身体所見の解釈
所見 | 考えられる原因 | 備考 |
|---|---|---|
肝臓の異常 | ||
肝腫大 | 受動的な静脈うっ滞 （嚢胞または実質への）肝出血 | — |
触知可能な腫瘤 | がん | — |
肝臓の硬化，不整形，鈍縁，まれに個々の小結節 | — | |
圧痛 | 受動性うっ血 肝出血 | 患者の不安のため，しばしば過剰診断される。 真の肝圧痛（深部の痛み）は，肋間の打診または圧迫により最もよく誘発できる。 ときに，重度の場合には，腹膜炎に類似する。 |
摩擦音または血管雑音（まれ） | 腫瘍 遺伝性出血性毛細血管拡張症（Osler-Webber-Rendu症候群） | — |
肝臓以外の異常 | ||
慢性または重度の場合はアルコール性肝炎 腹膜播種 全身性の体液貯留（例，心不全，ネフローゼ症候群，低アルブミン血症） | 典型的には腹部膨隆，濁音界の移動，および波動感 腹水量が1500mL未満の場合，検出できないことがある | |
目視可能な腹壁静脈怒張（メズサの頭） | 下大静脈閉塞 | — |
脾腫 | 非アルコール性肝硬変 | — |
羽ばたき振戦 | 尿毒症 重度の場合は心不全 | 手関節を背屈させて腕を伸ばすと，手をはばたかせるような動きが両側性，非同期性にみられる |
肝性口臭 | 甘い刺激臭 | |
眠気および錯乱 | 薬物 脳または全身性疾患 | 非特異的 |
腹水を伴う四肢の衰弱と腹部の膨隆（肝硬変体型） | 進行した場合は肝硬変 進行した場合は腹膜転移を伴うがん | — |
薬物 下垂体，遺伝性，全身性および内分泌疾患 | ||
男性では，女性化乳房，腋毛または胸毛の減少，女性型陰毛 | 慢性の場合はアルコール使用症 薬物 内分泌疾患 | 女性化乳房は，診察により偽性女性化乳房（過体重の男性でみられる）と鑑別する |
女性化乳房と精巣萎縮 | 慢性の場合はアルコール使用症 下垂体疾患または他の内分泌疾患 | — |
妊娠 重度の場合は低栄養 慢性の（可能性がある）場合はアルコール使用症 | 圧迫すると退色し，末梢（病変部の外）に向かう血流を認める 血管腫の数が増えるにつれ，重度の肝硬変および静脈瘤出血のリスクが高まる可能性がある 正常範囲内の変異としても起こりうる（通常は3カ所未満） | |
手掌紅斑 | 女性化（男性） 妊娠 造血器腫瘍 慢性の（可能性がある）場合はアルコール使用症 | しばしば母指球および小指球で最も明瞭になる |
肝硬変患者のばち指 | 慢性の場合は肺疾患 チアノーゼ性心疾患 慢性の場合は感染症（例，感染性心内膜炎） | — |
肝胆道系疾患，溶血，特定の薬物の使用，先天性代謝異常症などの病態による高ビリルビン血症 | ビリルビン値が2～2.5mg/dL（34～43μmol/L）になると，肉眼的に認識可能になる 強膜が侵される（カロテン血症とは異なる） | |
くすんだ皮膚色素沈着，持続的なそう痒による表皮剥離，および眼瞼黄色腫または黄色腫（皮膚への脂質沈着） | 慢性の場合は胆汁うっ滞（原発性胆汁性胆管炎を含む） | — |
耳下腺腫大 | 慢性の場合は飲酒（しばしばアルコール性肝硬変を伴う） | — |
スレートグレー（やや青みがかった濃灰色）または青銅色の皮膚 | 鉄およびメラニンの沈着を伴うヘモクロマトーシス | — |
慢性の場合は飲酒 喫煙 反復動作または振動 | — | |