미숙(조산) 신생아

뇌가 완전히 발달하기 전 영아가 태어나면 몇 가지 문제가 발생합니다. 이러한 문제에는 아래 사항이 포함됩니다.

• 불규칙한 호흡 규칙적인 호흡을 조절하는 뇌의 부분이 완전히 발달하지 않아 미숙 신생아는 호흡 중 짧게 쉬거나 멈추는 등 불규칙하게 호흡하며 호흡을 20초 이상 완전히 정지합니다(미숙아 무호흡증).

• 먹는 동작과 호흡 동작 조정의 어려움: 입과 목이 관련된 반사를 조절하는 뇌의 부분이 완전히 발달되지 않아 미숙 신생아는 정상적으로 빨고 삼킬 수 없어 먹는 동작을 호흡에 맞도록 조정하는 데 어려움이 있습니다.

• 뇌 안의 출혈 매우 이르게 조산한 신생아는 뇌출혈 위험이 증가합니다.

미숙 소화관과 간은 다음을 포함한 몇 가지 문제를 유발할 수 있습니다.

• 내뱉기의 빈번한 에피소드: 미숙 신생아는 초기에 영양섭취 곤란이 있을 수 있습니다. 성숙되지 않은 빨기와 삼킴 반사가 있을 뿐 아니라, 작은 위가 천천히 비워져 게우기(역류) 에피소드가 빈번하게 발생합니다.

• 수유를 견디지 못하는 빈번한 에피소드: 미숙 신생아의 장은 보다 느리게 움직이며, 미숙 신생아는 빈번하게 배변에 어려움을 겪습니다. 소화관의 느린 운동으로 인해, 미숙 영아는 제공되는 모유 또는 분유를 쉽게 소화하지 못합니다.

• 장 손상: 매우 미숙한 신생아는 장의 일부가 심각하게 손상되고 감염을 유발할 수 있는 심각한 상태(괴사성 전장염이라고 함)가 발생할 수 있습니다.

• 고빌리루빈혈증: 미숙 신생아는 고빌리루빈혈증 발생에 취약합니다. 고빌리루빈혈증에서, 신생아의 간은 혈액에서 빌리루빈(적혈구 세포의 정상적 분해로 생성되는 노란색의 담즙 색소)을 느리게 내보냅니다. 그리하여 노란색 색소가 축적되어 피부와 눈의 흰자위가 노란색으로 변합니다(황달). 미숙 신생아는 출생 후 첫 며칠 내 황달에 걸리는 경향이 있습니다. 일반적으로 황달은 경증으로 신생아가 수유 중에 더 많은 양을 섭취하고 더 잦게 배변함에 따라 해결됩니다(빌리루빈은 대변으로 제거되어, 처음에는 변이 밝은 노란색을 띱니다). 드물게, 매우 높은 수치의 빌리루빈이 축적되어 신생아의 핵황달이 발생할 위험이 있습니다. 핵황달은 뇌의 빌리루빈 침전물에 의해 유발되는 뇌 손상의 한 유형입니다.

매우 이른 시기에 조산한 영아는 감염 방지에 도움이 되는 혈중 단백질인 항체 수치가 낮습니다. 산모의 항체는 임신 후기에 태반을 통과하여 출생 시 신생아를 감염으로부터 보호합니다. 조산 신생아는 산모의 보호 항체가 더 적기에, 감염, 특히 혈액(신생아의 패혈증) 또는 뇌를 둘러싼 조직(수막염)에 감염이 발생할 위험이 더 높습니다. 혈관 내 카테터 및 호흡관(기관내관) 같은 치료를 위한 침습 기기의 사용으로 심각한 박테리아 감염 발생 위험이 더 증가합니다.

분만 전에는 태아에서 생성된 노폐물을 태반이 제거하여 산모의 신장이 배설합니다. 분만 후, 신생아의 신장이 이 기능을 담당해야 합니다. 매우 미숙한 신생아는 신장 기능이 약화되어 있지만 신장이 성숙됨에 따라 향상됩니다. 신장이 미숙한 신생아는 신체 내 염분 및 기타 전해질과 수분의 양을 조절하는 데 어려움이 있을 수 있습니다. 신장 문제는 성장 부진 및 혈중 산 축적(대사성 산증이라고 함)을 초래할 수 있습니다.

미숙 신생아의 폐는 출산 전 완전히 발달할 충분한 시간이 없었을 수 있습니다. 공기로부터 산소를 흡수하고 혈액으로부터 이산화탄소를 제거하는 폐포라고 하는 작은 기낭은 임신 마지막 3개월(임신 후기) 시작 무렵까지 형성되지 않습니다. 이러한 구조적 발달 외에도, 폐 조직이 표면활성제라고 하는 지방 물질을 만들어야 합니다. 표면활성제는 기낭 내부를 코팅하고 호흡 주기 동안 열려 있도록 유지하여, 호흡을 쉽게 만듭니다. 표면활성제가 없을 때는, 기낭이 각 호흡 마지막에 허탈하여, 호흡을 매우 어렵게 만드는 경향이 있습니다. 대개, 폐는 임신 약 32주까지 표면활성제를 만들지 않으며, 약 34~36주까지는 일반적으로 생산이 충분하지 않습니다.

이러한 인자는 조기에 태어난 아기에게 호흡곤란 증후군(RDS)을 비롯한 호흡 문제의 위험이 있다는 것을 의미합니다. 호흡 문제가 있는 신생아는 인공호흡기(공기가 폐로 들어갔다 나오도록 돕는 기계)로 호흡에 도움이 필요할 수 있습니다. 신생아의 조산이 이를수록 더 적은 표면활성제가 제공되며, 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 더 커집니다.

폐 구조가 더 신속하게 성숙하도록 만드는 치료는 없지만, 충분한 영양을 공급하면 시간이 지남에 따라 폐가 계속 성숙합니다.

표면활성제의 양을 늘리고 호흡곤란의 가능성 및 중증도를 낮추기 위한 다음과 같은 두 가지 접근법이 있습니다.

• 출생 전: 베타메타손과 같은 코르티코스테로이드 약물은 태아의 표면활성제 생산을 증가시키며, 조기 분만이 예상될 때 일반적으로 분만 24~48시간 전에 주사를 통해 산모에게 투여합니다.

• 출생 후: 의사는 신생아의 기관으로 직접 표면활성제를 투여할 수 있습니다.

기관지폐 형성이상(BPD)은 미숙 신생아, 특히 가장 미숙한 영아에서 발생할 수 있는 만성 폐 장애입니다. BPD가 있는 대부분의 영아는 호흡곤란 증후군이 있었으며 인공호흡기를 이용한 치료가 필요했습니다. BPD에서는, 폐에 흉터조직이 발생하고 영아는 때로는 인공호흡기로 호흡에 지속적인 도움이 필요합니다. 대부분의 경우, 영아는 이 질병에서 매우 느리게 회복됩니다.

망막은 눈 뒤쪽의 빛에 민감한 조직입니다. 망막은 그 표면의 혈관에 의해 영양을 공급받습니다. 혈관은 임신 과정 중에 망막 중심에서 가장자리로 자라며 거의 만삭까지는 성장이 완료되지 않습니다.

미숙 영아, 특히 가장 미숙한 영아에서, 혈관이 성장을 멈추고 또한/또는 비정상적으로 성장할 수 있습니다. 많은 미숙 영아들은 추가 산소를 필요로 하며, 이로 인해 망막 혈관이 비정상적으로 성장할 수 있습니다. 비정상 혈관은 출혈이 있거나 망막을 당길 수 있는 흉터조직을 유발할 수 있습니다. 이 장애를 미숙아 망막증이라고 하며 이는 출생 후에 발생합니다. 가장 중증 사례에서는, 망막이 눈 뒤쪽으로부터 박리되어 실명을 유발합니다. 미숙 영아, 특히 31주의 재태 연령 전 태어난 영아들은 일반적으로 의사가 혈관의 이상 발달을 검사할 수 있도록 정기적인 눈 검사를 받습니다. 망막 박리 위험이 높을 경우, 의사는 레이저 치료를 사용하거나 베바시주맙이라고 하는 약물을 투여할 수 있습니다.

미숙 신생아는 또한 근시, 눈의 오정렬(사시) 또는 둘 다와 같은 다른 눈 문제를 경험할 위험이 증가됩니다.

미숙 신생아는 영양 섭취와 정상 혈당(포도당) 수치 유지에 어려움이 있기에, 종종 정맥을 통해(정맥 내로) 투여하는 포도당 용액으로 치료하거나 소량으로 빈번한 수유를 합니다. 규칙적인 영양 섭취가 없는 경우, 미숙 신생아의 혈당 수치가 낮아질 수 있습니다(저혈당증). 저혈당증이 있는 대부분의 신생아는 증상을 나타내지 않습니다. 다른 신생아들은 약한 근긴장과 함께 활기가 없어지며 잘 먹지 않거나 까탈스러워집니다. 발작은 드물게 나타납니다.

미숙 신생아는 또한 뇌의 감염 또는 출혈이 있거나 정맥 내로 너무 많은 포도당을 투여받는 경우 고혈당 수치(고혈당증) 발생에 취약합니다. 그러나, 고혈당증은 거의 증상을 유발하지 않으며 신생아에게 투여하는 포도당의 양을 제한하거나 단기간 동안 인슐린을 사용하여 조절할 수 있습니다.

미숙 영아에서 흔한 문제는 동맥관 개존(PDA)입니다. 동맥관은 심장에서 뻗어나온 두 개의 큰 동맥(폐동맥 및 대동맥)을 연결하는 태아의 혈관입니다(정상 태아 순환 참조). 만삭 영아에서, 동맥관의 근육벽은 생후 첫 몇 시간 또는 며칠 내에 혈관을 닫습니다. 그러나 미숙 영아에서 혈관이 계속 열려 있어, 과도한 혈류가 폐를 통과하며 심장이 더 많은 일을 해야 할 수 있습니다. 대부분의 미숙 영아에서, PDA는 결국 저절로 닫히지만, 때로는 PDA가 보다 빨리 닫히도록 돕기 위한 약물을 투여합니다. 일부 경우, PDA를 닫기 위한 수술을 실시합니다.

체온은 뇌에 의해 유지됩니다. 미숙 신생아는 뇌가 성숙되지 않았기에, 체온 조절에 어려움을 겪습니다. 미숙 신생아는 만삭 신생아와 비교해 피부 표면적이 체중에 비해 상대적으로 넓기에, 특히 냉방에 있거나 틈새 바람이 있거나 바깥이 추울 때 창문 근처에 있는 경우 체열을 빠르게 상실하고 정상 체온 유지에 어려움을 겪는 경향이 있습니다. 아기의 보온이 유지되지 않을 경우, 체온이 떨어집니다(저체온증이라고 함). 저체온증이 있는 신생아는 체중 증가가 부진하며 여러 다른 합병증을 겪을 수 있습니다. 저체온증을 예방하기 위해, 미숙아는 보육기나 머리 위의 방사 보온기를 이용하여 따뜻하게 유지해야 합니다(신생아 집중치료실[NICU] 참조).

매우 미숙한 신생아는 수일, 수주 또는 수개월 동안 신생아 집중치료실에 입원해야 할 수 있습니다. 이러한 신생아는 스스로 호흡할 수 있을 때까지 호흡관 및 공기가 폐로 들어갔다 나오도록 돕는 기계(인공호흡기)가 필요할 수 있습니다.

이러한 신생아에게는 영양관을 통하여 위 안으로 넣는 영양 섭취와 결국에는 구강을 통한 영양 섭취를 견딜 수 있을 때까지 정맥 내로 영양을 공급합니다. 미숙 영아에게는 산모의 모유가 가장 좋은 음식입니다. 모유수유는 괴사성 전장염이라고 하는 장 문제 및 감염이 발생할 위험을 감소시킵니다. 모유는 칼슘과 같은 일부 영양분이 부족하므로, 출생 시 체중이 매우 낮은 신생아에게는 모유를 영양 강화액과 혼합해야 할 수도 있습니다. 필요한 경우 미숙 영아를 위해 특별히 만들어진 칼로리가 높은 분유를 사용할 수 있습니다.

매우 미숙한 신생아는 규칙적인 호흡을 조절하는 뇌의 일부가 성숙할 때까지 카페인과 같이 호흡을 자극하는 약물이 필요할 수 있습니다.

보온을 유지하기 위해, 이러한 신생아는 정상 체온을 유지할 수 있을 때까지 보육기 안에 두어야 합니다.

극도로 미숙한 신생아는 매우 미숙한 신생아와 동일한 관리가 필요합니다. 매우 미숙한 신생아와 마찬가지로, 이러한 신생아는 스스로 호흡하고 입으로 영양을 섭취하며 정상 체온을 유지하고 체중이 증가할 수 있을 때까지 병원에서 퇴원할 수 없습니다.

미숙 영아는 일반적으로 의학적 문제가 만족스럽게 조절되고 다음과 같은 사항을 충족할 때까지 계속하여 입원합니다.

• 특별한 도움 없이 충분한 양의 우유를 먹음

• 체중이 꾸준히 증가함

• 요람에서 정상 체온을 유지할 수 있음

• 더 이상 호흡 정지(미숙아 무호흡증) 없음

대부분의 미숙 영아는 재태 연령 35~37주가 되고 체중이 4~5파운드(2~2.5킬로그램)가 될 때 퇴원할 준비가 됩니다. 그러나, 폭넓은 차이가 있습니다. 영아가 병원에 입원하는 기간은 장기적인 예후에 영향을 미치지 않습니다.

미숙 신생아는 카시트에 있을 때 호흡이 멈추고(무호흡증) 혈중 낮은 산소 수치 및 느린 심박수가 발생할 위험이 있기에, 미국의 많은 병원들은 미숙아가 퇴원하기 전 카시트 유발 검사를 실시합니다. 검사는 아기가 카시트의 반쯤 누운 자세에서 안정적인지 여부를 결정하기 위해 실시합니다. 이 검사는 대개 부모가 제공하는 카시트를 이용하여 실시합니다. 검사를 통과하는 영아를 포함한 미숙아는 아기가 분만 예정일에 도달하고 지속적으로 카시트에 있는 것을 견딜 수 있을 때까지 카시트에 앉아 이동하는 동안 매번 운전자가 아닌 성인이 관찰해야 합니다. 아기의 안색을 관찰해야 하므로, 카시트 이동은 주간으로 제한해야 합니다. 아기를 카시트에서 내려 자세를 다시 잡을 수 있도록 긴 여행은 45~60분 단위로 분할해야 합니다.

조사는 대부분의 카시트가 최적으로 설치되어 있지 않음을 보여주며, 따라서 인증된 카시트 검사자의 카시트 확인이 권장됩니다. 검사장은 여기에서 찾아볼 수 있습니다. 일부 병원은 검사 서비스를 제공하지만, 자격증이 없는 병원 직원이 제공하는 가벼운 조언을 인증된 카시트 전문가의 검사와 동등한 것으로 여겨서는 안 됩니다.

미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 카시트를 자동차 이동을 위해서만 사용하고 가정에서 영아 의자나 침대로 사용하지 말 것을 권고합니다. 많은 의사들은 또한 가정에서 첫 몇 달 동안 부모가 미숙 영아를 그네나 바운서에 앉히지 말 것을 권고합니다.

퇴원 후, 미숙 영아는 발달 문제에 대해 주의 깊은 모니터링을 받고, 필요에 따라 물리, 작업, 언어 치료를 받습니다.