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기립시의 현기증 또는 경미한 두통

작성자:

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

최근 전체 검토/개정 2018년 5월 23일| 최근 내용 수정일 2018년 6월 5일
주제 참고 자료

일부 사람들의 경우, 특히 노인들의 경우, 앉거나 일어설 때 혈압이 과다하게 떨어집니다(체위성 또는 기립성 저혈압 상태). 기립 시(특히 침대에 누워있거나 오랫동안 앉아있던 후에), 몇 초에서 몇 분 이내에 실신, 가벼운 어지러움, 현기증, 혼란, 또는 시야 흐려짐 등의 증상들이 발생하며, 다시 누우면 빠르게 해결이 됩니다. 그러나 어떤 사람들은 넘어지거나, 기절하거나, 또는 아주 드물게는 짧은 발작을 일으키기도 합니다. 증상들은 대개 사람들이 운동 후나 과음 및/또는 과식을 하거나 체액이 부족(탈수)할 때 더 일반적이고 악화됩니다.

일부 젊은 사람들의 경우에는 기립 시 유사한 증상을 경험하지만, 혈압의 저하는 발생하지 않습니다. 그들이 기립하는 동안 심박수가 정상 수치보다 자주 증가하기 때문에, 이러한 상태는 체위성 기립성 빈맥 증후군(POTS)이라고 합니다. 그러한 사람들이 정상 혈압에도 불구하고 현기증을 느끼는 이유는 아직 분명히 밝혀지지 않았습니다.

원인들

기립시의 현기증 또는 가벼운 어지러움은 비정상적 혈압 조절의 결과로 일어납니다. 일반적으로 사람들이 서 있을 때, 중력은 혈액이 다리와 몸통의 정맥에 고이도록 만듭니다. 이러한 혈액 저류는 혈압과 심장이 뇌로 공급하는 혈액량을 낮춥니다. 뇌로 향하는 낮은 혈액 흐름은 현기증과 다른 증상들을 야기합니다. 이를 보상하기 위해서, 신경계는 빨리 심박수를 증가시키고 혈관을 수축시키는데, 이를 통해서 증상이 나타나기 전에 혈압을 빠르게 정상으로 되돌립니다. 이러한 보상에 책임을 지고 있는 신경계의 부분이 자율신경계입니다.

여러 가지 장애들은 혈압 조절과 관련된 문제를 야기할 수 있으며, 기립시의 현기증으로 이어질 수 있습니다. 원인의 분류에는 다음이 포함됩니다

  • 장애나 약물로 인한 자율신경계의 부전

  • 심장으로 혈액을 공급하는 능력 저하

  • 혈량 감소(저혈량증)

  • 잘못된 호르몬 반응

원인은 증상들이 새로운지 아니면 일정 기간 존재해 왔는지에 따라서 달라집니다.

흔한 원인

기립 시 생기는 새로운 현기증의 가장 일반적인 원인은 다음을 포함합니다

  • 혈량 감소(탈수 또는 실혈로 인한 것일 수 있음)

  • 약물

  • 장기간 요양

  • 활동부진성 부신(부신기능부전증)

오랫동안 나타났던(만성) 기립 시 현기증의 가장 일반적인 원인은 다음을 포함합니다

  • 혈압 조절에서 연령과 관련된 변화들

  • 약물

  • 자율신경계의 부전

평가

기립 시 현기증이 있거나 경미한 두통이 있는 사람들은 종종 앉았다가 다시 천천히 일어서면 금방 회복됩니다. 그러나 보통 현기증의 원인을 알아내는 것은 중요합니다. 다음 정보는 환자가 의사를 만나는 시기를 결정하고 평가하는 동안 예상되는 것을 이해하는데 도움을 줄 수 있습니다.

경고 징후

기립 시 현기증이 나거나 경미한 두통이 있는 사람들에게, 일정한 증상과 특징들은 우려할 만한 원인이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 대변 속의 혈액 또는 검은 타리 변(tarry stool)

  • 걷기 곤란 및/또는 조절능력 불량 또는 균형 불량 등의 신경계 증상

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 사람들과 넘어지거나 기절하였던 사람들은 즉시 의사들을 만나야 합니다. 기립하는 동안 현기증 사례가 자주 있거나 또는 진행중인 다른 사람들은 시간이 될 때 의사에게 가야 합니다. 일반적으로 1주일 정도의 지연은 해롭지 않습니다. 가끔씩 기립 시 현기증 사례가 발생하는 사람들은 의사에게 문의하여야 합니다. 의사는 다른 증상들과 병력에 따라서 해당 환자를 만날지 여부와 얼마나 빨리 만날지를 결정할 것입니다.

의사가 하는 일

의사는 먼저 증상과 병력을 물어봅니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력과 신체검사를 통하여 의사가 발견한 것은 흔히 현기증의 원인과 실시할 필요가 있는 검사들을 제시합니다.

의사는 다음 질문을 할 것입니다.

  • 얼마나 오랫동안 현기증이 발생하였습니까

  • 해당 환자가 현기증이 발생한 동안 기절하거나 넘어진 적이 있습니까

  • 해당 환자가 현기증을 야기한다고 알려진 상태(예를 들면 장기 요양 또는 체액 상실)를 경험하였습니까

  • 해당 환자에게 현기증을 유발하는 장애(예컨대 당뇨병, 파킨슨 병, 또는 암)가 있습니까

  • 해당 환자가 현기증을 유발하는 약물(예를 들면 항고혈압제)을 복용합니까

그 뒤 의사는 신체검사를 실시합니다. 환자는 5분 동안 누워 있으며, 의사는 그 동안 혈압과 심박수를 측정합니다. 환자가 1분동안 기립하거나 앉은 후 그리고 다시 3분간 기립하거나 앉은 후 혈압과 심박수는 다시 측정됩니다. 의사는 환자의 소화관에 출혈이 있었는지를 살펴보기 위해 디지털 직장 검사를 실시할 수 있습니다. 근력, 감각, 반사, 균형 및 보행을 검사하는 신경학적 검사가 중요합니다.

돌연성 현기증의 가장 일반적인 원인, 즉 약물, 장기간 요양 및 혈량 감소는 일반적으로 명확합니다. 장기간의 증상을 가진 사람들에게, 운동 문제와 같은 결과는 파킨슨 병을 나타낼 수 있습니다. 마비, 저림, 또는 쇠약은 신경계 장애를 나타낼 수 있습니다.

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기립시의 현기증 또는 경미한 두통의 원인과 특징들

원인

일반적인 특징*

검사

중추신경계 장애

근육 긴장

느리고 떨리는 움직임

자제력 및/또는 균형 감각 상실

실금 또는 배뇨 불능

의사의 검진

종종 MRI 실시

근육 긴장

떨림

느리고 떨리는 움직임 및 발을 끌며 걷는 보행

걷기 곤란

의사의 검사만

여러 가지가 발생하였다면 뇌졸중입니다

뇌졸중이 있었다고 알려진 사람들의 경우

의사의 검사만

척수 장애

다리에 극도의 찌르는 듯한 통증으로, 생겼다가 사라졌다 함

불안정한 걷기

다리의 감각 감소와 마비 또는 저림

매독을 확인하고자 혈액 검사 및 때때로는 척수 천자(뇌척수액을 얻기 위하여) 실시

종양

허리 통증

근쇠약 및 다리의 감각 감소

MRI

말초신경 장애

마비, 저림 및 쇠약

생검

당뇨, 알코올 과다 섭취, 또는 영양 결핍으로 야기된 신경 손상

보통 손과 발에 작열 통증 및/또는 마비가 있습니다

때때로 쇠약

주로 신경 손상을 야기할 수 있는 장애가 있다고 알려진 사람들의 경우

신경 전도 검사 및 근전도검사

때때로 발한 감소 및 열에 대한 불내성

변비 또는 배변에 대한 조절 능력 상실(대변 실금)

방광을 비우기 어려움

의사의 검진

혈액 검사

혈액량 감소(저혈량증)

갈증, 배뇨 감소 및 혼란

의사의 검사만

혈액 과다 손실

주로 상처가 있거나 수술을 받은 사람들의 경우

대변 속의 혈액, 또는 검은 타리 변

혈액이 있는지 확인하는 대변 검사를 포함하는 의사의 검사

전혈구 수

활동부진성 부신

무력감과 피로

혈액 검사

심장 및 혈관 장애

만성 정맥 기능부전(혈액이 다리에 저류하도록 유발함)

한쪽 또는 양 다리에서 오래 지속되는 부기

발목 또는 다리의 만성적인 경증 불편 또는 쑤심 그러나 통증은 없음

때때로 적갈색인 피부의 가죽 같은 부위이며, 주로 하지에 약한 통증이 있음

종종 하지정맥류

의사의 검진

숨가쁨 및 피로

의사의 검진

경우에 따라, 심장초음파검사(심장에 대한 초음파 검사)

심장마비(심근경색)

흉통 또는 흉부 압박

숨가쁨 또는 피로

때때로 최근 심장마비가 있었다고 알려진 사람들의 경우

심장의 손상을 가리키는 물질(심장 표지자)을 측정하기 위한 ECG와 혈액검사

높은 수치의 알도스테론 호르몬(주로 부신 종양에서 발생한 고알도스테론증)

허약, 자통 및 근경련

혈액 검사

약물

고혈압 또는 협심증을 위한 약물: 칼슘 통로 차단제, 클로니딘, 이뇨제(예를 들면 푸로세미드), 메틸도파, 질산염, 프라조신, 또는 드물게 베타 차단제

이 약물들 중 하나를 사용하는 것으로 알려진 사람들의 경우

의사의 검진

때때로 증상이 사라졌는지 보기 위하여 약물 복용을 멈춥니다

중추신경계에 영향을 미치는 약물: 항정신병약(특히 페노티아진계), 모노아민 산화 효소 억제제, 또는 삼환계 내지는 사륜계 항우울제

이 약물들 중 하나를 사용하는 것으로 알려진 사람들의 경우

의사의 검사만

진정제: 알코올 또는 바르비투르염

이 약물들 중 하나를 사용하는 것으로 알려진 사람들의 경우

의사의 검사만

기타 약물: 퀴니딘 또는 빈크리스틴

이 약물들 중 하나를 사용하는 것으로 알려진 사람들의 경우

의사의 검사만

기타 문제

혈압 조절에서 연령과 관련된 변화들

노인의 경우

다른 증상 없음

의사의 검사만

오래 지속할 수 있다면 장기 요양

오랫동안 장기 요양을 해온 사람들

의사의 검사만

혈중 칼륨의 낮은 수치

근쇠약 및 근경축

저림 감각

혈액 검사

*특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

중추신경계는 뇌와 척수를 포함합니다. 말초신경계는 뇌와 척수 외부에 있는 신경을 포함합니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영, ECG = 심전도 검사, MRI = 자기공명영상.

검사

원인이 분명하지 않은 이상(예를 들면 장기요양), 보통 검사가 필요합니다. 의사들은 주로 심전도 검사(ECG), 전체 혈구수, 및 기타 혈액 검사(예를 들면, 전해질 수치 측정)를 실시합니다. 다른 검사들은 의사가 검진 당시 발견한 것들에 기반을 두고 이루어지며, 특히 환자의 증상이 심장 또는 신경 문제가 있을 경우에 이루어집니다.

의사가 어떤 약물이 현기증을 유발하고 있다고 의심한다면, 그들은 환자에게 해당 약물 복용을 중단할 것을 요청할 수 있고, 현기증이 중단되는지를 관찰할 수 있으며, 그로 인해 원인을 확증할 수 있습니다.

기립경 검사는 의사가 자율신경계 부전을 의심할 때 실시할 수 있습니다. 환자는 몇 분 동안 특별한 동력장치가 있는 테이블 위에 납작 엎드립니다. 그러고 나서 혈압과 심박수가 계속해서 모니터 되는 동안 이 테이블은 15분에서 20분 동안 60˚에서 80˚ 각도로 기울어집니다. 혈압이 감소하지 않는다면, 해당 환자에게는 정맥을 통하여 심박동을 분당 20 박동수 만큼 가속화 할 수 있을 만큼 충분한 양의 이소프로테레놀(심장을 자극하는 약물)을 투여하고, 검사를 반복합니다. 이 시술은 30~60분가량 걸리며, 매우 안전합니다.

치료

가능할 때, 원인이 되는 약물을 변화시키거나 또는 중단시키는 것을 포함하여 어떠한 원인이라도 치료를 합니다. 그러나 여러 원인은 치료가 될 수 없으며, 사람들은 반드시 증상을 감소시키기 위한 조치를 취해야 합니다. 조치에는 삶의 방식의 변화와 약물이 포함됩니다.

장기 요양을 요구하는 사람들은 매일 자세를 바로 해야 하고, 가능하다면 침상에서 운동을 해야 합니다. 누워 있거나 앉아 있는 사람들은 천천히, 그리고 조심히 일어나야 합니다. 일반적으로 볼 때, 적절한 수분을 섭취하고, 알코올은 제한하거나 피하며, 가능하다면 규칙적으로 운동하는 것이 도움이 됩니다. 보통 강도의 정기적 운동은 혈관벽의 근긴장을 증가시키는데, 이는 다리의 혈액 저류를 감소시켜 줍니다. 침대 머리를 높여서 수면을 취하는 것은 증상 완화에 도움을 줄 수 있습니다. 어떤 사람들의 경우, 소금 섭취의 증가는 수분보유량을 증가시키고 증상을 완화할 수 있습니다. 의사는 사람들이 소금을 많이 넣은 음식을 먹거나 염화나트륨 정을 통하여 소금 섭취를 증가할 것을 권장할 수 있습니다. 그러나 소금 섭취의 증가는 심장 장애가 있는 사람들에게 권장되지 않을 수 있습니다.

의사는 신체가 염분을 보유할 수 있도록 도와주고 따라서 사람이 일어섰을 때 혈압 저하를 예방할 수 있는 약물인 플루드로코르티손을 투여할 수 있습니다. 그러나 이 약물은 사람들이 누워있을 때, 고혈압, 심부전, 및 낮은 칼륨 수치를 야기할 수 있습니다. 때때로 의사는 프로프라놀롤 또는 다른 베타 차단제를 플루드로코르티손과 결합하기도 합니다. 미도드린은 동맥과 정맥을 모두 좁혀주어 혈액의 저류를 예방하는 약물입니다. 부작용에는 저림 또는 무감각 및 가려움이 포함됩니다. 이 약물은 관상동맥 또는 말초 동맥 질환이 있는 사람들에게는 권장되지 않습니다.

비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 같은 기타 약물, 드록시도파, 피리도스티그민, 옥트레오티드는 일부 사례에 도움을 줄 수 있습니다.

노년층에게 필수적

기립시의 현기증 또는 경미한 두통은 약 20%의 노인들에게서 발생합니다. 공존하는 장애들, 특히 고혈압이 있는 사람들과 장기 요양 시설에 거주하는 사람들 중에서는 더욱 일반적입니다. 많은 낙상은 기립 시 발생하는 현기증으로 인한 것입니다. 노인들은 장기간의 기립을 피해야 합니다.

노인에게서의 발현율 증가는 혈압을 관리하는 수용체의 반응성의 감소와 동맥벽 경직의 증가로 인한 것이며, 이러한 것들은 동맥들이 더 많은 혈액을 이동시켜 혈압의 증가시키는 것을 더욱 어렵게 만드는 것입니다. 수용체 반응성의 감소는 기립에 대한 정상 심장 및 혈관 반응을 지연시킵니다. 역설적으로, 고혈압은 노인들에게서 더욱 일반적인데, 이는 낮은 수용체 민감성에 영향을 주며, 기립 시 현기증에 대한 취약성을 증가시킬 수 있습니다.

요점

  • 기립시의 현기증 또는 경미한 두통은 일반적으로 체액량의 감소 또는 자율신경계 부전을 수반합니다.

  • 노화는 일정 정도의 자율 신경계 부전을 야기하지만, 의사는 신경계 장애가 없도록 하기 위해 모든 영향을 받은 환자들을 검사합니다.

  • 기립경 검사는 자동기능에 대한 일반적인 검사입니다.

  • 치료는 정맥 저류를 감소시키기 위한 물리적 조치, 규칙적인 운동, 소금 섭취 증가, 및 때때로 플루드로코티손 또는 미도드린 섭취를 수반합니다.

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