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여성의 성적 기능 장애 개요

작성자:

Rosemary Basson

, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

최근 전체 검토/개정 7 2013| 최근 내용 수정일 2 2014
주제 참고 자료

성적 기능 장애에는 고통을 초래하는 통증성 성교, 질 근육의 통증성 수축(연축), 성적 욕망, 흥분 또는 성극치감의 문제 등이 포함됩니다.

  • 우울증 또는 불안감, 기타 심리적 요인, 장애, 약물은 관계의 어려움을 포함해 여성에게 성적 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

  • 문제를 파악하기 위해 의사들이 종종 두 파트너와 함께 또는 개별적으로 상담을 하고, 여성이 통증을 호소하거나 성극치감에 문제가 있으면 골반 검사가 필요한 경우도 있습니다.

  • 성적 기능 장애의 원인에 상관없이 관계 개선, 보다 분명하고 솔직한 의사 소통, 성행위를 위한 최상의 환경 조성이 종종 도움이 될 수 있습니다.

  • 인지 행동 치료, 유념 또는 두 가지 조합 역시 정신 요법 측면에서 도움이 될 수 있습니다.

여성 중 약 30~50%가 평생 중 어느 정도 성적 문제를 경험하게 됩니다. 해당 문제가 고통을 초래할 정도로 심각한 경우, 성적 기능 장애로 간주될 수 있습니다. 성적 기능 장애는 관심이나 욕망 부족, 흥분되거나 성극치감에 이르기까지의 어려움, 성행위 중 통증, 질 주변 근육의 갑작스런 조임 현상, 지속적이거나 원치 않는 신체(음부) 흥분 등 구체적인 문제 측면에서 기술되고 진단될 수 있습니다. 그러나 이러한 구별이 항상 유용한 것은 아닙니다. 성적 기능 장애를 가진 거의 모든 여성들에게서 이러한 특정 문제가 하나 이상 나타납니다. 예를 들어, 흥분되는 데 어려움이 있는 여성은 성관계에서 즐거움을 찾기 어렵고 성극치감에 도달하기 어려울 뿐 아니라 심지어는 성관계가 고통스러울 수 있습니다. 이러한 여성들과 성행위 중 통증을 느끼는 대부분의 여성들은 당연히 성관계에 대한 관심과 욕망을 잃는 경우가 있습니다.

정상 성기능

성기능과 반응에는 마음(생각, 감정)과 신체(신경, 혈액 순환, 내분비계) 모두가 관여됩니다. 성적 반응에는 다음이 포함됩니다.

  • 동기부여는 성행위에 참여하거나 지속하려는 마음에 해당합니다. 성적 욕망을 포함해 성행위를 원하는 이유에는 여러 가지가 있습니다. 욕망은 생각, 단어, 광경, 냄새 또는 접촉에 의해 촉발될 수 있습니다. 욕망은 처음에부터 명확하거나 여성이 흥분한 후부터 커질 수 있습니다.

  • 흥분은 주관적인 요소로, 느껴지거나 생각되는 성적 흥분입니다. 또한 음부 영역으로 혈류 증가와 같은 신체적 요소도 포함됩니다. 여성의 경우, 혈류 증가로 인해 음핵(남성의 음경에 해당) 및 질 벽이 부풀게 됩니다(충혈이라고 하는 프로세스). 또한 혈류 증가는 질 분비물(윤활 역할)을 증가시킵니다. 혈류는 여성이 흥분 상태를 인식하거나 인식하지 못한 경우라도 증가할 수 있습니다.

  • 성극치감은 성적 흥분의 절정 또는 클라이맥스를 말합니다. 성극치감 바로 직전에 신체 전체에서 근육의 긴장이 증가하게 됩니다. 성극치감이 시작되면 질 주변의 근육이 율동적으로 수축합니다. 여성은 여러 번 성극치감을 느낄 수 있습니다.

  • 해결은 행복감과 광범위한 근육 이완을 말합니다. 해결은 일반적으로 성극치감 다음에 옵니다. 그러나 해결은 성극치감 없이 성행위가 절정을 향해 올라간 이후 천천히 발생할 수 있습니다. 일부 여성은 해결 바로 직후 추가적인 자극에 반응할 수 있습니다.

남성과 여성 등 대부분 사람들은 여러 가지 이유로 성행위를 합니다. 예를 들어, 사람에게 끌릴 수 있고 신체적 쾌락, 애착, 사랑, 로맨스 또는 친밀감을 원할 수도 있습니다. 그러나 여성들은 다음과 같이 감정적 동기부여를 받을 가능성이 높습니다.

  • 감정적 친밀감을 경험하거나 증가시키기 위해

  • 행복감을 높이기 위해

  • 자신이 지닌 매력을 확인하기 위해

  • 파트너를 기쁘게 하거나 달래기 위해

특히 관계가 오랜 시간 지속된 이후 여성은 성행위(초기 욕망) 전에 성관계에 대한 욕망이 거의 또는 아예 없는 경우가 있지만, 성행위와 자극이 시작되면 욕망이 진행될 수 있습니다. 일반적으로 여성이 나이를 먹어감에 따라 성행위 전 욕망이 줄어들지만, 나이에 관계없이 여성이 새 파트너를 만날 때 일시적으로 증가합니다. 일부 여성은 성극치감이 있었는지 여부에 상관없이 성적 만족을 느낄 수 있습니다. 어떤 여성들은 성극치감이 있을 때 훨씬 더 큰 성적 만족을 느낍니다.

알고 계십니까?

  • 여성이 오랜 시간 관계를 가져온 후에는 성행위와 자극이 시작되기 전까지 성관계에 대한 욕망이 거의 또는 아예 없는 경우가 종종 있습니다.

원인들

많은 요인들이 다양한 성적 기능 장애의 원인이 되거나 장애를 유발합니다. 전부터 신체적 또는 심리학적 원인이 고려되었습니다. 그러나 이 구분은 아주 정확하지는 않습니다. 심리학적 요인은 뇌, 신경, 호르몬을 비롯해 최종적으로 생식기에 신체적 변화를 일으킬 수 있습니다. 신체적 변화는 심리학적 영향을 줄 수 있으며, 반대로 심리적 영향이 보다 큰 신체적 영향을 줄 수 있습니다. 일부 요인은 여성보다는 상황에 관련이 있습니다.

심리적 인자

일반적으로 우울증 및 불안감이 원인이 됩니다.

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여성의 성적 기능 장애에 영향을 주는 요인은 무엇입니까?

유형

요인

심리적 인자

아동기 또는 청소년기 동안의 학대(감정적, 신체적 또는 성적)

불안감

우울증

친밀감에 대한 공포

통제력 상실에 대한 두려움

파트너 상실에 대한 두려움

낮은 자존감

성극치감을 느낄 수 없음 또는 파트너와의 성적 수행에 관한 걱정

원치 않는 성관계 결과에 대한 걱정(원치 않는 임신 또는 성병 등)

상황적 요인

성적 표현 또는 활동을 제한하는 문화적 배경

집중 방해

관계 문제

성행위를 유도하지 못하는 주변 상황

신체적 요인

생식기의 이상(예, 방사선 요법 또는 수술 후 흉터)

위축성 질염(질 조직의 감육)

질 입구 주위의 피부 변화(예, 경화 태선)

음부 영역(예, 음부 포진) 또는 질의 감염

피로

프로락틴 과잉혈증(뇌하수체에서 생성되는 호르몬인 프로락틴의 고농도)

건강 약화

폐경전 여성에게서 두 난소 모두를 외과적으로 제거

갑상선 장애

일부 신경 장애(예, 다발경화증)

약물

알코올

항경련제

베타-차단제(고혈압 또는 심장 장애를 치료하는 데 사용)

특정 항우울제(특히, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제)

아편유사제

이전 경험은 여성의 심리적 및 성적 발달에 영향을 주어 다음과 같은 문제를 초래할 수 있습니다.

  • 가혹한 성적 또는 그 밖의 경험은 낮은 자존감, 수치 또는 죄책감을 가져올 수 있습니다.

  • 아동기 또는 청소년기 동안의 감정적, 신체적 또는 성적 학대는 소아가 감정을 통제하고 숨기게 하는 유용한 방어 기재를 형성할 수 있습니다. 그러나 감정을 통제하고 숨기는 여성은 성적 감정을 표현하는 데 어려움이 있을 수 있습니다.

  • 여성이 아동기 중 부모나 그 밖의 사랑하는 사람을 잃은 경우, 유사한 상실에 대한 두려움으로 인해 성관계 파트너와 친밀해지기가 어려울 수 있으며, 때로 그 사실을 알지 못할 수도 있습니다.

여러 가지의 성적 걱정이 성적 기능을 저하시킬 수 있습니다. 예를 들어, 여성은 원치 않는 성관계 결과나 자신 또는 파트너의 성적 수행에 관해 걱정을 할 수 있습니다.

상황적 요인

상황에 관련된 요인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 여성 본인의 상황: 예를 들어, 생식 문제가 있거나 수술로 유방, 자궁 또는 성관계와 관련된 다른 신체 부분을 제거한 경우 낮은 성적 자아상을 가질 수 있습니다.

  • 관계: 여성이 성관계 파트너를 신뢰하지 못하거나 파트너에 대해 부정적인 감정을 가질 수 있습니다. 이전 관계에서보다 파트너에게 끌리는 감정이 적을 수도 있습니다.

  • 주변 상황: 환경이 에로틱하거나 비밀스럽지 않고 아무런 제약을 받지 않고 성적 표현을 할 수 있을 만큼 안전하지 않을 수 있습니다.

  • 문화: 여성이 성적 표현 또는 활동을 제한하는 문화 출신일 수 있습니다. 때때로 문화적 요인이 여성이 성생활에 대해 수치감이나 죄책감을 느끼게 만듭니다. 여성과 파트너가 특정 성적 관행이 다른 문화 출신일 수 있습니다.

  • 집중 방해: 가족, 일, 재정 또는 그 밖의 일이 여성의 뇌리를 사로잡아 성적 흥분을 방해할 수 있습니다.

신체적 요인

다양한 신체적 상태와 약물이 성적 기능 장애를 초래하거나 원인이 될 수 있습니다. 노화가 진행됨에 따라 발생할 수 있고 장애 결과로 나타나는 호르몬 변화가 방해를 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 에스트로겐 수치가 감소하기 때문에 폐경 후 질 조직이 얇아지고 건조해지거나 탄력이 없어질 수 있습니다. 위축성 질염이라고 하는 이 상태는 성교를 고통스럽게 만들 수 있습니다. 두 난소 모두를 제거한 경우도 이러한 결과를 가져올 수 있습니다.

항우울제 유형인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 일반적으로 성 기능 문제를 유발합니다.

경구 투여하는 에스트로겐 치료법은 간혹 폐경 후 관련 증상을 통제하는 데 사용되며, 위축성 질염 완화를 도와 폐경 후 여성의 성 기능을 향상시킬 수도 있습니다( 폐경 : 치료). 그러나 질 내에 삽입하는 에스트로겐(질 에스트로겐)도 위축성 질염을 치료하는 데 효과적일 수 있습니다. 질 에스트로겐은 크림(플라스틱 애플리케이터 사용), 정제 또는 링(피임용 격막과 유사) 형태로 삽입될 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(항우울제 유형) 복용은 성 기능에 장애를 일으킬 수 있지만 우울증 역시 성 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

진단

진단에는 성관계 파트너 개개인 모두, 혼자, 함께 실시하는 세부 설문조사가 포함되는 경우가 있습니다. 의사가 증상, 기타 장애, 약물 사용, 파트너 사이의 관계, 분위기, 자존감, 아동기 관계, 과거 성적 경험, 인격적 특성에 관해 질문합니다.

여성이 통증을 경험하는 경우, 의사가 골반 검사를 실시합니다. 의사는 가능한 한 부드럽고 천천히 이 검사를 수행하려고 노력합니다. 천천히 진행하고 종종 검사 절차를 자세히 설명해 줍니다. 원하는 경우, 여성이 보다 통제감을 느낄 수 있도록 여성에게 거울을 주어 생식기를 관찰할 수 있게 하기도 합니다. 질 내에 어떤 것이 들어가는 데에 두려움을 느끼는 경우, 여성 자신이 직접 의사의 손을 움직여 내부 검사를 통제할 수 있게 할 수 있습니다. 성적 문제를 진단하기 위해 의사가 일반적으로 벌리개와 같은 기구를 사용해 내부 검사를 실시할 필요가 없습니다.

그러나 의사가 성병이 의심되는 경우, 벌리개를 질 안에 삽입해 질 벽을 벌려(파파니콜로 또는 자궁경부암 검사 중 실시) 질에서 체액 검체를 채취합니다. 성병을 초래할 수 있는 기관의 검체를 검사하고, 해당 검체를 실험실로 보내 보다 쉬운 확인을 위해 미생물을 배양할 수도 있습니다.

치료

특정 치료는 기능 장애 원인에 따라 다릅니다. 그러나 원인에 상관없이 몇몇 일반적인 방법이 도움이 될 수 있습니다.

  • 성행위를 위한 시간 만들기: 다중 작업을 하는 여성은 다른 활동(직장, 가사일, 자녀, 지역사회 등)에 사로잡히거나 산만해질 수 있습니다. 성행위를 우선순위로 삼고 역효과를 내는 산만함을 인식하는 것도 도움이 될 수 있습니다.

  • 마음챙김 수행: 마음챙김(유념)에는 현재 발생하는 상황에 대한 판단이나 모니터링 없이 해당 상황에 대해 집중하는 방법을 배우는 것이 포함됩니다. 마음을 집중하면 산만함에서 벗어나 순간에 머물러 성행위 중 느껴지는 감각에 집중할 수 있습니다. 마음챙김 수행 방법 학습을 위한 자료는 인터넷에서 이용할 수 있습니다.

  • 여성과 파트너 사이에 성관계를 포함한 커뮤니케이션 개선

  • 성행위를 위한 적합한 시간과 장소 선택: 예를 들어, 늦은 밤 여성이 잠잘 준비를 할 때는 좋은 시간이 아닙니다. 여성이 성행위가 발각되거나 방해를 받는 것에 대한 두려움이 있을 경우, 장소가 사적인 공간인지 확인하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 충분한 시간을 허용해야 하며, 성적 감정을 유발할 수 있는 환경이 도움이 될 수 있습니다.

  • 여러 가지 유형의 성행위 참여: 예를 들어, 성교를 시작하기 전에 신체의 성감대를 애무하거나 키스하고 서로의 생식기를 충분히 만져주면 친밀도를 개선하고 불안감을 없앨 수 있습니다.

  • 성행위가 수반되지 않는 시간을 함께 확보: 일상적으로 서로 대화를 나누는 커플은 함께 성행위를 원하고 즐기는 경향이 높습니다.

  • 파트너 사이의 신뢰, 존중 및 감정적 친밀도 증진: 전문적 도움을 받거나 도움 없이 이러한 질적 수준을 높여야 합니다. 여성이 성적으로 반응하기 위해서는 이와 같은 질적 요인들이 필요합니다. 커플이 관계를 방해할 수 있는 충돌을 해결하는 방법을 배우는 데 도움이 필요할 수 있습니다.

  • 원치 않는 결과를 방지하기 위한 단계 수행: 그러한 조치는 임신 또는 성병에 대한 두려움이 욕망을 억제할 경우 특히 유용합니다.

건강한 성적 반응에 필요한 사항을 알고 있는 것만으로 여성의 사고와 행동을 변화시키는 데 큰 도움이 될 수 있습니다. 그러나 많은 여성들이 두 가지 이상의 성적 기능 장애를 가지고 있으므로 하나 이상의 치료가 필요할 때가 있습니다.

심리학적 요법은 많은 여성에게 도움이 됩니다. 예를 들어, 인지 행동 치료는 여성이 질병이나 불임에서 기인되는 부정적인 자기 관점을 인식할 수 있도록 도와줍니다. 마음챙김을 기반으로 한 인지 요법(MBCT)은 인지 행동 치료와 마음챙김 수행을 결합한 것입니다. 인지 행동 요법에 따라 여성이 부정적인 생각을 식별하도록 권장 받습니다. 그런 다음, 이러한 생각을 관찰하여 그러한 것들이 단순히 생각에만 불과하고 현실에 반영될 수 없음을 인식하도록 합니다. 이 접근방법으로 그러한 생각들로 주의가 산만해지거나 지장을 받는 일을 줄일 수 있습니다. 아동기의 문제가 성기능을 방해하는 경우 보다 심층적인 정신요법이 필요할 수도 있습니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 여러 가지 유형의 성적 기능 장애의 원인이 될 수 있으므로 성적 반응을 덜 저해하는 다른 항우울제로 대체하면 도움이 될 수 있습니다. 그러한 약물에는 부프로피온, 모클로베마이드, 미르타자핀, 둘록세틴 등이 포함될 수 있습니다. 또한 SSRI와 함께 부프로피온을 복용하면 SSRI만을 복용할 때보다 성적 반응이 더 나아질 수도 있습니다. 일부 증거 자료에서는 여성이 SSRI를 복용하기 시작했을 때 성극치감이 없어진 경우, 실데나필이 성극치감을 되찾는 데 도움이 될 수 있는 것으로 나타납니다.

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