로 인한 경우, 의사는 판막을 복구하거나 대체할 수 있습니다.

임종 문제

기대 수명은 심부전의 중증도, 병의 원인을 해결할 수 있는지 여부 및 치료법을 비롯한 많은 요소에 따라 달라집니다. 그러나 환자가 심부전으로 인해 입원해야 한다면 약 3명 중 1명만이 5년 더 생존합니다. 치료를 받으면 기대 수명이 증가합니다.

결국 일정 기간 동안 심부전이 존재했던 환자의 경우 삶의 질이 저하되고 특히 심장 이식을 받을 가능성이 없는 나이든 환자인 경우 추가 치료를 받을 가능성이 제한될 수 있습니다. 이런 경우 수명을 연장시키려 애쓰기 보다 환자를 편안하게 해주는 것이 결국 더 중요할 수 있습니다. 환자와 환자의 가족 구성원 모두가 이러한 결정에 관여해야 합니다. 실제로 여러 연구에서는 중증 심부전 환자와 그 가족이 이러한 문제에 대해 논의하기를 원하며 그렇게 하는 것이 과도한 괴로움을 유발하지는 않는 것으로 나타납니다. 진심을 다해서 환자를 간호하고, 증상을 완화시키며, 인간으로서의 존엄성을 유지하도록 하는 많은 조치를 수행할 수 있습니다(사망 및 임종 참조).

심부전은 증상이 악화되지 않아도 갑자기 예기치 않은 사망을 유발할 수 있습니다. 따라서 가능하다면 심부전 환자는 본인의 치료에 관해 더 이상 의사결정을 내릴 수 없는 경우를 대비하여 원하는 치료의 유형에 관해 사전 의료지시서를 준비해야 합니다. 또 유언장을 쓰거나 이를 고쳐 쓰는 것이 중요합니다.