만성 정맥 기능부전과 혈전후 증후군

동맥은 산소와 영양소가 포함된 혈액을 심장에서 신체의 나머지 부분으로 운반합니다. 정맥은 혈액을 심장을 제외한 신체의 나머지 부분으로부터 심장으로 돌려보냅니다. 혈액은 다리로부터 얕고 깊은 정맥을 통해 돌아옵니다. 다리 근육의 수축은 혈액이 심부정맥을 통해 흐르도록 합니다. 정맥 판막은 혈액이 심장을 향해 계속 위쪽으로 흐르게 하여 혈액이 역류하는 것을 막습니다.

만성 정맥 기능부전은 어떤 원인으로 인해 다리의 정맥이 넓어지거나 정맥 판막이 손상될 때 발생합니다. 이 변화는 정맥의 혈류를 감소시키고 정맥의 압력을 증가시킵니다. 증가된 압력과 적은 혈류는 체액을 다리에 축적시키고 기타 증상을 유발합니다.

정맥 내 한방향 판막

한방향 판막은 모서리가 만나는 피판(첨판) 두 개로 이루어져 있습니다. 이 판막들은 정맥이 혈액을 심장에 돌려보내는 것을 돕습니다. 혈액은 심장 쪽으로 이동할 때 마치 한 쌍의 단방향 반회전문처럼 피판을 밀어서 엽니다(좌측 그림). 중력이나 근육 수축이 순간적으로 혈액을 뒤쪽으로 잡아 끌면 또는 혈액이 정맥 안에 많아지기 시작하면, 피판이 즉시 밀려서 닫히면서 역류가 방지됩니다(우측 그림).

만성 정맥 기능부전의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 과거에 다리에서 발생한 혈전(심부정맥 혈전증)

혈전의 흉터 조직이 혈관의 판막을 손상시킬 수 있기 때문에 혈전이 만성 정맥 기능부전을 일으킬 수 있습니다. 그 후 일부 사람들은 증상을 동반한 만성 정맥 기능부전인 혈전후 증후군에 걸릴 수 있습니다.

만성 정맥 기능부전의 기타 위험인자로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 다리 손상

• 노화

• 비만

• 장시간 서 있거나 앉아있는 것

• 임신

만성 정맥 기능부전이 있는 사람들은 다리가 붓는데(부종), 이는 서 있거나 앉아 있을 때 혈액이 중력을 거슬러 위쪽으로 흘러야 하기 때문에 하루가 끝날 때 쯤에 부기가 더 심합니다. 밤에는 누워 있을 때 정맥이 잘 비워지기 때문에 부종이 가라앉습니다. 부기는 아무 증상을 유발하지 않을 수도 있지만, 어떤 사람은 다리에서 팽만, 무거움, 쑤심, 경련, 통증, 압통, 저림을 느낍니다.

하지정맥류가 나타날 수 있습니다.

나중에는 발목 안쪽의 피부가 비늘을 보이고 가려우며 색이 변할 수도 있습니다. 변색은 적혈구가 부은(팽창된) 정맥으로부터 피부 안으로 탈출하기 때문에 일어납니다. 변색된 피부는 취약하고, 긁힘이나 부딪침으로 인한 손상 같은 작은 손상으로도 피부가 벌어져 궤양이 될 수 있습니다. 궤양은 알려진 부상 없이도 발생할 수도 있으며 일반적으로 발목 안쪽에 생깁니다. 궤양은 보통 약간만 불편합니다. 통증이 심한 궤양은 감염될 수 있습니다.

만성 정맥 기능부전에서 피부 문제의 예

만성 정맥 기능부전(피부 변화)

만성 정맥 기능부전은 피부에 변색과 비늘, 삼출, 딱지를 일으킬 수 있습니다. 이 변화는 피부색이 밝은 사람(위)과 어두운 사람(아래)에서 쉽게 알아볼 수 있습니다.

이미지 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif)

정맥 정체성 궤양 발생 초기

정맥 정체성 궤양은 피부를 딱딱하고 두껍게 만들고 주변 피부보다 어둡게 만듭니다. 얕은 궤양이 발목에 생기고 있습니다.

© Springer Science+Business Media

울체성 피부염(개방성 궤양)

울체성 피부염 환자의 이 사진에서 피부가 붕괴되어 개방성 궤양을 형성한 것을 확인할 수 있습니다.

이미지 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif).

정맥 정체성 궤양

이 큰 정맥 정체성 궤양의 주변 피부색이 적갈색으로 변합니다.

© Springer Science+Business Media

만성 정맥 기능부전(피부 변화)

만성 정맥 기능부전은 피부에 변색과 비늘, 삼출, 딱지를 일으킬 수 있습니다. 이 변화는 피부색이 밝은 사람(위)과 어두운 사람(아래)에서 쉽게 알아볼 수 있습니다.

이미지 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif)

정맥 정체성 궤양 발생 초기

정맥 정체성 궤양은 피부를 딱딱하고 두껍게 만들고 주변 피부보다 어둡게 만듭니다. 얕은 궤양이 발목에 생기고 있습니다.

© Springer Science+Business Media

울체성 피부염(개방성 궤양)

울체성 피부염 환자의 이 사진에서 피부가 붕괴되어 개방성 궤양을 형성한 것을 확인할 수 있습니다.

이미지 제공: 의학박사 토마스 하비프(Thomas Habif).

정맥 정체성 궤양

이 큰 정맥 정체성 궤양의 주변 피부색이 적갈색으로 변합니다.

© Springer Science+Business Media

부종이 심각하고 지속적이면, 반흔 조직이 발생하고 조직 안에 체액이 고입니다. 그 결과, 종아리가 영구적으로 비대해지고 단단하게 느껴집니다. 그런 경우, 궤양이 생길 가능성이 더 높고 덜 쉽게 치유됩니다.

• 의사의 평가

• 간혹 초음파 검사

의사는 만성 정맥 기능부전을 외관과 증상에 기초해 진단할 수 있습니다.

때때로 의사는 부종의 원인이 심부정맥 혈전증이 아닌지 확인하기 위해 다리를 초음파촬영 합니다.

치료에는 다음과 같은 것이 포함됩니다.

• 다리 높이기

• 적절하게 부착된 붕대, 고탄력 스타킹 및/또는 간헐적인 공압 압박 장치를 사용한 압박

• 상처 관리

다리를 심장 높이보다 높게 올리면 정맥의 압력이 감소하므로 하루에 최소 3회, 회당 최소 30분씩 다리를 심장 높이보다 높게 올려두어야 합니다.

압박은 효과적이며 모든 환자에서 부기 및 불편감을 감소시키는 데 사용됩니다. 처음에는 탄력붕대를 사용합니다. 부종이 감소하고 궤양이 치유되기 시작하면 시판되는 고탄력 스타킹을 사용해도 됩니다. 이러한 스타킹은 여러 다른 양의 압력(발목에 최고 압력 및 다리 위쪽에는 보다 낮은 압력)으로 이용 가능합니다. 압력이 높은 스타킹일수록 중증 증상에 효과가 더 좋지만 불편이 더 큽니다. 스타킹은 깨어 있을 때 활동으로 다리 부종이 심해지기 전에 착용하고 하루 종일 착용해야 합니다. 많은 사람들은 스타킹을 규칙적으로 사용하는 데 어려움이 있습니다. 사람들은 스타킹을 흉하다고 생각할 수 있습니다. 활동량이 많은 사람은 스타킹을 성가시다거나 불편하다고 생각할 수 있습니다. 일부 사람들은 스타킹을 신는 데 어려움이 있을지도 모릅니다.

간헐적 기압 고탄력(IPC) 레깅스는 펌프를 사용해서 반복적으로 레깅스에 공기를 넣고 뺍니다. IPC는 종아리에서 혈액과 체액을 쥐어짜내지만 성가십니다. 압박 스타킹이 효과적이지 않거나 압박 스타킹을 견딜 수 없을 때는 IPC 요법을 사용합니다.

다리 궤양을 치유하기 위해서는 상처 관리가 중요합니다. 며칠에서 일주일까지 고탄력 스타킹 밑에 남겨두어도 되는 다양한 드레싱이 개발되어 있습니다. 우나 부츠 드레싱은 아연 산화물을 침윤시킨 붕대를 사용합니다. 다른 드레싱은 상처 치유를 위한 습윤 환경을 제공해 새 조직의 성장을 촉진합니다.

약물과 수술은 만성 정맥 기능부전에 도움이 되지 않지만 피부 이식은 다른 방법으로 치유되지 않은 피부 궤양의 마지막 치료수단일 수 있습니다. 그러나 환자가 다리 높이기 및 압박 지침을 꾸준히 따르지 않는 한, 이식된 피부에는 다시 궤양이 생깁니다.

체중을 감량하고 규칙적으로 운동하며 식단에서 나트륨의 양을 줄이면 다리 정맥 내 혈압을 낮게 유지할 수 있습니다.

심부정맥 혈전증 환자들은 혈전후 증후군을 예방하기 위해 항응고제를 복용해야 합니다. 압박 스타킹은 만성 정맥 기능부전의 발병을 예방하지는 않지만 치료에 유용합니다.

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

1. 혈관 치료: 만성 정맥 기능부전(CVI): 만성 정맥 기능부전의 위험 인자, 진단, 치료에 대한 포괄적 정보