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재귀열

(진드기열; 재발열; 기근열)

작성자:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

최근 전체 검토/개정 7 2019| 최근 내용 수정일 7 2019
주제 참고 자료

재귀열은 스피로헤타라는 나선형 박테리아인 일부 보렐리아 종들로 인한 감염입니다(그림 박테리아의 모양 형성 참조).

  • 사람들은 감염된 진드기에 물리거나 감염된 이와 접촉할 때 감염됩니다.

  • 갑작스러운 오한에 이어 고열, 심한 두통, 구토, 근육통 및 관절통과 때로는 발진을 경험합니다.

  • 증상이 사라진 후 여러 차례 재발합니다.

  • 혈액 검체에서 박테리아가 식별되면 진단이 확정됩니다.

  • 일반적으로 항생제가 효과적입니다.

(또한 박테리아 개요 참조)

여러 보렐리아 박테리아 종들이 재귀열을 야기합니다. 다른 보렐리아 종들은 라임병을 야기합니다.

진드기 매개 재귀열은 여러 종의 물렁 진드기들에 의해 전파됩니다. 진드기는 보렐리아 박테리아 종을 보유하는 설치류(예: 얼룩 다람쥐, 다람쥐)를 먹을 때 감염됩니다. 진드기는 사람을 물 때 박테리아를 전파합니다.

이 열은 아메리카, 아프리카, 아시아, 유럽에서 발생합니다. 미국에서는 이 질환이 주로 서부 주에서 특히 5월과 9월 사이에 발생합니다. 산속의 설치류가 들끓는 통나무집에서 자는 경우, 감염된 진드기에 물릴 가능성이 더 높습니다. 그러나 진드기는 밤에 영양분을 섭취하고 오랫동안 몸에 붙어있지는 않으므로, 물린 사람은 종종 진드기에 물린 것을 기억하지 못합니다. 동굴을 탐험(동굴 탐험)하는 사람들도 감염될 위험이 있습니다.

알고 계십니까?

물렁 진드기는 다음과 같은 방식에서 참진드기(예, 개 진드기와 사슴 진드기)와 다릅니다.

  • 물렁 진드기는 짧은 시간, 보통 30분 미만 동안 붙어 있습니다.

  • 물렁 진드기는 키가 큰 풀 또는 브러시에서 먹이를 기다리지 않습니다. 대신 이는 설치류 굴에서 거주하고 설치류가 수면하는 동안 필요한 만큼 먹이를 섭취합니다.

이-매개 재귀열은 감염된 몸니에 의해 전파됩니다. 이는 보렐리아 종에 감염된 인간 숙주를 먹을 때 감염됩니다. 이는 압사당할 때, 박테리아를 다른 사람에게 전파합니다. 그 후 보렐리아 박테리아가 사람의 피부에 방출됩니다. 방출된 후, 박테리아는 보통 물린 또는 손상된 피부를 통해 인체에 들어갈 수 있습니다. 압사되지 않은 이는 감염을 전파하지 않습니다.

이 열은 미국에서는 드물게 나타나며 주로 중부 및 동부 아프리카의 고원 지역과 남미의 안데스 산맥에서 발생합니다. 이 매개 재귀열은 또한 유럽의 아프리카 난민에서 발생했습니다. 이 열은 특히 전쟁의 영향을 받은 지역, 난민 캠프에서 유행병으로 발생하는 경향이 있습니다. 이 감염은 보통 명백합니다.

재귀열을 전파하는 진드기
재귀열을 전파하는 진드기
이미지 제공: Jim Occi, Bugwood.org, Bugwood.org.
재귀열을 전파하는 이
재귀열을 전파하는 이
이미지 제공: 세계보건기구와 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리.

재귀열에 걸린 임산부는 보렐리아를 태아에게 전파하거나 유산할 수 있습니다. 드물기는 하나, 보렐리아가 또한 수혈 중 전파될 수 있습니다.

증상

재귀열 환자들은 갑작스러운 오한에 이어 고열, 심한 두통, 구토, 근육통, 관절통을 경험합니다. 진드기 물림 부위에 두껍고 검은 껍질 같은 딱지(딱지)가 생길 수 있습니다. 일부 사람들은 몸통과 사지에 붉은 발진, 충혈을 경험합니다. 일부 사람들은 섬망 증상을 경험합니다.

며칠 후에 열이 갑자기 멈추고 상태가 호전됩니다. 그러나 약 1주 간격으로 최대 30개 에피소드 동안 열과 대개 다른 증상들이 다시 나타났다 사라집니다(재발). 에피소드를 거듭할수록 점점 증상의 정도가 줄어들고 질병에 대한 면역이 생겨남에 따라 결국 회복됩니다.

질병 후기에는 다른 증상이 생길 수도 있습니다. 이에는 황달(피부 및 흰자위의 노란 변색), 간과 비장 비대, 심장 조직 염증(심근염), 심부전 등이 있습니다. 이 증상들은 이 매개 재귀열 환자들에서 보다 흔합니다.

눈, 뇌, 척수가 감염될 수 있습니다. 예를 들어, 뇌수막염이 나타날 수 있습니다. 이 문제들은 진드기 매개 재귀열 환자들에서 보다 흔합니다.

진단

  • 혈액 검체 검사

반복적으로 열이 나는 경우 또는 동굴 또는 산속 통나무집에서 밤을 보냈다고 보고하는 경우, 의사들은 재귀열을 의심합니다.

재귀열을 진단하기 위해 의사는 혈액 검체를 채취하여 현미경으로 이를 검사해서 보렐리아 박테리아를 찾아봅니다. 재귀열을 야기하는 보렐리아 박테리아에 대한 항체 측정이 도움이 될 수 있습니다. 의사들은 감염이 진단된 직후와 환자들이 회복하고 몇 주 후에 다시 이를 측정합니다.

예후

대부분의 사람들은 회복하나, 일부는 사망합니다. 사망은 매우 젊은 임산부, 나이든 사람들, 영양결핍 또는 쇠약한 사람들, 이 매개 재귀열 유행 동안 감염되는 사람들에서 발생할 가능성이 더 높습니다.

이-매개 재귀열의 경우, 치료받지 않은 사람들의 10~40%와 치료된 사람들의 2~5%에서 사망이 발생합니다.

진드기 매개 재귀열의 경우 예후가 더 좋습니다. 치료받지 않은 사람들의 10% 미만과 치료받은 사람들의 2% 미만에서 사망이 발생합니다.

치료

  • 항생제

테트라사이클린, 독시사이클린 또는 에리스로마이신 등의 항생제가 보통 효과적입니다.

첫 항생제 복용 이후 2시간 이내에는 불편한 반응(야리쉬-헤륵스하이머 반응이라고 함)이 발생할 수 있으며, 땀, 오한 전율, 열 및 혈압 저하 등이 야기될 수 있습니다. 이러한 반응의 중증도를 감소시키기 위해 의사는 첫 항생제 투여 전후에 아세트아미노펜을 제공할 수 있습니다. 이 반응은 항생제에 대한 알레르기 반응이 아닙니다.

구토로 인해 환자들이 탈수 상태이거나 전해질 불균형을 보이는 경우, 정맥내로 수액을 투여합니다. 아세트아미노펜은 두통을 완화시키고, 프로클로르페라진은 메스꺼움과 구토를 완화시킬 수 있습니다.

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