염증성 장질환의 경우 장(창자)에 염증이 생겨 종종 재발성 복통과 설사를 일으킵니다.
염증성 장질환(IBD)의 주요 종류 2가지는 다음과 같습니다.
이러한 두 질환은 유사한 점이 많으며 서로 구별하기가 어려울 때도 있습니다. 그러나 여러 가지 차이가 존재합니다. 예를 들면 크론병은 소화관의 거의 모든 부분에 영향을 미치는 반면 궤양성 대장염은 거의 항상 대장에만 영향을 미칩니다.
염증성 장질환의 원인은 알려져 있지 않지만 유전적 소인이 있는 사람들에 있어서 정상 장 세균이 부적절하게 면역 반응을 촉발함을 나타내는 증거가 있습니다. 여러 다른 위험 인자들이 확인되었습니다.
IBD는 모든 연령의 사람에게 영향을 미치나, 발생률은 보통 15~30세 사이에서 최고에 달합니다. 소수의 사람은 50~70세 사이인 두 번째 최고 발생률 기간 동안 첫 발병을 경험합니다.
IBD는 북미와 북유럽 사람에서 가장 일반적입니다. 이는 중부 또는 동부 유럽 출신의 아슈케나지 유대인 혈통인 사람들에서 동일한 지역에 거주하는 유대인이 아닌 백인들보다 2~4배 더 흔합니다. 연령, 지리적 지역, 궤양성 대장염 대 크론병에 특이한 차이가 있을 수 있을지라도, 남녀 모두에서 거의 동일하게 발생합니다. 발생률은 서유럽과 북유럽보다 동유럽과 남부 유럽에서 더 낮습니다. IBD 환자의 직계 가족(어머니, 아버지, 자매 또는 형제)은 IBD 발병 위험이 4~20배 더 높지만, IBD의 절대 위험은 약 5~7%입니다. 가족에게 유전되는 경향은 궤양성 대장염보다 크론병에서 훨씬 더 높습니다.
일반적으로 염증성 장질환의 위험 인자에는 현재 또는 과거 흡연 이력, 현재 경구 피임제 사용, 도시 환경에서의 생활, 소아기에 항생제에 대한 노출, 비타민 D 결핍 등이 있습니다.
염증성 장질환으로부터 보호해 줄 수 있는 인자에는 모유수유, 헬리코박터 파일로리균 감염, 높은 엽산 수치 등이 있습니다.
현재 흡연은 크론병의 발생 또는 악화에 기여하는 것으로 보이나, 궤양성 대장염 위험을 감소시킵니다. 충수염을 치료하기 위해 실시한 충수절제술도 궤양성 대장염 위험을 낮추는 것으로 보이나, 크론병의 위험 인자일 수 있습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)도 IBD를 악화시킬 수 있습니다.
소장 및 대장의 위치
염증성 장질환의 증상
염증성 장질환의 증상은 장의 어떤 부분이 영향을 받았는가에 따라 그리고 크론병이나 궤양성 대장염 질병 유무에 따라 다릅니다. 크론병이 있는 사람에게는 일반적으로 만성 설사 및 복통 증상이 있습니다. 궤양성 대장염이 있는 사람에게는 일반적으로 불연속적인 복통 및 혈액성 설사 등의 증상이 있습니다. 두 질환에서, 설사가 오래 지속된 사람은 체중이 감량되고 영양실조가 있을 수 있습니다.
때로는 IBD가 관절, 눈, 구강, 간, 담낭 및 피부 등과 같은 신체의 다른 부분에 영향을 미칠 수도 있습니다. IBD는 또한 영향을 받은 장 부위에 암 위험을 증가시킵니다.
알고 계십니까?
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염증성 장질환의 진단
대변 및 혈액 검사
조직 생검을 동반한 내시경검사
때때로 영상 검사(CT 또는 MRI)
염증성 장질환을 진단하기 위해서 의사는 첫 번째로 다른 가능성 있는 염증의 원인을 배제해야 합니다. 예를 들면 기생충이나 세균에 의한 감염이 염증을 일으킬 수 있습니다. 따라서 의사는 여러 가지 검사를 수행합니다.
항생제 사용으로부터 발생할 수 있는 한 종류의 세균 감염(클로스트리듐 디피실리 감염[이전 클로스트리듐 디피실리])을 포함하여 세균 또는 기생충 감염(예를 들어, 여행 중 감염)에 대한 증거를 위해 대변 검체를 분석합니다.
또한 임질, 헤르페스바이러스 감염 및 클라미디아 감염 등과 같이 성교를 통하여 전파되는 직장 감염을 탐지하기 위한 검사를 수행할 수도 있습니다.
조직 검체는 내시경검사(관찰 튜브를 이용한 소화관 검사) 중에 소화관 내벽에서 채취하여 결장 염증(결장염) 또는 소장의 마지막 부분(회장)의 염증에 대한 다른 원인의 증거를 현미경으로 검사합니다. 이러한 조직의 제거 및 검사를 생검이라 부릅니다.
또한 의사는 자극성 장증후군, 허혈 결장염(50세 이상의 사람에게 더욱 자주 발생), 복강병을 포함한 흡수장애, 여성의 특정 부인과 질환과 같은 비슷한 복부 증상을 유발하는 다른 장애를 고려합니다. 의사는 질병 정도를 파악하거나 다른 장애를 배제하기 위해 복부 X-레이, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)과 같은 영상 검사를 수행할 수 있습니다. 의사는 크론병을 시사하는 증상이 있는 사람의 장을 평가하기 위해 비디오 캡슐 내시경검사를 수행할 수 있습니다.
염증성 장질환에서 건강 유지
염증성 장질환은 특히 스트레스, 영양 부족, 기저 질환 또는 면역체계 기능을 변화시키는 약물 사용이 존재하는 상태에서 특정 감염과 장애 발생 위험을 증가시킵니다. (이러한 약물은 면역조절제 또는 면역조절 요법이라고 합니다.) 예방접종, 진단 검사, 정기적인 모니터링이 염증성 장질환의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
골밀도 감소(골다공증) 위험이 있는 사람은 이중 에너지 X-레이 흡수계측법(DEXA) 스캔을 받아야 합니다.
식이요법 및 스트레스 관리
대부분의 환자 및 가족은 식이요법 및 스트레스 관리에 관심이 있습니다. 일부 환자는 특정 식이요법(탄수화물을 엄격하게 제한하는 식이요법 포함)이 IBD를 개선시키는 데 도움이 되었다고 느낄지라도, 식이요법은 임상시험에서 효과적인 것으로 나타나지 않았습니다. 의사들은 때때로 환자가 만성 질환이 있다는 것에 대한 스트레스를 다루는 데 있어서 도움이 되도록 스트레스 관리 기술을 권장합니다.
예방접종
인플루엔자 백신은 매년 독감으로부터의 보호를 제공하기 위해 필요합니다. 폐렴구균 백신은 폐렴 연쇄구균으로 인한 박테리아 감염으로부터 보호하는 데 도움이 되고, 50세 이상과 면역조절 요법을 복용하고 있고 아직 폐렴구균 백신을 접종받지 않은 19~49세의 사람에게 투여해야 합니다. 50세 이상은 면역조절 요법을 투여받고 있는 19~49세의 사람과 마찬가지로 대상포진 백신을 접종해야 합니다. 대상포진 백신은 가능한 경우 면역조절제 복용을 시작하기 전에 접종해야 합니다.
또한 적절한 경우 일상적인 파상풍-디프테리아, A형 간염, B형 간염, 인체 유두종바이러스 백신을 접종해야 합니다. 또한 면역조절제를 복용하는 사람을 포함해 IBD 환자가 mRNA COVID-19 백신을 투여받는 것이 권장됩니다.
암 예방 및 모니터링
모든 IBD 환자는 연령에 관계 없이 증상 발생 후 8년째부터 결장직장암에 대한 감시를 받아야 합니다. 한 가지 예외는 일차성 경화성 담관염 환자로, 염증성 장질환 기간과 관계없이 진단 즉시 연례 감시를 시작해야 합니다.
IBD가 있고 면역조절제를 사용 중인 여성은 성 활동을 시작하는 해부터 매년 자궁경부암에 대한 선별검사를 받아야 합니다. IBD가 있고 면역조절제를 사용하고 있지 않은 여성은 3년마다 자궁경부암 선별검사를 받아야 합니다. 면역조절제를 복용하는 30세 미만의 성생활을 하는 여성은 매년 선별검사를 받아야 하나, 3년 연속으로 자궁경부암 검사 결과가 음성이면 3년에 한 번 선별검사로 전환할 수 있습니다.
IBD가 있고 면역조절제 또는 생물학적 제제를 사용하고 있거나 사용할 계획인 사람은 매년 피부암에 대한 선별검사를 받아야 하며 자외선차단제를 사용하고 보호복을 착용해야 합니다.
염증성 장질환의 치료
약물
때때로 수술
IBD에 대한 치유법은 없을지라도, 아미노살리실산염, 스테로이드(때때로 코르티코스테로이드 또는 글루코코르티코이드라고 함), 신체의 면역체계에 작용하는 약물(면역조절제, 생물학적 제제, 소분자 제제), 항생제를 포함한 많은 약물(표 및 표 참조)은 염증을 줄이고 IBD의 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
질병의 중증도가 높은 사람은 때때로 수술이 필요합니다.
추가 정보
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